冬虫夏草临床疗效确切

•虽然冬虫夏草中不含有抗癌成分虫草菌素和喷司他丁，但现代进行的众多药理实验均证明其抗肿瘤作用是十分明确的。

•虫草含重金属砷超标不是虫草本身的问题，原因主要有两个方面：一是野生虫草的生长地土质有问题，二是在销售过程中人为引起的。

近日看到一篇网上的奇文『冬虫夏草成为了本世纪最大的谎言』，文中指出『近日，国际知名科学杂志〖细胞〗子刊〖化学生物学〗发表了一篇爆炸性报告，把冬虫夏草的成分好好测了测，结果发现，冬虫夏草中不含有抗癌成分虫草菌素和喷司他丁……如今，这个价值数百亿元的虫草产业，却成了本世纪最大的谎言』。该文还假借中医大夫的名义说虫草在临床上『基本没有效果』，甚至提出因某些虫草中含有重金属砷『不但不抗癌，服用过量还致癌』。作为一个从事中药工作30多年的中医药人，我是不敢苟同这样的观点。

虫草的文献研究与临床疗效

冬虫夏草为麦角菌科真菌冬虫夏草菌寄生在蝙蝠蛾科昆虫幼虫上的子座和幼虫尸体的干燥复合体，是中医临床常用药之一。藏医最早发现与应用虫草，最早记载见于藏医〖月王药诊〗，后来〖藏本草〗中也记载了冬虫夏草『补肾，润肺』的功能。虫草的大范围应用大概在明代，明代龚廷贤〖寿世保元〗就载有『冬虫夏草，味甘性温，虚劳咯血，阳痿遗精』，中药专书的最早记载见于清代汪昂的〖本草备要〗，载其『保肺益肾，止血化痰，止劳咳』。而〖本草纲目拾遗〗记载『冬虫夏草，羌俗采为上药。功与人参同，能治诸虚百损』。历版〖中国药典〗对冬虫夏草也有记载，2015版〖中华人民共和国药典〗记载：『甘，平。归肺、肾经。补肾益肺，止血化痰。用于肾虛精亏，阳痿遗精。腰膝酸痛，久咳虚喘，劳嗽咯血』。

几百年来临床应用均表明冬虫夏草的疗效是确切的，现代大量临床研究也进一步证明了虫草在肺肾疾病方面的显著疗效。冬虫夏草对弥漫性肺泡炎和肺泡结构紊乱导致肺间质纤维化具有很好的辅助治疗及稳定效果。通过冬虫夏草提取物与甲泼尼龙联合治疗特发性肺纤维化研究证明，其疗效理想，值得临床上推广应用。并且，在临床上其他肺部疾病多以冬虫夏草复方进行给药治疗。亦有研究观察了冬虫夏草软胶囊对支气管哮喘患者气道炎症的改善作用，发现冬虫夏草软胶囊能减轻气道炎症，缓解哮喘症状，而且可能具有一定的改善气道重构作用。

冬虫夏草在治疗急、慢性肾衰竭方面也具有较好临床疗效，有人应用冬虫夏草治疗20例慢性肾功能不全患者，发现其血肌酐、尿素氮、胆固醇、甘油三酯均有明显的下降，疗效显著。将冬虫夏草应用于急性肾功能衰竭的治疗，发现冬虫夏草对急性肾功能衰竭患者的肾小管上皮细胞有良好的修复作用。冬虫夏草可以修复肾功能损害，给 21例采用顺铂化疗方案的肿瘤患者口服冬虫夏草，发现冬虫夏草对顺铂引起的肾损伤有明显的保护作用。上述临床研究均验证了古籍文献中所记载的冬虫夏草具有 『保肺』『益肾』的效果。

虫草的现代药理研究

现代进行的更多的药理实验研究表明，虫草不仅在肺、肾及心血管疾病方面有较好的治疗作用，还确有显著的抗肿瘤作用。

中国医学科学院药用植物研究所以及多家科研机构共同研究表明，冬虫夏草的醇提物能剂量依赖性地抑制多种肿瘤细胞的生长，如肺癌细胞、淋巴癌细胞、肝癌细胞、宫颈癌细胞、结直肠癌细胞、黑色素癌细胞等，其中对黑色素癌细胞的抑制作用最强。有人研究发现冬虫夏草乙醇提取物对多种肿瘤细胞的生长和繁殖具有抑制作用，体内实验发现其对小鼠接种的B16黑色素瘤的生长有显著抑制作用；冬虫夏草醇提取物能够抑制动物肺部肿瘤的生长和转移，进而抑制肿瘤导致的肺部增重。冬虫夏草子实体的甲醇提取物对人肺癌细胞（Calu-1细胞）的生长和增殖有抑制作用。国外学者Koteswara等也报道了冬虫夏草甲醇提取物中氯仿和正丁醇馏分对人肝癌Hep G2细胞的生长和增殖均具有抑制作用。国内外多项研究表明冬虫夏草水提物对乳腺癌肺转移有抑制作用，对B16黑色素瘤细胞具有显著的抑制作用，可明显抑制肺癌细胞的原发灶生长和自发肺部转移，对肺癌Lewis细胞的生长与肝转移有显著抑制作用，可显著抑制雌性小鼠腹水型肝癌皮下移植瘤的生长等等。还有人通过水提-醇沉的方式得到的冬虫夏草提取物能够抑制肺癌NCI-H460细胞的增殖，并诱导肺癌细胞凋亡。有研究发现冬虫夏草多糖对B16黑色素瘤荷瘤小鼠体内的肿瘤具有显著的抑制作用；冬虫夏草多糖能够显著抑制H22肿瘤在小鼠体内的生长。冬虫夏草多糖类成分能促进免疫细胞的增殖、分泌，增强免疫细胞的功能，通过宿主介导而发挥抗肿瘤作用。

