中醫辨治小兒多汗

出汗是人體調節體溫的一種方式和生理現象，中醫認為，汗為心之液，由精氣所化，不可過泄，過泄則耗，傷人之正氣，導致體質虛弱，疾病纏身。中醫對小兒多汗進行辨證論治，臨床取得較好效果，現介紹如下。

氣陰虧虛 以盜汗為主或有自汗、身體消瘦、心煩少寐、寐後多汗等症或伴低熱、口乾、手足心灼熱、舌質淡、苔少、脈細數等症。治則：益氣養陰、止汗。方用黨參、麥冬、五味子各6克，酸棗仁4克，茯苓、黃芪各5克。水煎，分3次服，每日1服，連服3~7服。

肺氣不足 見汗出怕風、動則多汗、容易感冒咳嗽、體倦乏力、面色少華、脈細弱、苔薄白等症。治則：補益肺氣、固表止汗。方用黃芪、山藥、防風、白朮各6克，太子參3克，煅牡蠣10克，糯稻根、浮小麥、五味子各4克，大棗2枚。水煎，分3次服，每日1服，連服3~5服。

濕熱熏蒸 見額、胸部汗出明顯、汗出膚熱、汗漬色黃、口臭、口渴不欲飲、小便黃、舌質紅、苔黃膩、脈滑數等症。治則：清熱祛濕。方用：生石膏6克，梔子、防風各5克，麻黃根、浮小麥各4克，藿香、甘草各3克。水煎，分3次服，每日1服，連服3~5服。

營衛不和 見以自汗為主或伴盜汗、汗出遍身而撫之不溫、半身或面部汗多、食欲不振、苔薄白、脈緩等症。治則：調和營衛。方用桂枝、白芍各6克，生薑3克，大棗2枚，甘草4克，煅龍骨、煅牡蠣各10克，黃芪5克。水煎，分3次服，每日1服，連服5~7服。（胡佑志 四川省彭州市通濟鎮姚家村衛生所）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

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【小兒多汗辨治綱要】

小兒多汗一症，當分虛實陰陽。蓋汗為心液，過泄則傷正氣，尤稚子臟腑嬌弱，汗多易致氣陰兩耗，不可不察。今據臨床常見證型，略陳辨治要旨如次。

氣陰虧虛證
此由稟賦不足或久病耗傷所致。症見寐中盜汗，或兼自汗，形瘦煩熱，舌淡脈細數。治宜益氣養陰，取生脈散加減。方中黨參、麥冬、五味子固本培元，佐酸棗仁安神斂液，更以黃芪、茯苓健脾益氣，使陰生陽長而汗自止。

肺氣不足證
多因表虛衛弱，腠理失固。症見動則汗出惡風，易感乏力，脈細苔薄。法當補肺固表，玉屏風散化裁。黃芪、白朮、防風相伍，外御風邪，內實衛氣；煅牡蠣、浮小麥收斂止汗，太子參、山藥補而不滯，尤宜稚陰未充之體。

濕熱熏蒸證
此屬脾胃濕熱鬱蒸，迫津外泄。頭額胸汗黏黃，口臭溲赤，舌紅苔膩。治宜清熱化濕，方中石膏、梔子清三焦之熱，藿香芳化醒脾，麻黃根、浮小麥斂汗而不留邪，使濕熱分消而汗止。

營衛不和證
多因表裏失諧，症見汗出遍身而肢涼，或半身汗出。法當調和營衛，桂枝湯類方加減。若兼脾虛，可佐白朮、陳皮；若汗冷畏寒，加炮姜溫中。

要之，小兒多汗總屬本虛標實，臨證當審因求本，不可見汗止汗。尤須顧護脾胃，蓋"脾為營衛之源"，調其中州，則陰陽自和。

【小兒多汗辨治發微——兼論汗證調護要旨】

小兒汗證乃兒科常見之候，其病機深合【內經】"陽加於陰謂之汗"之旨。今觀此篇辨證詳實，組方精當，然猶有可申論者，試為補苴。

一、病機探賾
汗為心液，實與五臟相關。小兒"三不足兩有餘"之體，尤易見汗泄失常。氣陰虧虛證非獨心陰不足，實關脾肺之氣虛，【小兒藥證直訣】所謂"脾虛則津液妄行"是也。肺氣不足者，當參合李東垣"肺主皮毛"之說，其自汗實為衛陽不固之象。至若濕熱熏蒸，則需明辨中焦濕熱與肝膽鬱熱之異，前者多見舌苔黃膩，後者常見目赤躁煩。

二、用藥精義
氣陰方中酸棗仁、五味子相配，暗合生脈散之意，然小兒脾胃嬌嫩，可佐陳皮3克以醒脾。肺氣方用牡蠣、浮小麥，取法仲景桂枝加龍骨牡蠣湯之制，但小兒陽常有餘，煅牡蠣用量宜減至6克。濕熱方中石膏配伍梔子，頗得白虎湯精髓，然須察患兒大便情況，若便溏者可加蒼朮4克。營衛方以桂枝湯為底，加入龍牡，深得"和營衛、斂浮陽"之妙，若見鼻塞可加辛夷3克。

三、調護要訣
【育嬰家秘】云："若要小兒安，三分飢與寒。"汗證患兒尤需注意：
1. 衣被忌過厚，以手足溫而不汗為度
2. 飲食當避辛香炙煿，山藥粥最宜
3. 寐前可摩腹百次，取"腹要常摩"之理
4. 藥液宜濃煎少服，每次30毫升足矣

四、辨證要點
臨床需明辨：
1. 頭汗多屬陽明，手足汗多責太陰
2. 汗出如油者急當固脫
3. 寐時汗出浸枕為陰虛，醒時汗出涔涔屬氣虛
4. 汗出而熱不退者，須防溫病變證

結語：小兒汗證雖非重症，然"汗為心液"，久汗必傷正氣。今之治法，當宗錢乙"柔潤輕清"之旨，既不可過投溫燥，亦勿妄用苦寒。文中所列諸方，誠為良法，若能參合患兒體質，靈活化裁，必收桴鼓之效。