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[醫藥臨床] 桂甘龍牡湯加減治失眠驗案

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中醫藥報5版 發表於 2018-6-14 10:05 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
必讀聲明 / 必讀聲明 本站所有醫藥學內容僅供學習參考,不能視作專業意見,不能替代執業醫師的當面診治,不得依據任何文字內容自行用藥,否則後果自負。
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郭某,女,62歲,2016年7月28日初診:失眠30餘年,動則心悸氣短,唇暗,舌質偏暗,齒痕,苔白厚,脈沉細弦澀。

處方:桂枝9g,炙甘草18g,生龍牡各30g,山萸肉18g,五味子9g,炒棗仁20g,法半夏12g,夏枯草12g,茯神30g,砂仁30g,石菖蒲12g,丹參24g。7服。

2016年8月4日複診:藥後睡眠較前改善,仍感氣短,頭暈,肢軟無力,口苦口黏、咽干、流涎,大便干,舌質暗紅,舌中後苔厚膩,齒痕,脈沉弦略澀。上方加蒼朮18g,炙遠志12g,柴胡12g,黃芩12g,生薑3片,大棗 2個,7服。

2016年8月11日三診:入睡尚可,但睡眠較淺,心慌心悸,口粘,咽部異物感,食後噯氣,大便尚可,尿頻,舌質偏暗,舌根苔白兼黃,舌下絡脈如串珠,左關脈弦細,右關脈細滑,余脈沉。7月28日方加柴胡12g,合歡皮30g,琥珀6g,法半夏18g。7服。

2016年8月18日四診:睡眠尚可,活動時略感心悸頭暈,胃脘滿悶,納差,舌淡紅,舌根苔白厚膩,脈細,右關兼弦。桂枝9g,炙甘草12g,生龍牡各30g,炒棗仁20g,茯神45g,法半夏30g,石菖蒲12g,炙遠志12g,合歡皮30g,丹參30g,砂仁30g,琥珀4g,生薑6片。7服。

2016年8月25日五診:藥後胃脘滿悶消失,睡眠尚可,氣短頭暈不明顯,厚膩苔已退,上方半夏15g,繼服14服,以鞏固療效。

『陽入於陰則寐,陽出於陰則寤。』說明人體的『寐』『寤』與陽氣的正常運行有著密切的關係。心之陽氣虛,不能入於陰,則夜不安寐;不能出於陰,則白天精神萎靡。桂枝、炙甘草、生龍牡『藥組』即【傷寒論】中之桂枝甘草龍骨牡蠣湯,有補益心陽、鎮潛安神之功效,與山萸肉、五味子、酸棗仁配伍,桂枝與炙甘草補益之,龍骨與牡蠣鎮潛之,山萸肉、五味子與酸棗仁酸斂之,藉以恢復陽氣的出入運行功能,使人體的寐寤正常。(賈文魁 山西省中西醫結合醫院)

(註:文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。)

(D)

沙舟 發表於 2025-5-7 06:23 | 顯示全部樓層
【桂甘龍牡湯加減治失眠案之陰陽樞機析微】

郭氏失眠案乃典型心陽浮越兼陰濁內阻之候,觀其三十年病程而脈象沉細弦澀、舌暗苔厚,實爲"陽不歸宅,陰不載陽"之象。賈文魁先生以桂枝甘草龍骨牡蠣湯爲底方加減,深得仲景"勞者溫之""驚者平之"之旨,其組方思路頗具章法,值得深入剖析。

一、方藥配伍之陰陽相濟
首診以桂枝9g配炙甘草18g,暗合"辛甘化陽"古法,然甘草用量倍於桂枝,既防辛散太過,又取"甘緩守中"之效。生龍牡各30g鎮攝浮陽,與桂枝形成"一升一降"的動靜平衡。尤妙在佐以山萸肉18g、五味子9g,此二味乃張錫純"既濟湯"要藥,能斂肝陽之僭越,補心體之耗損。更佐夏枯草與半夏12g相配,取"半夏得陰而生,夏枯草得陽而長"的時空藥對,交通陰陽之力倍增。

