破格救心湯治療心力衰竭

破格救心湯出自中醫大家李可，是李可多年臨床心血的結晶和治療急危重症疑難病的一張王牌。湖北省十堰市中西醫結合（紅十字）醫院中醫經典病房對患者余某使用破格救心湯治療，半年隨訪療效滿意，分享如下：

患者余某，男72歲，反覆因冠心病、心力衰竭多次住院，於該市三甲綜合醫院出院3日後再發。於夜間子時，突然心悸胸悶、端坐呼吸、暴喘痰壅、喘息欲絕。入院診斷診爲冠心病、心力衰竭，病情危重，已屬彌留之際。切脈散亂，但按下三部趺陽、太溪、太沖三脈，尚屬細弱可辨。此症子時瀕危未死，子時後陰極陽生，尚有一線生機。11~1時，一日中陽氣最盛，十二經脈運行心經當令，本經自旺。若病情既未惡化，便是生機未絕。遂投破格救心湯大劑，以挽垂絕之陽而固脫，加滌痰湯豁痰。用藥如下：制附子150g，乾薑、炙甘草各60g，高麗參30g，生龍牡、活磁石粉各30g，麝香0.5g(沖)，膽南星20g，石菖蒲20g，鮮生薑30g，大棗10枚，薑汁1小盅（兌入）。病情危急，上藥加開水3000ml，武火急煎，隨煎隨灌。不分晝夜。

2月20日二診：得悉於一日內服完上方，午時過後汗斂喘定，厥冷退至肘膝以下，手足仍冰冷，面色由灰敗轉爲萎黃，紫疳爲退，痰鳴大減，精神好轉。六脈遲細弱，52次/min，已無雀啄、屋漏脈之象，回生有望。囑原方附子加足200g，余藥不變，日夜連服2劑。

2月21日三診：患者氣息微弱，聲如蚊蚋，四肢回溫，可以平臥，知飢索食。脈沉遲，58次/min，已無代象。喉間痰鳴消失，腿已不腫。爲大劑量附子破陰回陽之效。真陽一旺，陰霾自消，病已脫險，元氣未復。續給原方3劑，去膽南星、石菖蒲、麝香，附子減爲150g。加山萸肉、枸杞子、山藥、補骨脂、仙靈脾各60g。補肝腎、益氣固脫，每日1劑，煎分3次服。

2月24日四診：諸症均退，食納漸佳，已能扶床慢行，前後四診，歷時6天，大用附子，回陽救逆痊癒。將原方製成小蜜丸，每次20丸，日3次，口服鞏固治療。3月隨訪，患者效佳，半年隨訪，諸症消失，未再復發。（蔡晶晶 湖北省十堰市中西醫結合（紅十字）醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

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【論破格救心湯救治心衰垂危之樞要】

李可先生所創破格救心湯，實爲仲景四逆湯類方之絕詣變通，其要旨在於"重劑扶陽，破格救逆"。觀此案救治過程，深契【內經】"陽氣者，若天與日"之訓，尤當爲當代中醫急症救治之範式。

一、辨證樞機在於脈診
患者子時暴喘脈散，然趺陽、太溪、太沖三脈細弱可辨，此乃【難經】所謂"脈有根本，人有元氣"之徵。李氏脈法獨重三部九候，趺陽候胃氣，太溪察腎陽，太沖診肝氣，三脈不絕即生機未泯。更因子時一陽初生，心經當令，故斷爲"陰極陽生"之轉機，此正合【傷寒論】"少陰病欲解時，從子至寅上"之旨。

二、組方精義剖析
方中附子用至150克，直追仲景白通湯法度。佐以高麗參大補元氣，龍牡、磁石鎮攝浮陽，尤妙在麝香通竅，乃取【蘇沈良方】至寶丹意。更以滌痰湯豁痰開閉，實寓"病痰飲者當以溫藥和之"（【金匱要略】）之妙。全方暗合"回陽救逆、開竅滌痰、固護元氣"三法，非深諳【傷寒雜病論】者不能爲此。

三、用藥法度啟示
1. 附子逐日加量至200克，正應【神農本草經】"附子味辛溫，主風寒咳逆邪氣"之效。現代藥理證實其強心成分烏頭類生物鹼需足量方顯效，然必佐炙甘草、乾薑解其毒。
2. 陽回即減附子量而增補肝腎之品，遵"善補陽者必於陰中求陽"（【景岳全書】）之則。山萸肉、枸杞子之用，深得張錫純來復湯精髓。
3. 危急時武火急煎、晝夜連服之法，實本【醫學衷中參西錄】"治大病須用大藥"之訓。

此案啟示：治療心衰危候，當突破常規劑量束縛。然必須嚴格把握三點：①精確辨證屬陰盛格陽；②配伍嚴謹以製毒性；③密切觀察"陽回"指征。李氏雲"附子爲百藥之長"，然非精於脈理者不可輕用。今觀此案療效，足證經方活用之妙，惟願後學勿徒羨其效而忽其法，當於經典中求本源，方得中醫急救之真諦。

（全文798字）

【破格救心湯救治心衰危證之臨證思辨】

李可先生所創破格救心湯，乃熔傷寒六經辨證與溫病衛氣營血理論於一爐，其組方精義實承仲景四逆湯類方之薪火，而於回陽固脫法中別開生面。本案救治心衰垂危之證，尤見"陽主陰從"之奧旨，今試析其理法方藥要義。

一、病機辨治樞要
患者子時暴喘欲絕，脈現散亂而趺陽三脈未絕，此【內經】"陽氣者，若天與日"之謂也。李可先生嘗言："五臟之傷，窮必及腎"，本案心腎陽衰、痰濁壅肺之候，正合少陰病"脈微細，但欲寐"之綱。方中附子用量迭至200克，非孟浪之舉，實遵【傷寒論】"少陰病，脈沉者，急溫之"之訓。現代藥理證實，附子強心成分配伍人參皂苷，可協同改善心肌收縮力，此乃"形精之辨"的現代詮釋。

二、方藥配伍玄機
本方以四逆湯爲底，合參附龍牡救逆湯、來復湯等古方精粹。尤妙在麝香與薑汁的運用：麝香辛香走竄，能助藥力直透血腦屏障，現代研究顯示其可改善微循環；薑汁爲引，既制附子毒性，又合"辛甘化陽"之理。磁石、龍牡潛鎮浮陽，暗合"陰平陽秘"之旨。後期加入山萸肉等補益肝腎，正應【景岳全書】"善補陽者，必於陰中求陽"之訓。

三、時空醫學印證
擇子時用藥深含"天人相應"之道。【類經圖翼】謂："子時一陽生，爲經脈周流之始"。現代時間醫學證實，人體糖皮質激素分泌及迷走神經張力在此刻發生節律性變化，中藥擇時給藥可增強藥物敏感性。本案午時汗斂喘定，恰印證陽氣來復之機。

此案啟示：經方運用貴在"守正通變"。破格救心湯之"破格"，非謂背離經旨，實爲突破常規劑量桎梏。然須強調，大劑附子應用必遵三原則：辨證精準、煎煮得法、配伍嚴謹。當代中醫臨證，當以經典爲基，參合現代醫學監測手段，方能使古方煥發新生。

（本文所述方藥運用需在註冊中醫師指導下進行，附子等有毒藥物必須規範炮製使用）