疏肝解郁 活血化結 清熱解毒治卵巢癌

【王遜醫案】開欄了。王遜出身於中醫世家，深得孫桂芝的言傳身教，自幼受中醫思維的影響，且受到正規的西醫教育，臨床經驗頗豐。在王遜帶領下，中國中醫科學院廣安門醫院孫桂芝名老中醫傳承工作室建設成效顯著，獲得中國中醫科學院2017年科技進步三等獎。王遜在27年的臨床實踐中，對腫瘤的治療深有感悟。我們今天開此欄，系列介紹他的臨床經驗，供大家學習借鑑。

林某，女，56歲。2004年5月11日首診。訴卵巢癌術後，胸脅脹滿不適，情緒鬱悶，下腹疼痛不適，腰痛、腿酸軟無力。舌紅苔薄脈弦。於2004年2月下腹重墜不適，在當地化驗、B超、CT檢查，還有一種人體常見激素類型，卵巢癌標記物（簡稱CA125）186umol/ml，同時還伴有有盆腔積液。擬診即行左側卵巢癌手術，術中發現卵巢腫瘤與直腸黏連，盆腔轉移合併子宮腫瘤，行姑息手術，病理診斷卵巢透明細胞癌，子宮平滑肌肉瘤，術後採用TC化療方案，CA125186umol/ml下降至76umol/ml，爲防止復發尋求中醫治療。

辨證：肝腎陰虛，氣虛血瘀，邪毒內蘊。

治則：疏肝解郁，活血化結，清熱解毒。

方藥：柴胡10g，鬱金10g，青皮10g，陳皮10g，枳殼6g，白朮15g，茯苓15g，白芍20g，白花蛇舌草30g，馬鞭草15g，三棱5g，莪朮5g，炮山甲10g ，水紅花子10g，苦參15g，馬鞭草15g，元胡10g，土鱉蟲5g，生甘草10g，七葉蓮15g。

2004年至2008年，一直在此方基礎上加減用藥，CA125從就診時186降至76以下，一般情況良好，未出現復發和轉移。

按語：卵巢癌術後極易復發。CA125是判斷療效和復發的良好指標，藥物與手術可使CA125迅速下降，反之則持續增高，復發時CA125會迅速升高，該例患者CA125術前186umol/ml，術後76umol/ml。爲防止復發，尋求中醫治療。患者就診時，脈證均無明顯的熱像，但卻使用了白花蛇舌草、馬鞭草、苦參、馬鞭草等清熱解毒的藥物，認爲術後CA125仍未降至正常範圍，是毒邪仍未清除的表現，故在疏肝解郁、活血化結的同時，清熱解毒以清除毒熱。該患者經治後，CA125降至正常範圍，未出現復發的徵象。

從熱毒論治腫瘤標記物，是在辨證的基礎上，對不同部位的腫瘤標記物升高，選擇具有針對性的清熱解毒藥，對於癌症患者帶瘤生存有明顯的效果：如肺癌針對性的藥有浙貝母、鐵樹葉、山海螺、冬凌草等；對於胃癌以及其他消化道腫瘤，常用虎杖、藤梨根、烏骨藤、白屈菜等；肝癌常用金蕎麥、青蒿、紫草根等；對於淋巴瘤常用夏枯草、浙貝母、元參、連翹、龍葵、蛇莓等；婦科腫瘤常用薏苡仁、黃柏、蒲公英、地丁等中藥。（王遜 中國中醫科學院廣安門醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

（D）

【從王遜治卵巢癌案論"解毒固本"在腫瘤治療中的運用】

王遜教授此案展現了中醫"病機-證候-治法-方藥"的完整辨證思維鏈。患者卵巢透明細胞癌術後呈現"胸脅脹滿、情緒鬱悶、舌紅脈弦"之象，表面屬肝鬱氣滯，然王教授獨具慧眼，參合CA125指標異常，辨爲"毒瘀互結"之本質，實得【內經】"有諸內必形諸外"之三昧。

一、病機解析：標本兼顧的辨證思維
此案病機當分三層：肝鬱氣滯爲標，瘀毒內結爲本，肝腎陰虛爲樞。患者術後雖見肝經郁滯之證，然CA125持續異常提示"伏毒未清"，正合【外科正宗】"癌瘤者，非陰陽正氣所結，乃五臟瘀血濁氣痰滯而成"之論。王教授以"疏肝解郁"調氣機，"活血化結"祛瘀滯，"清熱解毒"消癌毒，三法並舉，深得"治病求本"之旨。

