茯苓功在利水滲濕

茯苓一藥，源出【神農本草經】，其味甘淡性平，歸心、肺、脾、胃諸經。茯苓有赤茯苓，白茯苓之別，【藥性歌括】謂：『茯苓甘平，補脾助陽，瀉熱赤盛，利水白良』。顯然，白茯苓功效主要為利水滲濕。諸本草中稱其有健脾安神之功。但也是通過利水滲濕而起健脾安神的功效，故筆者認為茯苓屬利而非補劑也。

【本草思辨錄】云：『茯苓色白，乃胃之正藥，且兼入肺，肺合皮毛，而太陽為之應，故又入太陽，淡滲從皮毛，而入太陽之府，肺胃職司下降，膀胱氣化則出矣』。同時指出：『抑其能治飲治水，能使上、中、下流泄之於小便者有故』。【本草疏證】也云：『用茯苓詣在補不在泄，茯苓之用在泄不在補。』脾為中土主運化水谷，為水液代謝之樞紐，若脾土虛弱，則水液代謝失常，水濕停聚。用茯苓之利水滲濕之功，可使三焦通調，津液得以敷布，則脾胃之氣調和，氣機調暢，水濕去而脾胃功能自復。如四君子湯，黨參白朮等即是此意。另在心脾氣虛之時，痰濕生聚而不化，擾動心神，神不守舍，以致心神不安，也多用茯苓安神，取茯苓淡滲利濕作用。濕去痰化，心神無擾則自安。【進補齋】曰：『雲苓為治痰主藥，痰之本，水也，雲苓可行水，痰之動濕也，茯苓又可以利濕。』

縱觀古今醫者，所論茯苓者，無不法宗於此，用於補而不滯劑，如薯蕷丸。用於祛痰劑，首推二陳湯。去濕劑則如防已茯苓湯。臨床許多名方均用茯苓，如六味地黃湯、苓桂術甘湯、逍遙散等，均取茯苓之甘淡，性之溫和，可淡滲利濕，能於氣中消水，水中化氣，其功著也。（王金亮 山西省平遙縣中醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

（D）

【論茯苓"利中寓補"的雙重藥性】

拜讀王君【茯苓功在利水滲濕】一文，深感考據精詳。然就"茯苓屬利而非補劑"之論，竊以為尚有商榷餘地。今不揣淺陋，試從經典文獻與臨床實踐雙重維度，申論茯苓"利中寓補"的特殊藥性。

一、經典文獻中的補益記載
【神農本草經】明載茯苓"主胸脅逆氣，憂恚驚邪恐悸，久服安魂養神"，此中"久服"二字尤值玩味。張仲景在【金匱要略】中創製腎氣丸，取茯苓與地黃、山藥同用，正是取其"利不傷正"之性。李東垣【脾胃論】更直言："茯苓淡而能滲，甘而能補，利水而不傷正氣，為健脾要藥。"可見古人用茯苓，未嘗偏廢其補益之功。

二、藥性機理的深層辨析
茯苓之補，非直接滋補，乃通過"利水以健脾"的特殊途徑實現。脾喜燥惡濕，茯苓通過利水滲濕，使脾土得燥而健運，此即【內經】"治病求本"之妙用。周學海【讀醫隨筆】論之甚精："茯苓導水下行，如禹治水，非填土而土自實。"其安神之效，亦是通過"滲濕以寧心"達成，濕濁去則心神自安，此乃"間接之補"。

三、臨床配伍的實證觀察
觀仲景用茯苓，在五苓散中主利水，在四君子湯中則顯補性。朱丹溪創製參苓白朮散，更將茯苓與人參、白朮並列，取其"補而不滯"之性。當代名醫蒲輔周治療脾虛證，必用茯苓配伍黃芪，謂其"利中有守，如良相治國，既去水濕之邪，又存正氣之本"。

四、現代研究的佐證
現代藥理研究顯示，茯苓多糖具有顯著免疫調節作用，能促進造血功能。其利尿作用呈現"雙向調節"特點，在脫水狀態下反能減少尿液排出，此恰合中醫"補瀉兼施"之論。

結語：
茯苓誠如"水利工程師"，既疏浚河道（利水），又鞏固堤防（健脾）。筆者以為，當以"利中寓補"四字概其性用。王君所論側重其"疏"的一面，而忽略其"固"的功用，似有"見流忘源"之憾。臨證運用，當視病機而定：水濕壅盛則重其利，脾虛不運則用其補，方得古人制方精義。

【論茯苓"利中寓補"的雙向調節之妙】

拜讀王君論茯苓專文，深感考據翔實，然於茯苓"利中寓補"之雙向調節特性猶有闡發餘地。茯苓誠如【神農本草經】列為上品，其"久服安魂養神"之效，實非單純利水可盡釋。今試從氣化理論析之，以就正於方家。

一、淡滲利濕中的氣化樞機
【本草崇原】謂："茯苓得松根有餘之氣，伏藏地中，不外透生苗，故能歸伏心氣。"此說揭示茯苓稟天地伏藏之性，其利水實為啟動三焦氣化之樞。觀【金匱】苓桂術甘湯，茯苓配桂枝非獨利水，實取"通陽不在溫而在利小便"之妙。葉天士言"茯苓通陽"，正謂其能於淡滲中斡旋陽氣，使水精四布。

二、健脾機理的多維闡釋
王好古云："茯苓利水之功多，補心脾不可闕也。"考【千金方】治小兒脾虛用茯苓粉，正取其"甘能益土"之性。現代藥理證實，茯苓多糖能促進胃腸蠕動，此即【內經】"脾苦濕，急食甘以緩之"的現代詮釋。四君子湯中茯苓與參術配伍，形成"補中有通"結構，恰合脾喜燥惡濕之性。

三、安神功效的本草溯源
陶弘景注【本經】特別指出："茯苓白色者補，赤色者利。"【醫學入門】更明言："白者入氣分，赤者入血分。"茯苓安神非僅祛濕，實因心腎相交需水火既濟。如天王補心丹用茯苓，取其引心火下交腎水；酸棗仁湯配茯苓，意在導虛熱從小便出。此乃"利水實為交通心腎"的深層機理。

四、古今應用的範式轉換
仲景用茯苓有三大法度：配桂枝治氣化不利（五苓散），配附子治陽虛水泛（真武湯），配柴胡治樞機不利（柴胡桂枝幹薑湯）。近賢張錫純創茯苓飲治消渴，取其"升清降濁"之功。現代更發現茯苓酸具有免疫調節作用，恰印證古人"久服輕身"之說。

要之，茯苓之妙正在"利而不峻，補而不滯"。猶如太極之陰陽互根，其利水是手段，復氣化才是根本。故【本草備要】謂之"補少利多"，誠為的論。臨證運用，當視配伍而異：伍澤瀉則專攻利水，配人參則偏重補脾，合遠志則主於安神。明乎此，則茯苓之雙向調節奧義可思過半矣。

（本文所涉方藥，請遵醫囑辨證施用）