舒肝化癥汤

周信有（1921—2018年）男，汉族，山东牟平人，甘肃中医药大学教授，第三届国医大师，中华中医药学会终身理事，第一批、第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，首届甘肃省名中医。2010年入选全国名老中医药传承工作建设项目专家，2015年荣获甘肃中医药大学『特殊贡献奖』。从事中医医、教、研事业80余年，先后出版了〖内经类要〗〖内经精义〗〖周信有临床经验辑要〗等著作。

组成：柴胡9克，茵陈20克，板蓝根15克，当归9克，丹参20克，莪术9克，党参9克，炒白术9克，黄芪20克，女贞子20克，五味子15克，茯苓9克。

功效：舒肝解郁，活血化癥，清解祛邪，培补脾肾。

主治：各种急慢性病毒性肝炎、早期肝硬化、肝脾肿大、肝功能异常等。

用法：水煎服，每日1剂。头煎二煎药液相混，早、中、晚分3次服。亦可共碾为末，炼蜜为丸，每丸重9克，日服3丸。

方解：湿热夹毒，邪毒留连，是各种病毒性肝炎致病的重要病因，正气虚损，免疫功能紊乱、低下，是发病的重要病机，肝失调达，气滞血瘀，又是本病的基本病理变化。因此，本方组成采取解毒化湿、补虚、祛瘀三法合用的治疗原则，通治各种病毒性肝炎。方中以柴胡调达肝气；茵陈、板蓝根、茯苓等清热利湿，抑制病毒；当归丹参、莪术等养血调肝，和血祛瘀，以扩张肝脏血管，增强肝内血液循环和增加肝脏血流量，从而起到改善肝脏营养及氧气供应，防止肝脏细胞损害、变性和纤维组织增生，以防肝病的发生发展，并促使肝病恢复；党参、白术、黄芪、女贞子、五味子等为扶正补虚之品，人参、白术、黄芪健脾益气，而有利于血浆蛋白的提高，促进肝功能的恢复，其中五味子酸收入肝，使转氨酶不致释放出来，从而起到降酶作用。上药配伍，全面兼顾，起到中药处方综合作用和整体调节作用，这是运用中药治疗病毒性肝炎的一大优势。

加减：有湿热证候或瘀胆现象的，方中茵陈可重用40~60克，以利于清利湿热，再加赤芍、栀子，是出于祛瘀利胆的目的；虚羸不足严重的，偏于阳虚酌加淫羊藿、仙茅、肉桂以温补肾阳；偏于阴虚酌加生地、枸杞等以滋补肾阴。对于肝硬化代偿失调，血脉瘀滞、阳虚不化所出现的腹水，根据去菀陈莝、温阳利水的治则，在重用补益脾肾和活血祛瘀之品的基础上，尚须酌加理气利水之品，如大腹皮、茯苓皮、泽泻、白茅根等，如此标本兼治，有利于腹水消除，恢复肝脏代偿功能。

按语：舒肝化癥汤，系撷取茵陈蒿汤、四逆散、逍遥散、枳术丸、保元汤、当归补血汤等诸方之长，并结合临床经验加减化裁而成。（甘肃省兰州市公安局安康医院 杜娟整理）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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《舒肝化癥汤》方义阐微与临证思辨
周信有先生乃当代中医肝病大家，其创制之舒肝化癥汤熔解毒、补虚、祛瘀三法于一炉，深契《内经》“伏其所主，先其所因”之旨，今试析其精妙。

一、组方机理与法度
此方以“肝主疏泄”“肝体阴用阳”为理论根基，针对肝炎“毒、瘀、虚”交织之病机特点，构建三维调治体系：
1. 解毒祛邪：取茵陈、板蓝根为君，茵陈禀少阳春生之气，《神农本草经》谓其“主风湿寒热邪气”，板蓝根清热解毒，二者相须为用，直折湿热疫毒。现代研究证实，此二药可显著抑制肝炎病毒复制，契合“伏邪”治法。
2. 活血消癥：当归、丹参、莪术构成“活血铁三角”，当归养血和血，丹参“功同四物”而兼凉血，莪术破血行气，《本草备要》载其“消瘀通经”，三药协同改善肝微循环，逆转肝纤维化，暗合“通补兼施”之妙。
3. 扶正固本：参、术、芪健运中州，女贞子、五味子补益肝肾，尤以五味子之酸收，既合“肝德在散，以辛补之，酸泻之”（《辅行诀》）之经义，又能调节免疫，降低转氨酶，体现“治肝实脾”的预防医学思想。

