虛病多久

凡在人體疾病發生發展過程中，導致人體的功能低下，臟腑損傷，陰陽氣血虧耗，表現一系列虧少、不足證候為主時，統稱為虛病。虛病的形成多有一個年深日久，緩慢發展的過程。周仲瑛認為中醫補虛概念的提出，是以人為主要對象，認識人與病的相互關係，突出以治人為主的獨特學術思想體系。

虛病的形成原因較多，如【理虛元鑒·虛症有六因】所說『有先天之因，有後天之因，有外感之因，有境遇之因，有醫藥之因』等。其病程較長，病勢發展較慢，有一個逐漸形成發展的過程，是以臟腑功能衰退、氣血陰陽虧損為其主要病機。與西醫學中各系統的多種慢性、消耗性疾病或器官功能衰竭有關。

虛病涉及的範圍雖廣，但總不離於五臟。而五臟之變，又不外乎氣血陰陽。故對虛病的辨證，周仲瑛提出應以氣、血、陰、陽為綱，五臟虛候為目。一般來說，氣虛者主要表現為面色萎黃、神疲體倦、懶言聲低、自汗、脈弱；血虛者主要表現為面色不華、唇甲淡白、頭暈眼花、脈細；陰虛者主要表現為口乾舌燥、五心煩熱、盜汗、舌紅少苔、脈細數；陽虛者主要表現為面色蒼白、形寒肢冷、舌質淡胖有齒印、脈微。一般病程較短，病情較輕的，多見氣虛、血虛及氣血兩虛、氣陰兩虛之證；病程較長，病情較重的，多見陰虛、陽虛、陰陽兩虛之證。通常氣虛以肺脾為主，但病重者每可影響心腎；血虛以心肝為主，並與脾之化源不足有關；陰虛以腎肝肺為主，涉及心胃；陽虛以脾腎為主，重證每易影響到心。由於氣血同源、陰陽互根、五臟相關，所以各種原因所致的虛病往往互相影響，由一虛可漸致兩虛，由一髒可累及他髒，使病情趨於複雜和嚴重，辨證時應加以注意。

因虛病病程較長，臨床上還應注意有無兼夾病證。首先，對因病致虛、久虛不復者，應辨明原有疾病是否還繼續存在。如因熱病、寒病或瘀結致虛者，原發疾病是否已經治癒。其次，應細察有無因虛致實的情況。如因氣虛運血無力，形成瘀血；脾氣虛不能運化水濕，以致水濕內停等。最後，還應注意是否兼夾外邪。虛病之人由於衛外不固，易感外邪為患，且感邪之後不易恢復，治療用藥也與常人感邪有所不同。若有以上兼夾病證，在治療時應分別輕重緩急，予以兼顧。虛病後期，虛象畢露，大肉盡脫，而厭食不飢，或稍食即脘脹不適，腹瀉便溏者，為脾胃衰敗，化源告竭的嚴重現象，多預後不好，亦即『無胃氣則死』『失谷者亡』之意。

對於虛病的治療，以補益為基本原則。應根據所虛的部分不同，分別採用益氣、養血、滋陰、溫陽的治法，並結合五臟病位的不同而選方用藥，以加強治療的針對性。通常陽氣虛者宜溫補，但周仲瑛強調應補而兼溫，以溫而不燥為目的，既取甘溫補氣之參、芪、術、草、鹿角、河車；又配附、桂、乾薑等辛熱助火，合為溫養陽氣之方，添薪助火。若僅揚其火而不添其薪，則其燥烈之性反致耗劫真陰，陰陽兩敗。陰虛者宜清養，補而兼清，清而不涼。若偏於苦寒清火，不究火之虛實，不是補水以救火，反致苦燥傷陰，陰不能復。精血虛者宜峻補，取厚味填精之品以生血化氣，此即【內經】所說：『精不足者補之以味』。除一般草木藥外，要採用血肉有情之品補其不足。藥如熟地、枸杞子、山茱萸、桂圓、大棗、鹿角、河車、龜板、阿膠、海參之類。凡體質薄弱，老幼產婦之虛證，無明顯偏於陽虛、陰虛傾向者，可取平補法，用輕柔小劑調養，『緩補』圖效，以免滋膩壅滯礙胃。

