烏頭細辛湯治療足跟痛

足跟痛一證，臨床並非少見。口服藥效果不顯，以中藥外洗能達到活血、祛邪、止痛之效。患者往往活動受限，痛苦異常。足跟一側或兩側疼痛，不紅不腫，行走不便。又稱腳跟痛。是由於足跟的骨質、關節、滑囊、筋膜等處病變引起的疾病。常見的為跖筋膜炎，往往發生在久立或行走工作者，長期、慢性輕傷引起，表現為跖筋膜纖維斷裂及修復過程，在跟骨下方偏內側的筋膜附麗處骨質增生及壓痛，側位X射線片顯示跟骨骨刺。但是有骨刺不一定有足跟痛，跖筋膜炎不一定有骨刺。中醫學認為，足跟痛多屬肝腎陰虛、痰濕、血熱等因所致。肝主筋、腎主骨，肝腎虧虛，筋骨失養，復感風寒濕邪或慢性勞損，便導致經絡瘀滯，氣血運行受阻，使筋骨肌肉失養而發病。治療上多用滋補肝腎、益氣養血、祛風除濕、蠲痹通絡等法，運用得當，均可獲效。陳寶貴經臨床實踐，將祛寒、活血、止痛之自擬烏頭細辛湯用於治療本病，取得了較好的療效。

處方組成：川烏15克，細辛10克，威靈仙30克，冰片3克，草烏15克，川芎30克，透骨草30克。水煎外洗，每日1~2次，每次30分鐘。

方解：本方川烏、草烏、威靈仙祛寒；川芎、透骨草，活血；細辛、冰片，止痛。

加減：風邪重者可酌加防風、羌活等；寒邪重者可酌加附子、肉桂、小茴香等；濕邪重者可酌加蒼朮、薏苡仁等；瘀血重者可酌加丹參、桃仁、紅花、乳香、沒藥等。

方歌：烏頭細辛湯靈仙，川烏草烏與冰片，祛寒活血止疼痛，足跟疼痛洗浴痊。

驗案：患者楊某，女，42歲。患足跟痛月余，走路時疼痛尤甚，伴腰膝酸軟，疲乏無力，舌苔薄白，脈沉細。經X線檢查兩足跟骨未見異常。曾就診於骨科，予以口服非甾體類抗炎鎮痛藥物治療；壓痛點注射醋酸強的松龍，加外用膏藥治療，效果不顯。今為求中醫治療來我院門診，陳寶貴診斷為風寒襲絡，予以自擬烏頭細辛湯加減：川烏15克，細辛10克，威靈仙30克，冰片3克（沖服），草烏15克，川芎30克，透骨草30克。14服。水煎洗之，每日1~2次，每次30分鐘。二診訴，疼痛減輕，繼取14劑，外洗，隨訪疼痛愈。（張美英 天津中醫藥大學附屬武清中醫院陳寶貴工作室）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

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【學術評議】烏頭細辛湯治療足跟痛之機理與臨證思辨

足跟痛作為骨傷科常見病症，其病機確如所述涉及肝腎虧虛、外邪侵襲及氣血瘀滯等多重因素。陳寶貴先生所擬烏頭細辛湯，實為融合經方精髓與臨床經驗之典範，其組方思路值得深入探討。

一、方劑配伍之精要
本方以"祛寒-活血-止痛"三法為綱，構建層次分明的治療體系：
1. 祛寒層面：川烏、草烏並用，取【金匱要略】烏頭湯之意，其辛熱之性可破沉寒痼冷。現代藥理證實，烏頭類生物鹼具有顯著抗炎鎮痛作用，但需嚴格掌握劑量與煎煮法。
2. 活血層面：川芎配伍透骨草，既取"血中氣藥"之行散特性，又借透骨草之透達筋骨效能，暗合【醫宗金鑒】"痹在筋骨，當用透達"之訓。
3. 止痛層面：細辛與冰片相須為用，前者溫通十二經，後者芳香透皮，形成"內通外透"之效。現代研究顯示此配伍可顯著提高局部藥物滲透率。

二、外治法的優勢思考
1. 藥效直達病所：足跟部角質層厚，口服藥物難以富集。外洗通過熱力促進局部血液循環，使藥物有效成分經皮吸收，避免首過效應。
2. 配伍安全性：川烏、草烏外用可降低毒性風險，但仍需注意：①煎煮時間不少於60分鐘；②皮膚破損禁用；③單次用量不超過30克。

三、辨證加減要點
原方加減法體現"三因制宜"原則：
風邪重者加防風、羌活，取"風藥勝濕"之理
寒甚加附子需注意：當先煎1小時，且不與半夏同用
濕重加薏苡仁時，建議生熟各半，兼顧利濕與健脾
瘀血用藥宜遵循"行而不破"原則，乳沒配伍比例以1:1為佳

四、臨證啟示
1. 診斷需明辨：本案X線未見骨刺而疼痛明顯，提示足跟痛與骨刺非必然相關，符合現代醫學"跖筋膜炎"病理特點。
2. 療程設定：外洗法見效時間多在7-14天，建議連續使用不少於2周，配合足弓支撐墊更佳。
3. 禁忌人群：妊娠期、高血壓患者慎用；糖尿病足需警惕燙傷風險。