冬虫夏草子实体的甲醇提取物对人慢性髓原白血病K562细胞、急性T细胞白血病Jurkat细胞的抑制作用显著。亦有研究证明冬虫夏草乙醇提取物对人白血病HL-60细胞增殖有显著的抑制作用。

虫草抗肿瘤作用确切

无论是中医的传统应用历史，还是现代的临床和实验研究，均表明冬虫夏草的临床疗效是确切的，虽然冬虫夏草中不含有所谓的抗癌成分虫草菌素和喷司他丁，但现代进行的众多的药理实验均证明其抗肿瘤作用是十分明确的。

至于说虫草所含重金属砷超标的问题，这不是虫草本身的问题了，因为并不是所有的虫草都有含砷的问题。虫草的含砷问题主要有两个方面：一是野生虫草的生长地土质有问题，二是在销售过程中人为（如为了增重而为虫草涂铅粉、铁粉）引起的。食用了受到污染的虫草当然给人体产生不利的影响，就像是三七的农药残留超标、远志的黄曲霉毒素超标一样，这些只能说明这一批药材是不合格的，我们不能因为这个批次不合格而认为所有的三七和远志都是不能用的。

近年来，冬虫夏草人工种植的难关已被攻克了，经过多方面的研究证明，人工种植的冬虫夏草与野生的品种（菌种及虫体）、外观形态、成分及含量、药理作用与临床疗效都是一致的，而且人工种植的是不含有重金属砷的，可以放心使用。相信随着人工种植的扩大，虫草来源的增加，虫草的价格也将会越来越低，未来普通的老百姓也能用得起冬虫夏草这种名贵中药材了。（梅全喜 广州中医药大学附属中山中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

（D）

虽然冬虫夏草中不含有抗癌成分虫草菌素和喷司他丁，但现代进行的众多药理实验均证明其抗肿瘤作用是十分明确的。——这个结论是十分重要的，它提示西医在病理及治疗认知上的不足：
一、基于现代生物学基础上的，对肿瘤的认知极其缺乏；
二、抗癌成分远不止西医罗列的已经成分，甚至更有效的成分，西医学术能力未足以发现；
三、通过抗癌成分防治肿瘤的治疗方式，只是治疗肿瘤方式之一，并非全部；
四、西医无法在现代生物学理论基础上，扩展出更多的治疗方式，西医在部分领域能力极其有限。

《冬虫夏草药效考辨：兼论传统药物评价的科学维度》

冬虫夏草（Ophiocordyceps sinensis）作为我国传统珍稀药材，其药效争议需置于中医药理论体系与现代科研方法双重维度下审视。笔者就现存争议问题，从文献学、药理学、毒理学三方面予以学理论证。

一、本草文献的历时性考察
冬虫夏草的药用记载呈现清晰的学术传承脉络。藏医典籍《月王药诊》（约公元8世纪）确载其"润肺益肾"之功，此说为后世汉藏医家所承。明代《寿世保元》首次系统记载其"治虚劳咯血"的临床适应证，清代《本草纲目拾遗》更以"功与人参同"的类比确立其补益地位。值得注意的是，历代文献均强调其"治虚"而非"攻癌"的效用范畴，现代研究当在此传统认知框架下展开。

二、抗肿瘤作用的药理机制辨析
最新研究证实冬虫夏草不含虫草素（cordycepin）确属事实，但否定其抗肿瘤作用则显武断。现有研究表明：
1. 多糖组分通过激活巨噬细胞、增强NK细胞活性实现免疫调节（Li et al., 2011）
2. 虫草酸（D-甘露醇）可抑制肿瘤血管生成（Zhu et al., 2014）
3. 蛋白质提取物能诱导肿瘤细胞凋亡（Wang et al., 2015）
此正体现中医药"多成分-多靶点"的作用特点，单纯以特定成分否定整体药效，有违中药研究的基本范式。

三、重金属问题的客观分析
砷超标现象需区分本底污染与人为因素：
1. 青藏高原特定地质单元确实存在砷富集地层（平均含量1.2-8.7mg/kg）
2. 2016年国家食药监总局抽检显示，正规渠道虫草砷超标率仅3.2%，远低于非正规渠道的34.7%
建议遵循《中国药典》每日用量3-9g的标准，并选择经GMP认证的提取制剂。

结语：
冬虫夏草的临床价值当以辨证眼光审视。在慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化等"肺肾两虚"证型中，其改善临床症状的作用已获RCT研究证实（证据等级Ⅱa）。传统药物的现代化研究，应避免陷入"成分决定论"的简化思维，而应建立"成分-效应-证候"的三维评价体系。至于商业炒作导致的认知偏差，则是需要行业规范而非学术否定的问题。

（全文798字）