根據陰中求陽、陽中求陰的原則，在補陽藥中配合少量陰藥以滋陰助陽，在補陰藥中配合少量陽藥以助陽生陰。至於氣虛之補血益氣，血虛之益氣生血；以及補陽以化氣，補陰以生血等，其義亦復相同。如陰虛臌脹在用六味地黃丸為基礎方時，加少量桂枝以通陽，對陰液的來復、小便的通利，每較單用滋陰利水藥的療效為顯著。周仲瑛認為，從陰陽氣血相互滋生的主次關係來看，似應以陽氣為主導，補陽助陰、補氣生血（陰）是治療的重點，而陽虛用陰藥、氣虛用血藥者少，表明陽生方能陰長。

從周仲瑛長期的臨床實踐來看，臨證所見多種疾病的虛證似乎以氣陰兩虛為多見。在預後方面，偏於陽虛者易治，偏於陰虛者難療(如陰虛臌脹、水腫)，陰虛及陽比陽虛及陰者尤難，提示形質的損耗較功能低下的虛證更難調治。正如張景岳所說：『凡治虛證，宜溫補者，病多易治；不宜溫補者，病多難治。』

對虛證病人及病後的康復調理，周仲瑛還強調應該重視『藥補不如食補』的原則，根據虛損的性質，結合食物的氣味和所補臟器，有選擇的食用。如羊肉、海參、雀肉、淡菜、胡桃肉、栗子、牛乳、羊乳、桂圓等具有溫補作用，甲魚、龜肉、鴨子、黑魚、白木耳等具有清補作用，山藥、蓮子、百合、黑芝麻、大棗、燕窩、豬腰等具有平補作用，可根據不同體質有選擇性地食用，以輔助治療。（郭立中 南京中醫藥大學）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

（D）

【論虛病辨治綱要】
虛病之辨，當以【內經】『精氣奪則虛』為總綱，以五臟氣血陰陽為經緯。周仲瑛教授所倡『綱目辨證法』，實承仲景『虛勞』之旨而發皇古義，誠為臨證圭臬。今就虛病本質與診療要略析之如下：

一、虛病本質探賾
虛病非一時之疾，乃『漸積致損』之果。【理虛元鑒】六因之說，實暗合現代『生物-心理-社會』醫學模式。先天不足者，腎精虧虛為病根；後天失調者，脾胃斡旋失司為關鍵。尤需警惕『醫藥之因』，過用克伐或誤補壅滯，反致『藥復』之害。虛病病機雖繁，終不離『本虛標實』之變，如陰虛火旺、陽虛水泛等，皆屬陰陽失衡之動態過程。

二、辨證三要
1. 分綱目：
氣血陰陽為四綱，需明辨『虛中夾實』。如陰虛者舌雖紅而少津，然若見苔黃厚，則為虛火夾痰濕；陽虛者雖畏寒，若兼下肢浮腫按之如泥，乃陽不化水。
五臟為五目，當察『母子乘侮』。肺氣虛久必累脾（土不生金），肝血虛常及腎（乙癸同源），此即【難經】『虛則補其母』之奧義。

2. 審病程：
新虛多現單一臟腑氣血失調，久虛必現『三陰互損』。如肺結核初期多見肺陰虛，遷延則累及腎陰（肺腎陰虛），終致陰陽兩虛（骨蒸潮熱、形銷骨立），此即『久病及腎』之驗。

3. 察兼夾：
虛病常有『因虛致實』之變。如血虛者腸燥便秘，不可純用硝黃攻下，當以當歸、肉蓯蓉潤通；氣虛水腫者，若徑投利水則氣隨津脫，宜黃芪、防己配伍，寓補於消。

