王氏安神汤治疗失眠

刘某，女，36岁。初诊日期：2008年12月9日。诉失眠已近8年。稍有响动，即刻醒来，再也无法入睡。以致上班工作精神不振，记忆力也渐渐下降，面部色素斑加重。常年服用舒乐安定，已达每夜4~5片，可安睡3个小时。中药气血双补、调养心脾、镇惊安神、养阴除痰诸法已经用尽，无效，舌稍淡略有紫气，苔薄白，脉弦微涩。因知神经衰弱多心肾不交者，遂以王氏安神汤治之。

处方：合欢皮、炒酸枣仁、法半夏各20克，柴胡、五味子、白芷、藁本、川芎、陈皮、黄芩、山萸肉各10克，元胡索、炒白术各15克，首乌藤30克。水煎服，每天1剂，分3次服，睡前1小时必当服1次。

治疗经过：服3剂，夜寐稍安，某些时段可得熟睡。述晚间临睡前服药后约半小时，即渐渐有些睡意，心情甚感舒畅。再服药3剂，每晚可得安睡4~5小时，有时半夜醒来，也能够再次睡去。自服药后失眠好转，嘱原方再服数剂善后。

失眠病理并非一端，然阴阳失衡，两相不能互济，以致心肾不交者最为重要，也最为常见。余认为失眠者多有肝肾气血虚损，复有肝气郁滞，又有痰浊瘀血阻滞经络，脑部血运最为丰富，稍有阻格，即难安眠，此亦心肾不交之别论。

贵州王希仲老中医所制安神方（即本案所用方），以柴胡、藁本、川芎、陈皮、法夏、元胡、白芷、细辛诸药，多有疏肝解郁、流动气血之力，可以清除脏腑中郁滞之结气客热，自能使陷于阴分之清气上行；首乌藤、山茱萸、五味子、合欢皮、炒枣仁补肝肾、养气血而强阴，使五脏上浮之余气自然潜藏；黄芩清头目余热；白术固中焦脾胃。如此则元神与脏腑气血相结无隙，阴阳气血自然升降有序，流行无碍自可心安神定，睡眠趋于正常。余自得王氏安神汤后，临床凡遇多种失眠症皆予服之，或略有加减，常取较好疗效。（何钱 贵州省江口县人民医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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《医案阐微》王氏安神汤治顽固性失眠案析

本案为典型心肾不交兼气滞血瘀型失眠，病程长达八年，历经诸法未效，王氏安神汤竟获捷效，其组方思路颇具启发性。细析其证：脉弦微涩、舌现紫气，显系肝郁血瘀；长期依赖镇静剂致气血暗耗，又见色素沉着、记忆减退等肾精亏虚之象。王希仲先生立方之妙，在于三维调燮：

一、交通心肾立其本
取山萸肉、五味子酸收固肾，合欢皮、首乌藤引阳入阴，尤重酸枣仁（20g）养血安神，暗合《内经》"阳气者，精则养神"之旨。更以半夏秫米汤意（法夏配白术），通阴阳交泰之路。

二、疏肝化瘀畅其道
柴胡、川芎、元胡索疏肝解郁，配合白芷、藁本芳香上行，既开郁结，又引药入脑络。其中川芎一味，实取越鞠丸"解气血痰火湿食六郁"之意。

三、健脾化痰断其源
陈皮、白术、黄芩构成运脾-化痰-清热链条，截断痰瘀化生之源。尤妙在黄芩与柴胡相配，既清郁热，又防燥药伤阴。

此方特点在于：避用重镇之品，而以轻灵调畅见长；未专事补益，却通过调畅气机恢复睡眠节律。现代药理研究证实，方中酸枣仁皂苷、五味子素等成分可调节GABA受体，与西药协同时能减少苯二氮卓类药物用量，本案药后安定减量即是明证。

启示：顽固性失眠当重视"通"法，非独镇补。王氏此方提供了一种"调枢机、和阴阳"的治疗范式，于临床颇具参考价值。

《论王氏安神汤调燮阴阳之枢机——从刘某失眠案析心肾不交证治要义》

刘某案所载八年顽固性失眠，实为当代心肾不交证之典型。细究其证，既见舌淡紫、脉弦涩之肝郁血瘀象，复现长期依赖镇静剂而疗效递减之阴阳两伤本质，更兼诸法遍试无功之治疗困境。王氏安神汤之取效，正在于把握"郁、虚、瘀"三端交织之病机，其组方深得《内经》"疏其血气，令其调达"之旨。

方中柴胡、川芎、元胡构成疏肝活血核心，取法于《伤寒论》四逆散理气解郁之妙。尤值注意的是藁本、白芷之配伍，此二味虽为太阳经引经药，然其辛温升散之性，恰可引肝中清气上达巅顶。明代《本草汇言》谓："藁本乃督脉之引使，能拨动沉阴而醒神机"，此解正合王氏用药深意。更佐以半夏、陈皮化痰浊，黄芩清浮火，遂成三焦并治之势。

其滋阴部分尤见匠心。山萸肉、五味子乃张仲景肾气丸配伍法度，合欢皮配首乌藤则暗合《医宗必读》交通心肾之法。现代药理研究证实，酸枣仁皂苷与首乌藤蒽醌类成分具有协同调节GABA受体的作用，此或可解释患者服药半小时即现睡意的现代机制。

此案启示有三：其一，顽固性失眠当突破单纯安神定志之窠臼，需从气血周流角度审视；其二，王氏方将"通阳"与"固阴"熔于一炉，较之朱砂安神丸等传统方更具动态平衡之妙；其三，临证运用时需把握三点：紫舌不必尽现，但见脉弦涩即可投疏瘀之品；长期失眠者必佐酸甘化阴之药；子时易醒者当加重引经药比例。

今人失眠多由情志过极而起，王氏方疏补兼施之法，实为应对当代"因郁致虚"病机之良策。然需申明，若见舌绛苔剥之真阴耗伤证，则当转投黄连阿胶汤为要。医者临证，贵在识得阴阳开阖之机，非执方以待病也。