化痰开窍治鼾症

周某，男，今年48岁。刻见身体肥胖，自述晚上睡觉打鼾2~3年。打鼾时，明显感觉呼吸不畅，有时憋闷而醒；早上起床有咽喉干、异物感；白天眼皮感觉沉重、嗜睡，睡后疲乏不解，伴心悸、健忘、胃纳差、大便溏、舌质淡紫、舌苔滑腻、脉缓弱等。

诊断：鼾症（脾虚痰盛）。

治则：健脾化湿、化痰开窍。

处方：陈皮、制半夏、石菖蒲、郁金、天麻、白芷、威灵仙各9g，西青果3g，桔梗、射干各6g，川芎、丹参各10g，白术、白芍、地肤子各12g，茯苓15g，淮小麦、薏苡仁各30g。水煎，分3次服，每日1剂，连服7剂。

二诊：服药1周后，夜间打鼾现象有所好转，没有再憋醒；咽喉干、异物感明显减轻，白天嗜睡症状也得到改善。在原方的基础上去掉西青果，改白芍为赤芍，加用红花、肉苁蓉各10g，菟丝子9g，煅磁石20g。水煎，分3次服，再服7剂。

三诊：病情得到控制，上述症状皆除，告知已获痊愈。

鼾症的病位在咽喉，疾病早期，病机主要是脾失健运，痰湿内阻，继而痰阻气滞血瘀，久病则累及肾脏，脾肾两虚。病性为因虚致实或虚实夹杂。方中天麻、白芷、川芎3药改善脑窍濡养；桔梗、威灵仙、西青果、射干4药合用，清利咽喉；久病入里，故佐以川芎、丹参活血行气，淮小麦理心脾，调和诸药。全方化痰与健脾并行，兼顾祛痰，辅以菟丝子、肉苁蓉温补肾阳，达到健脾补肾、化痰祛瘀之功效，故鼾症获得治愈。（胡佑志 四川省彭州市通济镇姚家村卫生所）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

（D）

《从脾虚痰盛论鼾症辨治——周某医案析义》

鼾症一证，古称"息鼾"，属"喉痹"范畴。《诸病源候论》言："鼾眠者，眠里喉咽间有声也"，其病机关键在于脾失健运，痰湿上壅。今析此案，可见传统医学"治病求本"之精要。

案中患者体丰脉弱、苔腻便溏，显系脾阳不振之候。脾为生痰之源，痰湿上蒙清窍，阻滞气机，故见寐时息道不利、昼间头目昏沉。医者以六君子汤化裁，取白术、茯苓、薏苡仁健运中州，正如《医学心悟》所云："治痰不理脾胃，非其治也"。更佐陈皮、半夏燥湿化痰，暗合二陈汤之旨，此乃治本之策。

其用药特色尤值玩味：石菖蒲配郁金，取《温病全书》开心窍之法；天麻合白芷，仿东垣升清降浊之妙。威灵仙"通十二经脉"（《开宝本草》），与桔梗、射干相伍，既开痰结，又利咽喉，深得"病在上取之下"的经旨。二诊增入菟丝、苁蓉，遵景岳"善补阳者必于阴中求阳"之训，体现"久病及肾"的传变规律。

此案启示有三：其一，治鼾当分标本，标在痰阻气逆，本在脾肾两虚；其二，用药需遵"三因制宜"，南方湿盛之地尤重化湿；其三，活血药如丹参、川芎的运用，印证了"痰瘀同源"理论。然须申明，临证当辨证施治，若见舌红苔黄者，又当从痰热论治，未可执一而论。

《内经》云："饮入于胃，游溢精气，上输于脾"，脾运失司则水谷不化精微，反成痰浊。此案谨守病机，融健脾、化痰、开窍、活血诸法于一炉，非深谙脏腑气化之理者不能为也。学者当于此类医案中，体悟中医整体观念与辨证论治之精髓。