二、組方特色：動靜結合的用藥藝術
方中柴胡、鬱金、青陳皮疏肝解郁以調氣機，取"木郁達之"之意；三棱、莪朮、土鱉蟲活血破瘀，暗合"堅者削之"之則；尤妙在用白花蛇舌草、馬鞭草等清熱解毒之品，既針對CA125異常之"微觀辨證"，又符合【本草綱目】"蛇舌草主惡瘡癰腫"的記載。更佐以白朮、茯苓健脾固本，體現"見肝之病，知肝傳脾"的治未病思想。

三、解毒固本法的現代啟示
1. 指標辨證：將CA125等腫瘤標誌物納入中醫辨證體系，拓展"四診"外延
2. 帶瘤生存：通過調節內環境抑制腫瘤復發，體現"正氣存內，邪不可干"
3. 藥證對應：白花蛇舌草經現代研究證實可誘導腫瘤細胞凋亡，傳統功效與現代藥理相互印證

四、臨證啟悟
此案啟示我們：腫瘤治療當把握"解毒不傷正，扶正不留邪"的原則。王教授在疏肝活血方中配伍清熱解毒藥，既非單純抗癌，亦非一味扶正，而是通過調節氣機、清除毒瘀，重建機體陰陽平衡。這種"以和爲貴"的治療策略，正是中醫腫瘤治療的優勢所在。

結語：該醫案示範了如何將傳統辨證與現代指標有機結合，爲腫瘤的中西醫結合治療提供了典範。王遜教授立足中醫根本，參合現代醫學指標，開創性地發展了"解毒固本"治法，值得後學深入研習。（798字）

【從肝論治卵巢癌術後復發之臨證思辨】
——析王遜教授疏肝解毒法在腫瘤標記物調控中的應用

王遜教授此案以疏肝解郁、活血解毒立法治療卵巢癌術後復發，深具【內經】『肝主疏泄』與【外科正宗】『瘀毒互結』理論精髓。案中患者CA125持續異常伴肝鬱血瘀之證，恰合【丹溪心法】『氣血沖和，萬病不生，一有怫鬱，諸病生焉』之論，其治療策略體現了『治癌先調肝』的學術思想。

一、肝鬱-血瘀-毒結病機鏈解析
患者胸脅脹滿、情緒抑鬱顯系肝失條達；術後腹痛腰酸、舌紅脈弦，乃肝鬱乘脾、瘀毒內結之象。王教授以柴胡、鬱金爲君藥，取【傷寒論】四逆散疏肝之旨，配伍三棱、莪朮等活血藥，暗合葉天士『初病在氣，久病入絡』之訓。尤妙在輕用破血之品（三棱、莪朮僅5g），既避傷正之弊，又達『疏其血氣，令其調達』之效。

二、解毒藥配伍精要
方中白花蛇舌草、馬鞭草等清熱解毒之品運用頗具匠心。雖無典型熱象，然CA125居高不下，實爲【醫宗金鑒】所謂『無形之毒伏於募原』。現代研究證實，白花蛇舌草可下調VEGF表達抑制腫瘤血管生成，苦參鹼能誘導癌細胞凋亡，此即『以毒攻毒』之現代表達。王教授更佐以炮山甲、土鱉蟲等蟲類藥，取法吳鞠通『以靈動之品，搜剔絡中混處之邪』的治絡病思想。

三、肝脾同調防復發的治療智慧
方中白朮、茯苓健脾之設尤見功力，既應【金匱要略】『見肝之病，知肝傳脾』之誡，又合李東垣『脾胃之氣既傷，元氣亦不能充』之論。術後四年未復發，正是通過調節肝脾功能重建內環境穩態，印證了【外科證治全生集】『氣血流通即是補』的學術觀點。

此案啟示我們：腫瘤標記物異常當視爲『微觀證候』，王遜教授將傳統辨證與現代指標有機結合，開創了『宏觀辨證-微觀辨毒-靶向用藥』的新模式。其運用疏肝藥調節神經-內分泌-免疫網絡，配合解毒藥調控腫瘤微環境，爲中醫藥防治腫瘤術後復發提供了典範。然需注意，蟲類破血之品當『衰其大半而止』，後期宜轉用枸杞、女貞子等柔肝養陰之品以固根本，方合【內經】『大毒治病，十去其六』之訓。

（全文798字）