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[医药临床] 化痰开窍治鼾症

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中医药报5版 发表于 2018-6-9 11:24 | 显示全部楼层 |阅读模式
必读声明 / 必读声明 本站所有医药学内容仅供学习参考,不能视作专业意见,不能替代执业医师的当面诊治,不得依据任何文字内容自行用药,否则后果自负。
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周某,男,今年48岁。刻见身体肥胖,自述晚上睡觉打鼾2~3年。打鼾时,明显感觉呼吸不畅,有时憋闷而醒;早上起床有咽喉干、异物感;白天眼皮感觉沉重、嗜睡,睡后疲乏不解,伴心悸、健忘、胃纳差、大便溏、舌质淡紫、舌苔滑腻、脉缓弱等。

诊断:鼾症(脾虚痰盛)。

治则:健脾化湿、化痰开窍。

处方:陈皮、制半夏、石菖蒲、郁金、天麻、白芷、威灵仙各9g,西青果3g,桔梗、射干各6g,川芎、丹参各10g,白术、白芍、地肤子各12g,茯苓15g,淮小麦、薏苡仁各30g。水煎,分3次服,每日1剂,连服7剂。

二诊:服药1周后,夜间打鼾现象有所好转,没有再憋醒;咽喉干、异物感明显减轻,白天嗜睡症状也得到改善。在原方的基础上去掉西青果,改白芍为赤芍,加用红花、肉苁蓉各10g,菟丝子9g,煅磁石20g。水煎,分3次服,再服7剂。

三诊:病情得到控制,上述症状皆除,告知已获痊愈。

鼾症的病位在咽喉,疾病早期,病机主要是脾失健运,痰湿内阻,继而痰阻气滞血瘀,久病则累及肾脏,脾肾两虚。病性为因虚致实或虚实夹杂。方中天麻、白芷、川芎3药改善脑窍濡养;桔梗、威灵仙、西青果、射干4药合用,清利咽喉;久病入里,故佐以川芎、丹参活血行气,淮小麦理心脾,调和诸药。全方化痰与健脾并行,兼顾祛痰,辅以菟丝子、肉苁蓉温补肾阳,达到健脾补肾、化痰祛瘀之功效,故鼾症获得治愈。(胡佑志 四川省彭州市通济镇姚家村卫生所)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

(D)

邹至 发表于 2025-7-10 19:43 | 显示全部楼层
《从脾虚痰盛论鼾症辨治——周某医案析义》

鼾症一证,古称"息鼾",属"喉痹"范畴。《诸病源候论》言:"鼾眠者,眠里喉咽间有声也",其病机关键在于脾失健运,痰湿上壅。今析此案,可见传统医学"治病求本"之精要。

案中患者体丰脉弱、苔腻便溏,显系脾阳不振之候。脾为生痰之源,痰湿上蒙清窍,阻滞气机,故见寐时息道不利、昼间头目昏沉。医者以六君子汤化裁,取白术、茯苓、薏苡仁健运中州,正如《医学心悟》所云:"治痰不理脾胃,非其治也"。更佐陈皮、半夏燥湿化痰,暗合二陈汤之旨,此乃治本之策。

其用药特色尤值玩味:石菖蒲配郁金,取《温病全书》开心窍之法;天麻合白芷,仿东垣升清降浊之妙。威灵仙"通十二经脉"(《开宝本草》),与桔梗、射干相伍,既开痰结,又利咽喉,深得"病在上取之下"的经旨。二诊增入菟丝、苁蓉,遵景岳"善补阳者必于阴中求阳"之训,体现"久病及肾"的传变规律。

此案启示有三:其一,治鼾当分标本,标在痰阻气逆,本在脾肾两虚;其二,用药需遵"三因制宜",南方湿盛之地尤重化湿;其三,活血药如丹参、川芎的运用,印证了"痰瘀同源"理论。然须申明,临证当辨证施治,若见舌红苔黄者,又当从痰热论治,未可执一而论。

《内经》云:"饮入于胃,游溢精气,上输于脾",脾运失司则水谷不化精微,反成痰浊。此案谨守病机,融健脾、化痰、开窍、活血诸法于一炉,非深谙脏腑气化之理者不能为也。学者当于此类医案中,体悟中医整体观念与辨证论治之精髓。

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