益肾健脾、祛痰化浊治疗脂肪肝

调脂化浊丸由制首乌75g，丹参50g，桑椹80g，杭白芍45g，生黄芪75g，党参50g，麦冬45g，生地60g，西洋参60g，南山楂45g，红曲45g，五味子25g组成。

用法：上方一服，共为细末，炼蜜为丸。10g为丸，每日服2次，每次1丸。

功用：益肾健脾、祛痰化浊。

方解：方中制首乌、桑椹、生地、麦冬，滋阴益肾；白芍、五味子,味酸入肝脾心经，补脾益肾；黄芪、党参、西洋参，补益脾气；山楂、红曲、丹参，活血化瘀、化痰降浊。

主治：肝浊（脂肪肝）。

症状：体型肥胖、精神萎靡、周身困乏、不耐劳累、纳食无味、夜寐欠安、大便黏腻不爽、舌质淡红、苔薄白或腻，脉弦或滑。

验案举要

王某，男，60岁。诉乏力、易疲劳3个月。近3个月来，常觉精神萎靡、乏力、容易疲劳，以致工作效率降低。曾于体检时发现脂肪肝，高脂血症，于当地医院就诊，用他汀类降脂药治疗后，因患者谷丙转氨酶及谷草转氨酶均升高，考虑药物性肝损害而停药。就诊时见：精神欠佳，体型偏胖，面色红润，纳食无味，睡眠一般，小便正常，大便黏腻不爽；舌质淡红，苔白稍腻，脉弦细滑。血压140/90mmHg。腹部B超提示：脂肪肝。

诊断：肝浊（脂肪肝，高脂血症）。证属脾肾亏虚，痰浊困阻。

治则：益肾健脾，祛痰化浊。

处方：调脂化浊汤一料，共为细末，炼蜜为丸（每丸10g），每日2次，每次1丸。

服上药1个月余，患者自觉精神转佳体力渐增、纳食知味、大便成形，每天1次；舌淡红，苔薄白，脉弦细。仍宗上方两料加减继服3个月，复查血脂正常，肝功能亦正常。由于本病治疗需长期服药方可获效，故变换剂型改为丸药，便于患者携带、服用。临床用之，常收显著疗效。（刘志明 中国中医科学院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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《调脂化浊丸方证阐微与临证思辨》

脂肪肝一症，古医籍虽无专论，然其病机与"肝浊""痰饮""肥气"等证多相契合。今观刘志明先生调脂化浊丸一方，深契"脾肾为本、痰瘀为标"之旨，其组方之妙，颇堪玩味。

立方要旨有三：一者重脾肾双补。制首乌、桑椹、生地、麦冬滋肾填精，暗合"乙癸同源"之理；黄芪、党参、西洋参健运中州，取"土旺则木荣"之意。二者注重化痰消瘀。山楂、红曲、丹参相伍，既消膏脂之积，又活络脉之滞，尤妙在红曲一味，现代研究证实其含天然他汀类物质，降脂而不伤肝。三者佐以酸敛之品。白芍、五味子酸甘化阴，既制参芪之温，又收浮越之气，深得"肝德在散，以酸补之"（《辅行诀》）之奥义。

细究验案，患者年届花甲，肾气已衰，复因过用西药伐伤肝体，呈现脾肾两虚、痰瘀互结之候。方中西洋参、麦冬之设，尤见匠心——既防参芪温燥，又济首乌滋腻，更合"肝苦急，急食甘以缓之"（《素问·脏气法时论》）之训。服药月余即见转机，实因丸剂缓图，符合"渐积之功"的治疗规律。

临证运用需注意三辨：一辨虚实比例，若苔厚腻者可暂去地黄加苍术；二察瘀热轻重，见舌暗红者可佐虎杖；三度体质差异，阳虚者宜加仙灵脾。尤当警惕者，现代脂肪肝多与胰岛素抵抗相关，故疗程中需配合"食饮有节"的调摄。

此方之妙，在于融汇了三大治疗智慧：以"补不足"治其本，以"泻有余"治其标，更以"调和枢机"为纽带。然须申明：凡肝病治疗，必以定期监测肝功能为要务，丸剂虽便，仍当在明医指导下辨证施用，方保无虞。

《调脂化浊丸治疗脂肪肝的理法方药析微》

脂肪肝属中医学"肝浊""积聚"范畴，其病机关键在于脾肾两虚为本，痰浊瘀滞为标。调脂化浊丸组方深契"治病求本"之旨，融益肾健脾、祛痰化浊于一炉，今就其理法方药析论如下：

一、立方要旨
本方以"肾为先天之本，脾为后天之本"为理论根基。制首乌、桑椹、生地、麦冬滋肾填精，取"乙癸同源"之意；黄芪、党参、西洋参健运中州，遵"见肝之病，知肝传脾"之训。更佐山楂、红曲、丹参化痰行瘀，暗合"疏其血气，令其调达"之奥义。全方补泻兼施，标本兼顾，实得张景岳"善补阳者必于阴中求阳"之三昧。

二、配伍精析
1. 滋肾组：制首乌为君，其性微温而不燥，《本草正义》谓其"专入肝肾，补养真阴"；桑椹、生地相须为用，取"精不足者补之以味"之义。
2. 健脾组：黄芪配西洋参，一温一凉，共奏益气升清之功；党参佐麦冬，气阴双补，深得东垣脾胃论之精髓。
3. 化浊组：南山楂配红曲，既消食积又化瘀浊；丹参伍白芍，养血活血而不伤正，暗合"治风先治血"之旨。

三、验案印证
案中患者年届花甲，肾气已衰，复因过用西药戕伐肝脾，正合本方主治。其效验体现在三方面：一则脾运得健则纳谷知味、大便成形；二则肾气充盛故精神转佳；三则痰浊得化而血脂复常。尤妙在剂型转换，丸者缓也，契合慢性病调理特性。

四、临证要点
1. 辨证关键：必见舌淡苔腻、脉弦滑之痰湿征象，若见舌红少苔之阴虚火旺者非宜。
2. 用药法度：红曲用量宜控制在45-60g，现代研究证实其含莫纳可林K，与他汀类同效而性平。
3. 调摄配合：须嘱患者节制饮食、适当运动，方收全功。

此方之妙，在于将补肾固本之品与化痰消脂药物有机融合，较之单纯化痰或一味补益，更符合脂肪肝本虚标实的病机特点。然须注意，临床运用当随证加减：若兼胁痛加郁金、香附；苔厚腻者酌加苍术、荷叶。学者若能参透其中阴阳配伍之妙，则于代谢性疾病治疗思过半矣。