清肺解毒治鼻疳

袁某，女，今年38岁。患者自述最近1周鼻腔干燥伴有疼痛，近日加重。经检查后发现，患者鼻前庭黏膜粗糙、糜烂，遂诊断为鼻前庭发炎。

诊断：鼻疳（肺胃伏热，火热上蒸）。

治则：清泄肺胃，燥湿解毒。

处方：桑白皮、地骨皮各12g，甘草6g，山药15g，玄参、金银花、蒲公英、生石膏各16g，苦参、黄柏、黄芩各9g。水煎，分3次服，每日1剂，连服7剂。

复诊：诸症减轻。上方加麦冬12g。分3次服，每日1剂，继服7剂后患者诸症已经消失，已获痊愈。

鼻疳是以鼻前孔附近皮肤红肿、糜烂、结痂、灼痒，经久不愈，反复发作为特点的常见鼻病，多由肺经伏热所致。此方中桑白皮、地骨皮、甘草泻肺清热、止咳平喘；山药、玄参、生石膏、金银花、蒲公英等，清肺胃热而生津，加苦参、黄柏、黄芩，清利湿热。诸药合用，可清泄肺胃、燥湿解毒。故获痊愈。（胡佑志 四川省彭州市通济镇姚家村卫生所）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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《医案析微》袁某鼻疳证治浅析

鼻疳一证，首载于《诸病源候论》，其病机多责之肺胃郁热上灼。本案患者鼻窍干燥疼痛伴黏膜糜烂，显系肺胃伏热循经上蒸，兼夹湿热搏结鼻窍所致。方中桑白皮、地骨皮相须为用，取法泻白散之意，专清肺经伏火；生石膏直折胃火，合玄参成白虎汤变方，既清气分大热，又顾护阴津。尤妙在苦参、黄柏、黄芩三味苦燥之品，既清上焦实热，又除湿热毒邪，符合《外科正宗》"疳疮当分上下治"之训。

金银花、蒲公英乃外科疗疮要药，取其清热解毒之功；山药一味，既防苦寒伤胃，又助肺金生水，暗合"培土生金"之旨。二诊增入麦冬，既应"燥者润之"之则，又合"热病后期养阴"之法，颇得叶天士"到气才可清气，入营犹可透热转气"之三焦辨治精髓。

此案辨证精准，组方层次分明：先以清泄为主，后佐润养收功，既遵《内经》"热者寒之"大法，又得外科"消托补"次第之要。现代医学所谓鼻前庭炎者，若见舌红苔黄腻、脉滑数之证，此方确有良效。然临证须注意，若见脾胃虚寒或阴虚火旺之体，又当随证化裁，不可拘泥成方。

《清肺解毒法治疗鼻疳证治析义》

鼻疳一证，首载于《诸病源候论》，其病机多责之于肺胃郁热上蒸鼻窍。本案患者鼻腔干燥疼痛伴黏膜糜烂，显系肺胃伏热挟湿上灼之候。笔者试析其证治要义如下：

一、病机阐微
肺开窍于鼻，胃脉起于鼻。患者鼻前庭黏膜粗糙糜烂，乃肺胃郁热循经上灼，兼挟湿热壅滞所致。《外科正宗》言："鼻疳者，多因肺经郁热上攻。"本案辨证紧扣"肺胃伏热，火热上蒸"之机，既见燥热伤阴之象，又现湿热腐肌之征，病机层次颇为典型。

二、方药解析
处方以泻白散化裁为法：桑白皮、地骨皮相须为用，清泻肺中伏火；生石膏、金银花、蒲公英清胃解毒，共为君药。辅以苦参、黄柏、黄芩三味苦寒之品，既助清热之功，又收燥湿之效，暗合"治湿不利小便，非其治也"之旨。山药、玄参养阴生津，防苦寒伤正；甘草调和诸药，兼缓急止痛。全方清泄而不伤阴，燥湿而不助热，配伍精当。

三、治法特点
1. 肺胃同治：既清肺经伏热，又泻胃腑积火，体现"上病下取"之妙。
2. 润燥相济：在清热燥湿同时佐以养阴之品，符合"存得一分津液，便有一分生机"之训。
3. 标本兼顾：初诊侧重清泄实热，复诊加麦冬以固本，深得"急则治标，缓则治本"之要。

四、临证启示
1. 鼻疳虽为局部病变，当从整体辨治，尤需重视肺胃二经关系。
2. 湿热交结之证，需把握清热与化湿的比例，本案苦寒与甘寒并用之法可资借鉴。
3. 糜烂性病变恢复期，当适时加入养阴生肌之品，本案加麦冬即为此例。

按：鼻疳治疗虽以清热为主，然临床须辨明湿热孰轻孰重。若湿重于热者，可酌加藿香、佩兰等芳化之品；热毒炽盛者，宜增黄连、连翘等解毒药物。用药贵在随证变通，不可拘泥成方。

《清肺解毒治鼻疳案析义》

鼻疳一证，首载于《诸病源候论》，其病机要旨在于"肺经蕴热，上蒸鼻窍"。本案患者鼻腔干燥疼痛、黏膜糜烂，显系肺胃伏热循经上扰，兼夹湿热熏灼所致。袁氏处方深合病机，今试析其理法方药之要。

一、病机辨析
肺开窍于鼻，胃脉起于鼻。患者鼻前庭黏膜粗糙糜烂，实为肺胃郁热不得宣散，湿热交蒸于上。《外科正宗》言："鼻疳者，由肺经郁热上攻，或胃中湿热熏蒸。"本案辨证"肺胃伏热，火热上蒸"，诚为的论。肺热伤津则鼻干，湿热壅滞则作痛，热毒蕴结则黏膜糜烂。

二、组方精义
方中桑白皮、地骨皮为君，取法泻白散之意，专泻肺中伏火。《药品化义》谓桑白皮"泻肺中火邪，利周身水气"；地骨皮凉血除蒸，二药相伍，清肺而不伤阴。生石膏、金银花、蒲公英为臣，清胃解毒，暗合白虎汤清热生津之旨。佐以苦参、黄柏、黄芩三味苦寒之品，既助君药清热，又具燥湿之功，切中湿热交结之病机。山药、玄参为佐使之用，一则健脾益肺防苦寒伤中，二则养阴生津以润鼻燥。甘草调和诸药，兼缓急止痛。

三、配伍特点
全方清泄并行，润燥相济。清热不纯用苦寒，佐以甘润；燥湿不过伤阴津，辅以生津。复诊加麦冬12g，尤见匠心，既助玄参增液润燥，又合"治上焦如羽"之旨，轻清上浮以濡鼻窍。此正合《临证指南医案》"热病救阴犹易，通阳最难"之训。

四、临证启示
鼻疳之治，当分虚实。实证多责之肺胃，虚证常见肺脾阴虚。本案提示：治实证鼻疳，清泄肺胃需配合燥湿解毒；苦寒直折之际，当顾护脾胃；症状缓解后，应及时增入养阴之品以防复发。然临床须注意：若见黏膜苍白、渗液清稀者，又当考虑脾虚湿蕴之证，非此方所宜。

此案辨证精准，组方严谨，既承仲景清热泻火之法，又融东垣护胃生津之要，更参温病学派轻清透邪之妙，堪为治疗肺胃郁热型鼻疳之范例。然文末所注"请在医师指导下使用"八字，尤见仁心，盖中医贵在辨证论治，切忌按图索骥。