此方之妙，在於將【黃帝內經】"其在皮者，汗而發之"理論與現代透皮技術相結合。然須強調：烏頭類藥物須由專業藥師炮製，外洗液溫度宜控制在40-45℃，且當配合足部功能鍛煉。醫者當謹記"外治之理即內治之理"，辨證精確方能獲效。

【烏頭細辛湯治療足跟痛之機理與臨證要義芻議】

足跟痛一證，誠如帖中所言，乃筋骨失養、外邪痹阻所致。陳氏烏頭細辛湯取法仲景烏頭湯之意而有所化裁，其組方配伍深合"寒者熱之""留者攻之"之經旨，今試析其理法要義如下：

一、病機與治則辨證
足跟屬少陰腎經所過，【靈樞·經脈】言"腎足少陰之脈……循內踝之後，別入跟中"，其痛多本虛標實之候。陳方以川烏、草烏為君，取其辛熱之性，既合【本經】"主中風惡風洗洗出汗"之效，更秉【長沙藥解】"開通關腠，驅逐寒濕"之功。然二烏並用，當謹記先賢"烏頭性猛，須制用久煎"之誡，外洗之法恰可避其毒性而存藥效。

二、方藥配伍精要
細辛配冰片乃點睛之筆，細辛"芳香最烈，故善開結氣"（【本草正義】），冰片"其香為百藥之冠"（【本草綱目】），二者相須，既助烏頭透達筋膜，又引諸藥入絡止痛。川芎與透骨草相伍，一者"上行頭目，下行血海"（【本草匯言】），一者專攻"筋骨攣縮不舒"（【本草綱目拾遺】），共成活血通絡之妙用。

三、臨證加減法度
其加減法尤見功力：防風、羌活之加，暗合東垣"風能勝濕"之理；附子、肉桂之增，深得景岳"益火之源"三昧；至若蒼朮、薏苡仁之選，則顯丹溪"除濕必須健脾"之思。然瘀血用藥稍顯駁雜，若依王清任逐瘀諸法，或可更求精當。

四、外治機理髮微
此方取外洗之法，實承【理瀹駢文】"外治之理即內治之理"之訓。通過藥液熏蒸，使毛竅開泄，既避口服烏頭之險，又收"氣血流通即是補"之效。觀其驗案，先以非甾體藥不效，後以外洗收功，正印證【內經】"其在皮者，汗而發之"之治則。

結語：
此方之設，融祛寒、活血、通絡三法於一爐，然臨證尤須辨明虛實。若遇陰虛火旺或濕熱下注者，則當慎用。另須囑患者配合足跟減壓鍛煉，方合【千金要方】"湯熨針石，兼而行之"之旨。學者當師其法而不泥其方，方能得心應手。

（按：川烏、草烏外用仍需防皮膚過敏，初洗宜先試小部，孕婦忌用）

【烏頭細辛湯治療足跟痛之臨證闡微】

足跟痛一證，誠如帖中所言，乃臨床常見痹證之一。其病機關鍵，實與【素問·痹論】"風寒濕三氣雜至，合而為痹"之論暗合。然細究其本，當以肝腎不足為發病根基，外邪侵襲為誘發之標。陳氏烏頭細辛湯之組方，深契"急則治標"之旨，其配伍法度尤值玩味。

考方中川烏、草烏並用，取"相須為用"之義，其辛熱峻烈之性，誠如【本草綱目】所言"能通行十二經"，對於沉寒痼冷之證確有撥亂反正之功。然二烏毒性峻烈，外用雖較內服穩妥，仍需嚴格掌握煎煮時間（建議先煎30分鐘以上），此乃"去性存用"之要訣。細辛配冰片，一溫一涼，相反相成，既解寒凝，又通竅絡，頗合"反佐"之妙。威靈仙、透骨草相伍，前者善走竄通絡，【開寶本草】稱其"主諸風"，後者專入筋骨，【本草正義】謂其"能透達筋骨"，二藥協同，使藥力直抵病所。

至於加減之法，尤見辨證之精微：防風、羌活之加，暗合"風能勝濕"之理；附子、肉桂之入，深得"益火之源"之旨；蒼朮、薏苡仁之選，正應"治濕不利小便非其治也"之訓；丹參、桃仁之增，契合"血行風自滅"之論。此等化裁，非深諳藥性、洞悉病機者不能為也。

驗案中患者脈沉細、腰膝酸軟，顯系肝腎本虛之象，然陳氏先以祛邪為主，待疼痛緩解後再議培本，此即張景岳"治標急於治本"之活法。外治法之妙，在於避開口服藥物"先受氣於胃"之弊，使藥力直達病所，正合【理瀹駢文】"外治之理即內治之理"之論。

需特別指出者，此方雖為外洗，然二烏毒性仍不可小覷。臨床運用時須注意：①皮膚破損者禁用；②洗浴時間不宜過長；③藥液溫度以40℃左右為宜；④洗後需清水沖洗。另據現代藥理研究，方中威靈仙所含白頭翁素、川芎所含川芎嗪，確有抗炎鎮痛之效，此乃古方新證之範例。

吾嘗謂：中醫外治之法，猶如用兵之奇正相生。烏頭細辛湯之設，實為"以奇勝"之策，然欲求長效，終需配合補益肝腎之內服方藥，如此標本兼顧，方為萬全。學者當於此處深思。