中医临床治疗利胆解痉治胆石症

什么是胆石症？胆石症有什么症状？

胆石症属胁痛范畴，痛位虽在肝胆，但发病过程中与脾胃密切相关。肝郁不舒，横逆犯胃致胃失和降，饮食不节损伤脾胃，土运不节，又可使肝胆失疏，导致胆中精汁变性，通降失调。表现为一侧或两侧胁肋疼痛，B超显示胆囊增大，囊壁增厚欠光滑，胆囊内泥沙样结石，胆总管轻度扩张。

治则：疏肝利胆，健运脾胃。

中医临床治疗利胆解痉治胆石症处方

处方：柴胡、木香、炒枳壳、当归各10g；郁金、茯苓、白术、白芍各12g；威灵仙、黄芪、党参各15g；鸡内金20g。

加减：阴虚津伤加生地12g；瘀滞加三棱12g；食欲不振加炒麦芽、炒谷芽各30g；黄疸加茵陈30g；热重加黄连6g，龙胆草8g；痛甚加川楝子、元胡各12g。水煎，分3次空腹服，每日1剂，3周为1个疗程，连服2~3个疗程。

方中柴胡、木香、炒枳壳疏肝解郁，理气通滞；茯苓、白术、党参、黄芪健脾和胃益气；当归、白芍柔肝和血；郁金、鸡内金、威灵仙利胆解痉。诸药合用，共奏疏肝利胆、健脾和胃、益气溶石之功效，故对胆石症治疗有效。（胡志强）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

《论胆石症之肝脾同治与方药配伍精要》

一、病机阐微
胆石症属"胁痛""胆胀"范畴，其病机核心在于肝胆气机壅滞与脾胃运化失司的相互影响。《素问·宝命全形论》言"土得木而达"，肝郁乘脾则升降乖戾，胆腑通降失常，精汁凝结成石。临床所见胁痛、黄疸、纳呆诸症，实为肝脾同病之候。清代《医学心悟》强调"治胆必调肝，治肝必实脾"，正合本病治疗要旨。

二、方解与配伍深义
原方组方严谨，暗合四逆散、逍遥散、异功散三方精义：
1. 疏泄肝胆：柴胡、郁金为君，取"木郁达之"之意。柴胡升发少阳春生之气，郁金解郁利胆，现代药理证实可增加胆汁酸分泌，降低成石指数。
2. 运脾培土：参、术、芪、苓共筑中州，既防木乘，又资气血生化。尤妙在用鸡内金20g，既助运化，又具"化坚消石"之效，《医学衷中参西录》载其"善化瘀积"。
3. 柔肝缓急：当归、白芍养血柔肝，契合"肝体阴用阳"之性。佐威灵仙通络解痉，其乙酸乙酯提取物可松弛Oddi括约肌。

三、加减法度辨析
1. 阴虚加生地，遵"乙癸同源"之理，防燥药伤阴；
2. 瘀滞用三棱，取其"气中血药"特性，较莪术更宜胆道瘀结；
3. 黄疸必用茵陈，此药含6,7-二甲氧基香豆素，可促进胆汁排泄；
4. 痛甚选金铃子散，乃因元胡索中延胡索乙素具中枢镇痛作用。

四、临证要点提示
1. 服药时辰：建议巳时（9-11时）服药，因此时气血注于脾经，有利药力吸收；
2. 饮食禁忌：治疗期间忌食肥甘厚味，可辅以玉米须30g代茶饮；
3. 疗程判断：若连服2周未见结石缩小，应考虑转为"痰瘀互结"证型，可加海金沙、金钱草各15g。

结语
此方体现了中医"六腑以通为用""治病求本"的核心理念。然需注意，对直径＞1cm的结石或伴有胆管狭窄者，当遵《外科正宗》"结石瘕聚，药力难攻"之诫，及时结合现代医学手段。医者临证贵在辨证精确，方随证转，方能收桴鼓之效。

（本方剂使用需经执业中医师四诊合参，不可盲目套用）