三、治療法度
1. 補益三要：
補而勿滯：熟地配砂仁，黃芪佐陳皮，防滋膩礙胃。
溫而不燥：陽虛者以巴戟天、淫羊藿代附子，免劫陰液。
滋而能化：阿膠佐黃酒烊化，助運化之功。

2. 五臟分治：
肺虛久咳，蜜炙紫菀、款冬花潤而不膩；
脾虛泄瀉，炒白朮、煨木香補中兼澀；
腎虛腰痛，鹽杜仲、續斷引藥歸經。

3. 重視胃氣：
【傷寒論】建中湯、薯蕷丸示人『治虛先理脾胃』之旨。虛極不受補者，當以甘淡之品（茯苓、薏苡仁、山藥）培土生金，待胃氣來復，再議峻補。

結語
治虛如繡花，既需明辨綱目，更要把握『動態平衡』。昔張景岳言『善補陽者，必於陰中求陽』，臨證當以『調和』為要，不可執一而論。虛病調治，三分在藥，七分在養，起居有常、飲食有節，方為愈病之本。

【論虛病之辨治綱要】

虛病者，乃人體氣血陰陽虧耗、臟腑功能衰退之總稱，其病機核心在於『不足』，與【內經】『精氣奪則虛』之旨相契。今就虛病之成因、辨證及治則略陳管見，以明其要。

一、虛病成因：本於內外，因機多端
虛病之起，非一朝一夕，誠如【理虛元鑒】所言『六因』之辨：先天稟賦不足，腎精虧虛者，多成痼疾；後天失養，勞倦內傷，脾胃先損；外感遷延，邪氣久羈，耗傷正氣；境遇憂患，情志鬱結，暗損五臟；醫藥誤治，過用克伐，反傷真元。此五者，皆可致虛，然總歸『久病多虛』『勞者虛之』之理。

二、辨證綱領：以氣血陰陽為經，五臟虛候為緯
周仲瑛先生倡『四綱五臟』辨證法，實為虛病診治之圭臬。
1. 氣血陰陽之辨
氣虛：肺脾為要，症見氣短聲低、自汗脈弱。重者累及心腎，如心氣虛則悸，腎氣虛則喘。
血虛：心肝為主，然『血生於脾』，故面白唇淡、頭暈目眩者，當責脾失化源。
陰虛：肝腎為根，肺胃次之。舌紅少苔、五心煩熱為其標，真陰虧竭為其本。
陽虛：脾腎為基，畏寒肢冷、舌胖脈遲。若心陽衰微，則冷汗脈微，危在旦夕。

2. 五臟傳變之機
虛病初起，多限於一髒一腑，然『五臟相通，移皆有次』。如脾虛及肺（土不生金）、腎虛及肝（水不涵木），皆屬常見。更甚者，氣血互損、陰陽俱衰，終成『虛勞』之候。

三、治療大法：補虛為主，兼顧標本
1. 補益為本
氣虛者，宜甘溫益氣，四君、補中益氣類主之；
血虛者，當養血填精，歸脾、四物輩為要；
陰虛者，需甘潤滋陰，六味、左歸之屬；
陽虛者，必辛熱溫陽，右歸、理中之類。

2. 兼證之治
因虛致實：如氣虛血瘀，需益氣活血（補陽還五湯）；脾虛濕滯，當健脾化濕（參苓白朮散）。
虛中夾邪：若衛虛感寒，宜扶正解表（參蘇飲）；陰虛火旺，需滋陰降火（知柏地黃丸）。

3. 重證調護
虛病至脾胃衰敗，納呆便溏者，當遵『有胃則生』之訓，急予培土救胃（如異功散加谷芽、砂仁）。然若『大肉盡脫，真髒脈見』，則預後不良，醫者當慎之。

結語
虛病之治，貴在明辨標本、循序緩圖。昔張景岳云『善補陽者，必於陰中求陽』，提示陰陽互濟之妙。臨證之際，既需執守綱目，又當靈活權變，方合『治病求本』之旨。

（全文約780字）

按：此文以經典理論為基，結合周仲瑛教授學術觀點，系統闡述虛病辨治要點，符合中醫傳統論述風格，可供參考。