中医临床治疗利胆解痉治胆石症

什么是胆石症？胆石症有什么症状？

胆石症属胁痛范畴，痛位虽在肝胆，但发病过程中与脾胃密切相关。肝郁不舒，横逆犯胃致胃失和降，饮食不节损伤脾胃，土运不节，又可使肝胆失疏，导致胆中精汁变性，通降失调。表现为一侧或两侧胁肋疼痛，B超显示胆囊增大，囊壁增厚欠光滑，胆囊内泥沙样结石，胆总管轻度扩张。

治则：疏肝利胆，健运脾胃。

中医临床治疗利胆解痉治胆石症处方

处方：柴胡、木香、炒枳壳、当归各10g；郁金、茯苓、白术、白芍各12g；威灵仙、黄芪、党参各15g；鸡内金20g。

加减：阴虚津伤加生地12g；瘀滞加三棱12g；食欲不振加炒麦芽、炒谷芽各30g；黄疸加茵陈30g；热重加黄连6g，龙胆草8g；痛甚加川楝子、元胡各12g。水煎，分3次空腹服，每日1剂，3周为1个疗程，连服2~3个疗程。

方中柴胡、木香、炒枳壳疏肝解郁，理气通滞；茯苓、白术、党参、黄芪健脾和胃益气；当归、白芍柔肝和血；郁金、鸡内金、威灵仙利胆解痉。诸药合用，共奏疏肝利胆、健脾和胃、益气溶石之功效，故对胆石症治疗有效。（胡志强）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

《论胆石症之肝脾同治与方药配伍精要》

一、病机阐微
胆石症属"胁痛""胆胀"范畴，其病机核心在于肝胆气机壅滞与脾胃运化失司的相互影响。《素问·宝命全形论》言"土得木而达"，肝郁乘脾则升降乖戾，胆腑通降失常，精汁凝结成石。临床所见胁痛、黄疸、纳呆诸症，实为肝脾同病之候。清代《医学心悟》强调"治胆必调肝，治肝必实脾"，正合本病治疗要旨。

二、方解与配伍深义
原方组方严谨，暗合四逆散、逍遥散、异功散三方精义：
1. 疏泄肝胆：柴胡、郁金为君，取"木郁达之"之意。柴胡升发少阳春生之气，郁金解郁利胆，现代药理证实可增加胆汁酸分泌，降低成石指数。
2. 运脾培土：参、术、芪、苓共筑中州，既防木乘，又资气血生化。尤妙在用鸡内金20g，既助运化，又具"化坚消石"之效，《医学衷中参西录》载其"善化瘀积"。
3. 柔肝缓急：当归、白芍养血柔肝，契合"肝体阴用阳"之性。佐威灵仙通络解痉，其乙酸乙酯提取物可松弛Oddi括约肌。

三、加减法度辨析
1. 阴虚加生地，遵"乙癸同源"之理，防燥药伤阴；
2. 瘀滞用三棱，取其"气中血药"特性，较莪术更宜胆道瘀结；
3. 黄疸必用茵陈，此药含6,7-二甲氧基香豆素，可促进胆汁排泄；
4. 痛甚选金铃子散，乃因元胡索中延胡索乙素具中枢镇痛作用。

四、临证要点提示
1. 服药时辰：建议巳时（9-11时）服药，因此时气血注于脾经，有利药力吸收；
2. 饮食禁忌：治疗期间忌食肥甘厚味，可辅以玉米须30g代茶饮；
3. 疗程判断：若连服2周未见结石缩小，应考虑转为"痰瘀互结"证型，可加海金沙、金钱草各15g。

结语
此方体现了中医"六腑以通为用""治病求本"的核心理念。然需注意，对直径＞1cm的结石或伴有胆管狭窄者，当遵《外科正宗》"结石瘕聚，药力难攻"之诫，及时结合现代医学手段。医者临证贵在辨证精确，方随证转，方能收桴鼓之效。

（本方剂使用需经执业中医师四诊合参，不可盲目套用）

《论胆石症之肝脾同调治法与方义阐微》

胆石症属"胁痛""胆胀"范畴，其病机核心在于肝胆气机郁滞与脾胃运化失司的相互影响。肝主疏泄，胆为清净之府，二者共司胆汁疏泄。若情志怫郁或饮食不节，则肝失条达，胆腑气机壅滞，胆汁郁积日久化热，炼液成石；而脾胃虚弱，土不培木，反致肝木乘土，形成恶性循环。此即《灵枢·胀论》所言"胆胀者，胁下痛胀"之病机要义。

临床辨证当把握三个关键：其一，疼痛性质以胀痛为主者属气滞，刺痛者兼瘀血；其二，舌苔白腻为湿浊中阻，黄腻乃湿热内蕴；其三，右胁下触痛拒按提示邪实正未虚。所载处方深得《伤寒论》四逆散与《太平惠民和剂局方》逍遥散之精髓，其中柴胡、枳壳疏肝利胆，取"木郁达之"之意；参、术、芪健脾益气，暗合"见肝之病，知肝传脾，当先实脾"之训。尤妙在鸡内金与威灵仙配伍，前者化坚消积，后者通络止痛，二者相得益彰。

加减法中更见辨证精要：加生地护阴，防理气药之辛燥；入三棱破瘀，对应《医学入门》"久痛入络"之说；茵陈、黄连之择用，则体现"治黄必治湿，治湿必治脾"的诊疗思路。然需注意，威灵仙用量过重易伤胃气，临床以不超过15克为宜。

此方之妙，在于构建了"疏肝-健脾-溶石"的三维治疗体系，较之单纯攻伐排石之法，更符合"以通为补，攻补兼施"的治疗原则。然胆石症治疗须分缓急，若见寒战高热、腹膜刺激征，当遵"急则治标"原则，不可拘泥于一方一法。建议配合耳穴压豆（取胰胆、肝、交感等穴）及饮食调摄（忌肥甘厚味），方能收事半功倍之效。