馬家駒 陳建國 陶有強 胡希恕名家研究室
患者，女，58歲，2011年6月11日就診。訴帶狀疱疹2月余，遺留帶狀疱疹後神經痛，疼痛難忍，已有輕生之念。2月來多方治療無效，觀其方有麻黃附子細辛湯、升降散等。刻下症見：下肢疱疹疼痛難忍，現以左足爲重，遺留色素沉著。口乾、口黏、口苦，不欲食，大便2~3日一行，下肢痛連及肛門，欲大便而無便排出，胃脘悶。舌淡苔白，脈沉弦細略數。
馮世綸認爲口乾、口苦、便難，爲少陽陽明合病。病久且疼痛難忍，屬於病久夾瘀入絡，屬大柴胡湯合桂枝茯苓丸方證。處方：柴胡12克，黃芩10克，清半夏15克，白芍10克，枳實10克，桂枝10克，茯苓12克，丹皮10克，桃仁10克，大黃6克，大棗4枚，生薑3片。3劑，水煎服。
二診時患者喜笑顏開，與之前判若兩人。訴疼痛大減，繼續辨六經方證治療。筆者不禁感慨爲醫者當如此，方不愧醫者仁心之謂。
按：帶狀疱疹爲水痘—帶狀疱疹病毒引起的急性皮膚炎症，沿神經纖維播散至相應皮膚而發病，皮損由簇集性的疱疹組成，因多見於肋、腰部，故又稱『纏腰火龍』、『蛇串瘡』等，以疼痛爲突出表現。歷代對帶狀疱疹論述頗多，但直至目前仍缺乏較好治法，治則多取疏肝理氣、清熱利濕、活血止痛等法。同時初起多採用梅花針叩刺放血、拔罐、針灸等配合治療。
本案治療沒有拘泥於清熱、活血、止痛等，也未拘泥於所謂治療帶狀疱疹的特效藥等，而是根據六經方證，選用經方治療。因辨證準確，故3劑症大減。所用之大柴胡湯出自【傷寒論】，是在小柴胡湯的基礎上加入大黃、枳實、芍藥，攻逐入里之邪，同時有治腹滿痛的作用，如【傷寒論】279條：本太陽病，醫反下之，因爾腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實痛者，桂枝加大黃湯主之。因邪已入陽明，故去小柴胡湯甘溫補益的人參、甘草。小柴胡湯治療半表半里證的少陽病，加入大黃、枳實、芍藥後，治療少陽陽明合病證。馮世綸教授在【解讀張仲景醫學】一書中強調本方證的辨證要點是：胸脅苦滿、口苦咽干、心下急，里實者。
桂枝茯苓丸出自【金匱要略·婦人妊娠病脈證並治第二十】，爲桂枝湯去姜、棗、草，加入活血祛瘀的桃仁、丹皮，因血不利則爲水，故加茯苓利水健脾，血得溫則行，得寒則凝，故以桂枝茯苓丸溫通、養血、祛瘀、利水。因其以桂枝湯爲底方，故可知其適應證是太陽病合併瘀血證。桂枝茯苓丸多用於婦科症瘕積聚病證，但臨床運用桂枝茯苓丸，仍以方證爲准，不拘泥於婦科疾患。
大柴胡湯合桂枝茯苓丸二方合用，用於少陽陽明合病夾瘀，若辨證準確，則療效突出。仲景雖然沒有對帶狀疱疹進行論述，但已明確告知我們臨床治療的原則：即觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。又告誡曰：病皆與方相應者，乃服之。帶狀疱疹爲機體外露之症狀，正如【黃帝內經】所言：有諸內者，必形於外。局部服從整體，故治療該病，亦須遵從先辨六經再辨方證之原則。帶狀疱疹可表現爲太陽，也可表現爲少陽，更多的則是合病。在經方家眼中，要透過病症而看到方證，只有見到少陽陽明合病夾瘀的大柴胡湯和桂枝茯苓丸方證，與之方能應手而效；見到它經它證，即與之相應方證，方是經方治療帶狀疱疹奧秘所在。
來源：中國中醫藥報 |
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