二、隨證轉方之樞機把握
複診見口苦咽干、苔厚膩,顯系少陽樞機不利兼太陰濕阻,故加柴胡、黃芩疏利少陽,蒼朮運脾化濕。三診舌下絡脈如串珠,乃久病入絡之徵,增丹參至24g並加琥珀6g,既活絡又安神。四診胃脘滿悶,遂增量半夏至30g,佐生薑6片,取小半夏湯意以和胃降逆。此等進退,皆緊扣"陽不歸陰"病機,隨證調節氣機升降。

三、理論溯源與臨證啟示
【靈樞·大惑論】云:"衛氣不得入於陰,常留於陽則陽氣滿",本案治療始終把握"溫陽、潛鎮、斂攝"三法。桂枝甘草龍骨牡蠣湯本治"火逆下之,因燒針煩躁者",賈師活用其治心陽浮越之失眠,佐以茯神45g、合歡皮30g等安神之品,既遵經方本義,又融時方精華。尤其砂仁用至30g,取其"醒脾調中,納氣歸腎"之功,與龍骨牡蠣形成"中下同治"格局。

此案提示:頑固性失眠屬"陽浮陰滯"者,當以調和陰陽爲綱,非單純安神所能奏效。然需注意,龍牡重鎮之品久服恐礙胃氣,故末診減半夏量並去部分礦物藥,體現"衰其大半而止"的治療智慧。學者臨證當詳辨陰陽虛實,不可徒執鎮靜安神一法。
風清雲逸 發表於 2025-6-18 17:34 | 顯示全部樓層
【桂甘龍牡湯加減治失眠案之經方運用析微】

郭氏失眠驗案,實爲心陽不振、痰瘀交阻之典型。觀其脈證,唇暗舌暗、脈沉細弦澀,顯繫心陽虧虛兼血行不暢;苔白厚膩、齒痕明顯,又見痰濕內蘊之象。醫者以桂枝甘草龍骨牡蠣湯爲底方,深得仲景"火逆下之,因燒針煩躁者,桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之"(【傷寒論】118條)之三昧。

本案用藥之妙,首在陰陽相濟。桂枝配甘草辛甘化陽,龍牡得萸肉潛斂固攝,正合【內經】"陰平陽秘"之旨。尤值稱道者,乃半夏、夏枯草之配伍。半夏生於夏至,夏枯草至夏而枯,二者一陰一陽,暗合"半夏得陰而生,夏枯草得陽而長"(【本草綱目】)之妙,近人謂之"交通陰陽"對藥。更佐茯神、棗仁養心安神,砂仁、菖蒲化濕開竅,使全方補而不滯,溫而不燥。

複診見口苦咽干,加柴胡、黃芩,取小柴胡湯意以疏利少陽;三診增合歡皮、琥珀,遵【本草求真】"合歡屬土補水,琥珀專入血分"之論,強化解郁安神之功。末診減桂枝用量而增茯神至45克,體現"衰其大半而止"(【素問·五常政大論】)的調理原則。全程緊扣"心陽不振"病機,通過調整桂枝與甘草比例(初診1:2,終診3:4),實現"少火生氣"(【內經】)之效。

此案啟示有三:其一,頑固性失眠當重視陽氣樞機,非獨滋陰一途;其二,經方運用貴在加減得宜,如龍骨牡蠣同用取"重可鎮怯"(【神農本草經】)之意,配伍萸肉則成張錫純"既濟湯"之變方;其三,舌脈互參尤爲關鍵,患者舌下絡脈如串珠,故始終佐以丹參活血,體現"久病入絡"(【臨證指南醫案】)的辨治思想。

今人治失眠多囿於安神鎮靜,此案則示人以"治病求本"之道。然需注意,龍牡重鎮之品非陰虛陽亢者所宜,砂仁用量達30克更需脾胃健運者方可耐受。學者當師其法而不泥其方,方爲善學。

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