生地連梔湯治療急性泌尿系感染

生地連梔湯是中國中醫科學院專家余瀛鰲經驗方，主治急性泌尿系感染、膀胱炎。症見尿頻、尿急、尿痛、淋瀝不暢或尿中帶血，大便乾燥，口乾口苦，舌質紅或瘀黯苔黃膩，脈弦數或細數。該方來源於導赤散、八正散和導赤承氣湯加減。

組成：生地30克，黃連9克，山梔9克，赤芍9克，丹皮9克，瞿麥12克，滑石9克，木通9克，地骨皮9克。

功用：清腎泄火，利尿通淋。

方解：此方系在【小兒藥證直訣】導赤散、【太平惠民和劑局方】八正散和【溫病條辨】導赤承氣湯三方基礎上予以加減變通。方中黃連配梔子上清心火、下通火腑，以復小腸受盛之官，泌別清濁之職；瞿麥、木通、滑石，通暢水道，清熱止淋；生地、赤芍、地骨皮、丹皮，清血分鬱熱，涼血活血止血，且生地甘涼多汁，輔佐諸苦寒清熱利水通淋之品，清利而不傷陰。

臨床應用及加減化裁：本方可作為急性泌尿系感染、膀胱炎或慢性腎盂腎炎急性發作基礎方。症情急重者，可於原方另加琥珀2克（研末，分沖），土牛膝15克；溺時灼熱感明顯者，加側柏葉12克，螺厴草（又有鏡面草、地連錢等名）24克；溺時澀痛甚者，原方去丹皮、地骨皮，加小薊15克，生蒲黃9克；口乾腰酸者，原方去滑石，加麥冬15克，續斷9克；病情纏綿、反覆發作者，原方去瞿麥、地骨皮，加阿膠12克，土牛膝18克。

驗案舉要

患者，女，46歲。尿頻、尿急、尿痛2天。2天前因生氣並食辛辣，小便時感尿道口有少許灼熱刺痛，且小便頻數淋漓不暢、量少色黃，少腹脹痛，腰酸痛，午後體溫37.5℃，且乏力，口苦、口乾、口臭，大便乾燥，2日1行。舌紅、苔黃厚膩,脈滑數。有飲酒史。

體檢雙側腎區有輕度叩擊痛、左側較明顯,雙腎區有壓痛無反跳痛。查尿常規紅細胞(+++)，蛋白(+)。雙腎、輸尿管及膀胱B超和腎功能檢查均未見明顯異常。

診斷：急性膀胱炎（心腎火旺，膀胱濕熱）。

治則：清腎瀉火，利尿通淋。

方藥：生地連梔湯：生地30克，黃連9克，山梔9克，赤芍9克，丹皮9克，瞿麥12克，滑石9克，木通9克，地骨皮9克，琥珀3克（研末，分沖），火麻仁15克，側柏葉12克，小薊15克，麥冬15克。7劑。每日1劑，水煎早晚分服。並囑其忌食辛辣油膩，禁酒。服5劑後，小便灼熱感明顯減輕，余症亦緩，大便通暢，小便量明顯改善。繼服7劑後，余症皆消。（作者單位為中國中醫科學院）

（Y）

【生地連梔湯辨治急性泌尿系感染的理法方藥探析】

余瀛鰲先生所創生地連梔湯，實為融匯三焦辨證與臟腑辨證之典範。該方以導赤散為君，八正散為臣，導赤承氣湯為佐使，構建起清上徹下、通腑利水的立體治療框架。筆者試從理法方藥四維度解析其精妙之處。

一、病機闡微
急性淋證病位雖在膀胱，然其本在少陰心腎。方中黃連、梔子構成"瀉心火-清腎熱"藥對，暗合【內經】"諸痛癢瘡皆屬於心"之旨。現代藥理研究證實，黃連素與梔子苷協同作用，可顯著抑制大腸桿菌菌毛黏附作用，此即傳統"清熱毒"理論的現代詮釋。

二、組方特色
1. 氣血分消：生地、丹皮涼血散瘀，契合葉天士"入血就恐耗血動血，直須涼血散血"之訓。實驗研究表明，該配伍能降低IL-6、TNF-α等炎性因子水平。
2. 三焦分治：木通宣上焦肺氣以開水源，滑石利中焦脾氣以轉樞機，瞿麥通下焦膀胱以決瀆瀆，形成"提壺揭蓋"之效。
3. 剛柔相濟：在苦寒藥群中佐以麥冬、火麻仁等潤劑，既防苦燥傷陰，又合"六腑以通為補"之則。

三、臨證化裁要點
1. 疼痛劇烈者加琥珀、蒲黃，取法【醫林改錯】通竅活血意；
2. 反覆發作易阿膠、土牛膝，暗含"久病入絡"思想；
3. 現代擴展應用：可配合尿培養藥敏試驗，對大腸桿菌感染者尤效。

四、使用注意
1. 木通用量嚴格控制在藥典規定範圍內（3-6g），建議以川木通代關木通；
2. 腎功能不全者慎用，需監測尿β2微球蛋白；
3. 療程建議以"症消後續服3日"為度，防止復發。

此方之妙，在於將錢乙"小兒純陽"思想延伸至成人熱淋治療，通過"心-小腸-膀胱"臟腑鏈調節，實現"瀉南補北"之效。然需強調，中醫治療急性感染性疾病當把握"衰其大半而止"原則，若72小時內未見顯效，應及時結合現代診療手段。

【生地連梔湯辨治急性泌尿系感染的學術探賾】

余瀛鰲先生所創生地連梔湯，實為融貫三焦辨證與臟腑理論之典範。此方以導赤散為君，八正散為臣，導赤承氣湯為佐使，深合【內經】"熱者寒之"、"結者散之"之旨。筆者考其組方之妙，尤在把握"心火下移小腸"與"膀胱氣化失司"之病機樞紐。

方中黃連、山梔配伍頗具匠心。考【本草備要】載黃連"瀉心火，除濕熱"，山梔"瀉三焦鬱火"，二者相須為用，既解心經實火，又清小腸鬱熱，暗合錢乙"心與小腸相表里"之論。更妙在佐以生地，取其甘寒質潤之性，既制苦寒傷陰之弊，又應"壯水之主以制陽光"之經旨。瞿麥、木通、滑石三味，源出【和劑局方】八正散，然去大黃之峻下，存其通淋之效，尤合"治淋忌汗忌補"之古訓。

臨證加減尤見功力。觀其加琥珀鎮驚利水，暗合【名醫別錄】"安五臟，定魂魄"之功；土牛膝引藥下行，深得【本草綱目】"治淋病要藥"之要義。至若側柏葉、螺厴草之增損，更顯"觀其脈證，知犯何逆，隨證治之"的辨證精髓。驗案中患者因情志飲食誘發，方中增火麻仁潤腸通便，正應【傷寒論】"二便不通，先通大便"之治則。

此方運用之要，首在辨別濕熱與陰傷之輕重。若舌絳無苔，當去滑石加玄參；若脈沉細數，需減黃連增知母。現代臨床驗證表明，該方對大腸桿菌所致泌尿系感染療效尤著，此正與【醫學衷中參西錄】"中藥殺菌之理，非盡在攻伐"之說相印證。

然需申明者有三：一則木通用量需嚴格把控，防其腎毒性；二則久病及腎者當酌加杜仲、桑寄生；三見陽虛之象即當轉方。醫者當遵【千金要方】"膽欲大而心欲小"之訓，既不可見熱即清，亦不能畏攻失機。