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[医药临床] 活血安神治失眠一例

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中医药报5版 發表於 2018-6-29 22:18 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
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龚某,女,43岁,2014年2月20日初诊:长期失眠,每晚口服劳拉西泮可以入睡,但多梦易醒,次日头痛,口干眼涩,心悸易惊,神倦乏力,大便偏干,舌尖红、苔薄白,脉沉细略数。

方药:山栀子9g,淡豆豉9g,连翘9g,炒枣仁24g,夜交藤45g,合欢花30g,川芎18g,知母4g,茯神30g,柏子仁20g,五味子10g,生龙牡各30g,天麦冬各12g,炙远志12g,甘草6g。7服,水煎服。

2014年2月27日复诊:药后睡眠改善,舌脉同前。上方夜交藤60g,加太子参15g,女贞子10g,决明子10g。7服。水煎服。

2014年3月6日三诊:每晚服中药后,于睡前口服劳拉西泮1片,夜间睡眠安好,头痛、心悸、口眼干涩等症均有改善,舌淡红,苔薄白,脉细。上方加石斛10g,百合15g。7服。水煎服。

本案所用方药即栀子豉汤与酸枣仁汤加减化裁而来。〖伤寒论〗说:『虚烦不得眠,若剧者,必反复颠倒,心中懊憹,栀子豉汤主之。』〖金匮要略〗说:『虚劳虚烦不得眠,酸枣仁汤主之。』山栀子、淡豆豉、连翘『三味药组』清透郁热,解郁除烦;酸枣仁、夜交藤、合欢花『三味药组』养心安神,解郁活血。用于阴虚血少、心失所养,虚火扰心、心神不安的虚烦失眠、心悸怔忡等。(贾文魁 山西省中西医结合医院)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

(D)

蔡去 發表於 2025-4-29 04:43 | 顯示全部樓層
《从栀子豉汤与酸枣仁汤论治虚烦失眠之要义》

龚案之治,深得仲景心法,诚为活用经方之典范。本案以"虚烦不得眠"为主证,医者取法《伤寒论》栀子豉汤与《金匮要略》酸枣仁汤化裁,正合"观其脉证,知犯何逆,随证治之"之旨。今试析其理法方药,以明中医辨治失眠之精微。

一、病机辨析
患者长期失眠伴多梦易醒、心悸易惊,显系"虚烦"之候。张仲景言"虚烦"者,非谓正气之虚,乃指无形邪热扰于胸膈。本案舌尖红、脉沉细略数,是阴血不足而虚火内扰之象;口干眼涩、大便偏干,更证阴液亏虚;神倦乏力、脉沉细,则示心脾两虚。此乃典型"阴虚血少,虚火扰心"之证,与《伤寒论》76条"虚烦不得眠"及《金匮要略》"虚劳虚烦"病机若合符节。

二、方药解析
首诊方以栀子豉汤为君,取栀子苦寒降泄、豆豉宣透郁热,佐连翘增强清心透热之效,此三味实为"清透郁热"核心药组。酸枣仁汤为臣,枣仁、川芎、知母、茯苓、甘草相配,养肝血、调肝气,其中枣仁用量达24克,正合"肝苦急,急食甘以缓之"之旨。更妙在配伍夜交藤、合欢花活血解郁,龙牡潜镇安神,天麦冬滋阴润燥,远志交通心肾,使全方兼具清热除烦、养阴安神、调和气血之效。

三、加减法度
复诊增夜交藤至60克,加太子参、女贞子,是"阳中求阴"之法;三诊入石斛、百合,乃"金水相生"之策。如此步步为营,终使阴阳渐调,故能递减西药而获效。尤值称道者,是始终把握"清热不伤正,养阴不碍脾"的原则,如知母仅用4克,佐以茯神健脾,可见制方之慎。

此案启示:治失眠当首辨虚实,虚烦者宜清补兼施。栀子豉汤之"宣透郁热"与酸枣仁汤之"养血安神",一清一补,恰如车之两轮。现代人多因情志不遂致肝郁化火,又兼阴血暗耗,此法尤为适用。然须注意:栀子苦寒,中病即止;枣仁甘润,便溏者当减量。医者临证,贵在通达经方精义而灵活化裁,如此方不负仲景"随证治之"之训。
田李土 發表於 2025-5-6 22:53 | 顯示全部樓層
《论栀子豉汤与酸枣仁汤合方化裁治失眠之要义》

龚案之治,深得仲景心法,诚为经方活用之典范。今就本案理法方药,析其精微如次:

一、病机枢要
患者"虚烦不得眠"兼见"虚劳虚烦"之候,正合《伤寒论》76条"虚烦"与《金匮要略·血痹虚劳病脉证》"虚劳虚烦"双证。其机要在于:
1. 郁热扰神:舌尖红、脉沉细数乃郁热内伏之象,此栀子豉汤证
2. 阴血亏虚:口干眼涩、心悸脉细系肝血不足,应酸枣仁汤证
3. 心神失养:多梦易惊属"神不归舍",当安神定志

二、组方精析
贾师以"清透-滋养-镇摄"三法立体施治:
1. 清透郁热:栀子豉汤(栀子、豆豉)加连翘,遵"火郁发之"之旨。连翘"去心家客热"(《药性论》),与栀子形成"透热-泻热"药对
2. 养血安神:酸枣仁汤化裁,重用枣仁24g配夜交藤45g,暗合"肝苦急,急食甘以缓之"(《素问·脏气法时论》)。川芎18g与枣仁相伍,体现"辛散-酸收"相反相成
3. 镇摄浮阳:生龙牡各30g固护真阴,与远志构成"沉降-开窍"动态平衡

三、次第调理
复诊加太子参、女贞子,取"阳中求阴"之义;三诊入石斛、百合,正合《本草备要》"百合宁心安神,石斛除虚热"之训。其用药次第:
初诊:清热为主,兼以安神
二诊:益气养阴,侧重治本
三诊:润燥宁心,巩固疗效

四、临证启示
1. 经方合用当把握主证:本案抓住"虚烦"这一核心病机,将两方熔于一炉
2. 剂量配比尤见功力:夜交藤用至45-60g,取其"交通阴阳"之功;川芎大剂量使用,彰显"治风先治血"之妙
3. 现代药理佐证:枣仁含皂苷A/B可延长慢波睡眠,与苯二氮䓬类药物有协同作用

此案启示后学:治失眠当辨"郁热-阴亏-神浮"之轻重,宗仲景法而不泥其方,方为善用经方者也。

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