附子理中丸治疗慢性腹胀腹泻

附子理中丸由制附子、党参、炒白术、干姜、甘草组成，具有温中健脾的功效，用于治疗脾胃虚寒、脘腹冷痛、呕吐泄泻、手足不温。临床据症加减，对慢性腹胀腹泻有较好疗效。

张某，男性，48岁。多年来腹胀、偶有腹痛，大便黏溏、次数多，近两个月加重。体型胖，头发油腻稀疏。每到上午觉得头晕乏力心慌气短，下午好转，血压偏低。舌质淡白齿痕明显，苔白润，脉细滑。

诊断：（脾虚湿重）腹泻。

治则：温中健脾，燥湿行气。

方药：四君子汤加减：党参20g，白术15g，茯苓15g，炙甘草12g，薏苡仁30g，炒苍术9g，炒厚朴15g，山药15g，藿香9g，防风9g。7剂。水煎服，日1剂，分早晚2次服。嘱患者忌食生冷油腻食物，少饮酒，注意休息。

二诊：大便次数有所减少，仍然便溏，腹胀未改善。舌质淡舌苔白润未好转。考虑脾阳不足是根本，二诊处方改为以附子理中丸加减，处方如下：制附片9g，干姜9g，党参20g，焦白术15g，炙甘草9g，茯苓15g，车前子（包）9g，炒苍术12g，炒厚朴12g，陈皮9g，薏苡仁30g。7剂。水煎服，日1剂，分早晚2次服。本方以附子理中丸为基本方，加茯苓、薏苡仁、车前子健脾利湿；炒苍术、炒厚朴、陈皮燥湿行气。

三诊：服完上药后，效果明显，不更方，二诊处方再服用7剂后，诸症消失，基本痊愈。嘱患者饮食要规律、生活和工作要注意合理安排，不宜过分疲劳。

本例患者首诊虽然以四君子汤加减为方向，脾气虚只是脾阳虚的一部分，故四君子汤药力单薄，难以建功。二诊考虑患者脾阳虚为根本，所以用附子理中丸温中健脾，再加重化湿行气之品，所以收效明显。（刘立红 安徽省宿松县孚玉镇大河村卫生室）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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《从附子理中丸治验谈脾阳虚泄泻的辨治要点》

本案展示了脾阳虚型慢性泄泻的典型辨治过程，具有重要的临床启示意义。患者初诊虽见脾虚湿盛之象，然四君子汤疗效不显，实因未触及"脾阳不振"这一病机核心。《伤寒论》有云："自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也"，正与此例舌淡苔润、便溏腹冷之症相应。

附子理中丸组方深得太阴病治疗精髓。方中制附子温肾阳以暖土，干姜守而不走温中散寒，参、术、草补脾益气，暗合《内经》"寒者热之""虚者补之"之旨。本案二诊加入茯苓、车前子等品，既遵仲景"病痰饮者当以温药和之"的训导，又体现叶天士"通阳不在温，而在利小便"的治法创新。

值得深入探讨的是辨证关键点：其一，患者上午阳气升发之时反见头晕气短，乃清阳不升之候；其二，舌淡齿痕伴脉细滑，提示阳虚湿阻；其三，油腻稀疏之发与低血压皆为脾失健运、气血生化乏源之征。此三者共同构成脾阳虚证的诊断依据。

临床运用时需注意：制附子宜先煎30分钟以上，剂量宜从6g开始渐增；干姜与生姜效用有别，本案寒湿内盛故用干姜；若见口干苦、舌红等化热之象，则需酌加黄连等反佐。现代研究表明，该方能调节肠道菌群、改善肠黏膜屏障功能，这为传统方剂的现代应用提供了科学依据。

此案提示我们：治疗慢性泄泻当分清气虚与阳虚，对于病程迁延、遇寒加重者，尤需重视温阳法的运用。然附子毕竟为辛热峻烈之品，必须严格把握"脉微肢冷、舌淡苔滑"的用药指征，切忌孟浪投剂。

《从附子理中丸治验谈脾阳虚泄泻的辨治关键》

案中张某之证，诚为脾阳虚衰、寒湿内阻之典型。初诊虽以四君子汤加减，然未中肯綮，盖因未识"阳虚"乃病机核心。《伤寒论》有云："自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也"，本案患者舌淡苔润、便溏畏寒，正合仲景所述太阴虚寒之候。

附子理中丸组方之妙，在于附子、干姜相须为用。附子大辛大热，走而不守，能温十二经之阳；干姜守而不走，专温中焦之寒。二者配伍，犹若离照当空，阴霾自散。佐以党参、白术、甘草，暗合四君子汤义，共奏温补脾阳之功。本案二诊加茯苓、车前子等品，深得《医宗金鉴》"治湿不利小便，非其治也"之旨。

辨证之要，首在明辨气虚与阳虚。四君子汤所治乃脾虚气弱，而本案患者上午头晕、脉象细滑，显见阳气不能升发之象。李东垣《脾胃论》强调："脾胃不足，阳气不能上升"，正与此证相合。医者改投附子理中丸，实为拨云见日之笔。

用药之法，贵在知常达变。原方加苍术、厚朴，取平胃散之意以燥湿运脾；添陈皮、薏苡仁，寓保和丸之思而理气化滞。此等化裁，既守附子理中丸温阳之本，又兼顾湿浊标证，深合"标本兼顾"之治则。

养生之要，尤重摄养。患者体胖发油，显系脾运失健，医嘱忌生冷、节饮食，实为固本之策。《内经》云："食饮有节，起居有常"，此案愈后调摄之法，正合经旨。

今之临床，常见医者见泻即投参苓白术，遇胀便予香砂六君，而忽于阴阳之辨。此案启示：治慢性泄泻当首辨寒热，次分虚实。脾阳虚者，非附子不能振颓起废；寒湿盛者，非姜术难以运化中州。学者当于此处细加揣摩，庶几临证不致误判。