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[中醫理論] 【內經】『脾胃同論』與『脾胃分論』辨異

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延章 發表於 2018-3-23 17:35 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
必讀聲明 / 必讀聲明 本站所有醫藥學內容僅供學習參考,不能視作專業意見,不能替代執業醫師的當面診治,不得依據任何文字內容自行用藥,否則後果自負。
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脾胃理論是藏象學說的重要組成部分,【黃帝內經】(以下簡稱【內經】)雖未專篇專論,但散見多篇對脾胃的生理病理、發病因素及治則治法論述較為全面。【內經】有『脾胃同論』和『脾胃分論』之異,『脾胃同論』者,因脾胃生理相依、病理相及,用則相因;『脾胃分論』者,陰陽各異、表裏不同,治則有別。

脾胃同論

素問·靈蘭秘典論】云:『脾胃者,倉廩之官,五味出焉』,高度概括了脾胃的生理功能。脾胃同屬土而居中央,生理相依,病理相及,共主運化,故而【內經】中不乏脾胃同論者。

脾胃共主水谷運化 【素問·經脈別論】云:『食氣入胃,散精於肝,淫氣於精。食氣入胃,濁氣歸心,淫精於脈。……飲入於胃,游溢精氣,上輸於脾,脾氣散精,上歸於肺,通調水道,水精四布,五經並行』,此經文是對脾胃運化水谷較為全面的論述,胃所受水谷化生精微經脾輸於各髒,脾主運,胃主化,二者相輔相成,以化生氣血津液而奉養周身。【素問·太陰陽明論】有云:『脾臟者,常著胃土之精也。土者,生萬物而法天地。……脾與胃以膜相連耳,而能為之行其津液』,經言,脾為胃布精,二者生理相依,同屬土而生萬物。

脾胃共主氣血生化 【靈樞·決氣】云:『中焦受氣取汁,變化而赤,是謂血』,又,【靈樞·邪客】云:『五穀入於胃也,其糟粕、津液、宗氣分為三隧』,可見,氣血津液的生成賴於中焦脾胃所運化之精微物質,脾胃共主氣血生化。

脾胃共主肌肉而充養四肢 【素問·痿論】云:『脾主身之肌肉』,又【素問·熱論】云:『陽明主肉,其脈俠鼻絡於目』,【素問·太陰陽明論】亦云:『四肢皆稟氣於胃,必因於脾,乃得稟也』,可見,脾胃運化相合,共主肌肉,充養四肢。

脾胃氣機升降相應 【素問·陰陽應象大論】云:『清氣在下,則生飧泄。濁氣在上,則生瞋脹』,反觀之,脾胃氣機當升降相應,脾氣宜升,胃氣宜降,兩者之間相反相成,若升降失常,則見泄瀉、腹脹等症狀。【素問·刺禁論】云:『脾為之使,胃為之市』,脾胃屬土而居中央,與水谷精微的化生布散及糟粕的通降有着密切聯繫,脾氣升散,胃氣通降,一升一降,為氣機升降之樞。

脾胃病理相及 【素問·五臟生成篇】云:『腹滿瞋脹,支膈胠脅,下厥上冒,過在足太陰、陽明』,又【素問·痿論】云:『脾氣熱,則胃干而渴,肌肉不仁,發為肉痿』,【靈樞·五邪】亦云:『邪在脾胃,則病肌肉痛』,均說明脾胃病理相及,二者同病,可共見腹滿、肉痿等症。【素問·太陰陽明論】云:『脾病而四肢不用,何也?四肢皆稟氣於胃,必因於脾,乃得稟也』,脾主運,胃主化,脾強胃健,運化相得,暢於四肢,四肢以用;反之,脾虛不能為胃行津液,則四肢不得稟氣於胃而不用,故後世醫家常脾胃同治。如脾胃病常用方劑半夏瀉心湯,既主脾胃寒熱、升降失調之心下痞,胃氣上逆之嘔,又兼燥濕運脾,用之達脾胃同治之效,對證取之,常效如桴鼓。