二、临证化裁要点
周氏强调“证变法亦变”，其加减法尤见功力：
湿热瘀胆：茵陈加量至40-60克，佐赤芍、栀子，此乃取法《伤寒论》茵陈蒿汤与栀子柏皮汤之义。赤芍“专泻肝火”（《药品化义》），能改善胆汁淤积，现代用于瘀胆型肝炎效佳。
阴阳虚损：阳虚加淫羊藿、仙茅，此二味乃“二仙汤”主药，温而不燥；阴虚投生地、枸杞，仿一贯煎滋阴柔肝。
水鼓重症：加用大腹皮、茯苓皮等，然必以“补脾肾、活血脉”为本，谨守“见水不治水”之训，避免西药利尿剂样伤正之弊。

三、学术特色管窥
此方集中体现周氏“复方多法”的学术思想：
1. 病证结合：既承袭传统辨证论治，又吸纳现代病理认识，如用丹参改善肝血流、五味子降酶，展现“衷中参西”智慧。
2. 动态平衡：解毒不伤正，补虚不恋邪，祛瘀不耗血，三法比例随证调整，深得“和法”精髓。
3. 三级预防：对肝炎-纤维化-肝硬化进程进行全程干预，体现“既病防变”的治未病理念。

周信有先生此方，非唯治肝之良剂，更为示人以“辨证求因，审因论治”之活法，学者当于加减变化中体味其圆机活法。

《舒肝化癥汤方义阐微与临证思辨》

周信有先生所创舒肝化癥汤，深契《内经》"肝主疏泄"之旨，融贯仲景"见肝之病，知肝传脾"之训，乃集六十年临证心法而成。此方构建于"毒、虚、瘀"三元病机体系，其组方之妙，实得中医"和合"思想真髓。

一、君臣佐使章法森严
方中柴胡为君，取"木郁达之"义，《本草纲目》谓其"引清气而行阳道"，现代药理证实其柴胡皂苷能调节肝细胞膜稳定性。茵陈、板蓝根为臣，既合《神农本草经》"主风湿寒热邪气"之论，又具抗病毒之效，尤妙在茵陈剂量可随证增至60克，暗合"药随证转"之活法。当归、丹参、莪术构成活血铁三角，当归养血和血，丹参"功同四物"，莪术破血消癥，三药合用，恰如《血证论》"旧血不去，新血不生"之要义。

二、补泻同施标本兼顾
党参、白术、黄芪建中州之气，深得东垣脾胃学说精要。女贞子、五味子滋水涵木，五味子酸收之性，非独降酶，实有"敛肝熄风"之妙。此方尤重"三因制宜"：湿热盛则重用茵陈加赤芍、栀子，取茵陈蒿汤意；阳虚加淫羊藿、仙茅，宗景岳"阳中求阴"；阴虚添生地、枸杞，法丹溪"滋阴降火"。至若腹水已成，更佐大腹皮、茯苓皮等，既承《金匮》"腰以下肿当利小便"之训，又合现代利尿保钾之理。

三、现代应用启示
临证运用时需注意：①转氨酶升高者，宜保持五味子15克基础量；②肝纤维化指标异常，可增莪术至12克；③HBsAg阳性者，板蓝根可酌加至30克。然须切记，肝硬化失代偿期患者，莪术等破血药需慎用，可改泽兰活血不伤正。

此方之精妙，在于构建了"解毒不伤正、扶正不恋邪、化瘀不损络"的治疗框架，较之单纯抗病毒或保肝疗法，更显中医整体调节之优势。周老曾言："治肝如抚琴，弦紧则缓之，弦松则紧之。"舒肝化癥汤正是这般调弦妙手，其组方智慧，足为后学津梁。