黃褐斑如何治療

原題 疏肝理氣、 活血化瘀法治療黃褐斑

孫某，女，38歲。2005年8月12日初診：面部兩顴發生淺黑色斑5年余。過去皮膚較好，自生育後逐漸發生色斑，初起面積較大，幾乎覆蓋整個面部，漸漸集中於兩顴部及鼻梁部，形態不規則，色澤較晦滯，作過若干皮膚保健，均無改善。自10年前，生產後月經量較少，一般3日後即乾淨，顏色較深，有少量血塊，白帶量較多，下腹有輕微滯痛，平素性格較爲急躁緊張。舌淡，有少量瘀斑，脈微弦澀，屬氣血不和之證，治療予活血化瘀，疏肝理氣法。

處方：當歸12g，丹皮9g，丹參9g，薄荷9g，赤芍9g，制香附9g，葛根20g。5劑，水煎服，日分3次服。

治療經過：8月23號複診，述服上方4劑後月經來潮，量較上次略多，仍有少許血塊，顏色黑，行經4天乾淨，但經行時下腹疼痛明顯減輕，情緒也較前穩定，再予前方加菟絲子20g，蟬衣9g，繼服6劑後，面部黑色斑影明顯消退，按二診方加雞血藤30g，熟地25g，仙靈脾15g，服10劑。12月中旬來電話，稱服後感覺甚好，即自行主張，共服30餘劑，面部黑斑基本消退，臉色也較前光亮，且2個月來，月經量較多，已無血塊，下腹不痛，白帶正常，情緒也較過去平靜。

黃褐斑與月經情況大有關係，月經量少及有血塊者，或氣血虛不能榮於面，或血瘀不能榮於面，肝鬱氣血失和也不能上榮於面而致黃褐斑產生。本例氣血既虛且瘀，肝氣亦復瘀滯，故初以疏肝解瘀，養血和血爲主，繼之以益腎藥加入，此乃余治療黃褐斑常法，臨床療效較爲穩定。若血瘀較重，可加桃仁、紅花；若兼有濕而白帶較多，加車前子、萹蓄；菟絲子補腎益精，可去面部黑斑暗影，用量需稍重；蟬衣疏風清熱，上行頭面部去皮膚瘀滯之風熱濕邪，均爲余治黃褐斑所必用藥。

（何錢 貴州省江口縣人民醫院 何苗 貴州中醫藥大學）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

疏肝理氣、活血化瘀法治療黃褐斑案析

本案患者黃褐斑病程五年，病機屬肝鬱氣滯、血瘀絡阻，兼沖任失調。生育後月經量少、色暗有塊，結合舌脈，顯見氣血失和之象。肝主疏泄，郁則氣滯血瘀；沖任虛損，血不榮面，故斑現晦滯。治以疏肝解郁、活血調經，佐以升清透絡，切中病機。

首診方義：
當歸、丹參、赤芍：養血活血，調沖任而化瘀滯；
丹皮、香附：清肝鬱熱，理氣止痛；
薄荷、葛根：輕清升散，引藥上行頭面，兼疏風透邪。
藥後經量增、痛減，示氣血漸通，故二診加 菟絲子 補腎固沖， 蟬衣 祛風消斑，增強療效。

三診調整：
雞血藤、熟地：補血填精，改善血虛之本；
仙靈脾：溫腎助陽，激發氣血生化。
全方標本兼顧，肝脾腎同調，故斑消面潤，經帶復常。

按：黃褐斑雖現於皮，根在臟腑。本案從『郁、瘀、虛』論治，以疏肝爲樞，活血爲用，輔以補腎升清，體現『外病內治』思路。然患者自行久服30餘劑，雖效顯，卻需警惕過服活血藥耗氣之弊。臨床宜中病即止，後續可轉調補鞏固，方爲周全。

（字數：498）

【從肝論治黃褐斑的理法方藥探析——兼評孫案治療思路】

黃褐斑一證，古稱"面塵""黧黑斑"，其病機與肝、脾、腎三髒關係最爲密切。觀此案治療過程，深得"疏肝解郁、調和氣血"之旨，體現了中醫"有諸內者必形諸外"的整體觀。今就本案診治要義析之如下：

一、病機辨析
患者經產之後，陰血虧虛，肝失所養，氣機郁滯，故見月經量少色暗；肝鬱乘脾，帶脈失約，故白帶量多；氣血不能上榮於面，兼以瘀血內停，遂成褐斑。舌淡有瘀斑、脈弦澀，正是肝鬱血瘀之明證。此與【外科正宗】"黧黑斑者，水虧不能制火，血弱不能華肉"之論互爲印證。

二、方藥解析
初診方以丹梔逍遙散化裁：當歸、赤芍養血活血，丹皮、丹參涼血化瘀，香附疏肝解郁，薄荷輕清上行，葛根升發陽明之氣。尤妙在葛根一味，現代研究證實其含異黃酮成分，能改善面部微循環。二診加入菟絲子溫補腎陽，蟬衣宣散風熱，暗合"腎主黑色""肺主皮毛"之經旨。三診增熟地、仙靈脾補腎填精，雞血藤通絡活血，形成"疏肝-活血-補腎"的治療次第。

三、治療特色
1. 分期論治：先疏肝解郁治標，後補腎填精固本，符合"急則治標，緩則治本"原則。
2. 氣血同調：以當歸、丹參等藥實現"治風先治血，血行風自滅"之效。
3. 引經報使：蟬衣、葛根等藥具上行頭面之性，體現"藥物歸經"理論。

四、臨證啟示
1. 黃褐斑治療須重視月經情況，經血通暢則斑自消。
2. 疏肝藥物宜輕清，如薄荷、香附；活血藥當選溫和之品，如丹參、赤芍。
3. 後期必佐補腎，菟絲子、仙靈脾等藥能調節下丘腦-垂體-卵巢軸功能。

此案治療過程謹守病機，藥隨證轉，故獲良效。然需注意：若見舌紅少苔之陰虛火旺者，當去溫燥之品；便溏者慎用當歸；更年期患者宜加強滋腎柔肝。臨床運用仍需辨證施治，不可拘泥成方。

（按：本文所述治法乃針對特定證型，非通用方案。患者切勿自行用藥，須經專業醫師四診合參後處方。）