脾胃分論

素問·太陰陽明論】云:『太陰陽明為表裏,脾胃脈也,生病而異者何也?……陰陽異位,更虛更實,更逆更從,或從內,或從外,所從不同,故病異名也』,【靈樞·脹論】云:『胃者,太倉也』,【靈樞·九針十二原】云:『陰中之至陰,脾也』等等,脾胃俱分而論之。後世醫家在此基礎上,不斷深入探索脾胃分治理論,仲景陽明病、太陰病,分經論治,脾胃之疾,理法方藥各異;東垣重視溫補脾氣;葉天士提倡滋養胃液,共為臨床脾胃疾病提供新的診療思路。再有,九髒理論中神髒五而形髒四,脾藏營舍意,胃藏水谷有形之物,脾胃之異亦明。

胃之生理功能 【素問·五臟別論】云:『夫胃、大腸、小腸、三焦、膀胱,此五者,天氣之所生也。其氣象天,故瀉而不藏,此受五臟濁氣,名曰傳化之府,此不能久留,輸瀉者也。……六腑者,傳化物而不藏,故實而不能滿也』,可見,胃腑瀉而不藏,實而不滿,以通為用,以降為順。【靈樞·五味】云:『胃者,五臟六腑之海也,水谷皆入於胃,五臟六腑皆稟氣於胃』,顯而易見,胃受納腐熟水谷,化生精微以奉養五臟六腑。故此,【內經】顯示,胃之生理功能在於化,生理特性在』。

胃之病理表現 【素問·咳論】云:『胃咳之狀,咳而嘔』,【素問·厥論】云:『陽明之厥,則癲疾,欲走呼,腹滿不時臥,面赤而熱,妄見而妄言。……陽明厥逆,喘咳身熱,善驚,衄吐血』,經文顯示,胃以通降為順,為陽土而易燥易熱,疾病常見嘔逆、不納,發熱等症。

胃之發病因素 【素問·舉痛論】云:『寒邪客於腸胃,厥逆上出,故痛而嘔也』,可見,胃病發於陽之風寒等邪。【素問·痹論】云:『飲食自倍,腸胃乃傷』,【靈樞·小針解】云:『飲食不節,而病生於腸胃』,可見,胃病發於陰之飲食不節。【素問·熱論】云:『傷寒一日,巨陽受之……二日,陽明受之』,經言,胃病亦可由他病傳變而來。故此可見,胃病可發於陽,可發於陰,發於陽者,寒邪直中為常,發於陰者,飲食不節為多。

胃之治療舉措 【靈樞·四時氣】云:『胃氣逆,則刺少陽血絡』,針刺治療胃氣上逆之法明矣。【素問·陰陽應象大論】云:『中滿者,瀉之於內』,又【靈樞·邪客】之『半夏秫米湯』主不得眠的主方目不瞑者,以其通降胃腑而決壅塞,和陰陽。於此,【內經】治胃旨在通降以復其本。仲景延承此法,作三承氣湯。

脾之生理功能 【素問·太陰陽明論】云:『脾與胃以膜相連耳,而能為之行其津液』,【素問·厥論】云:『脾主為胃行其津液者也』,可見,脾主運而布胃所化之精,以灌四旁。此外,【素問·陰陽應象大論】云:『清氣在下,則生飧泄。……清陽出上竅……清陽發腠理……清陽實四肢』,示人脾氣散精重於升,而布精微於頭面、腠理及四肢,即脾主升清。故此,【內經】顯示,脾之生理功能在於運,生理特性在升。

脾之病理表現 【素問·至真要大論】云:『諸濕腫滿,皆屬於脾』,【素問·髒氣法時論】云:『脾病者,身重,善肌肉痿,足不收,行善瘛,腳下痛。虛則腹滿腸鳴,飧泄,食不化』,【素問·氣交變大論】亦云:『脾土受邪,民病飧泄食減,體重,煩冤,腸鳴腹支滿』,脾主升清以灌四旁,病而不運則見腫滿泄瀉、食減腸鳴、涇溲不利、四肢不用、身重肉痿等症。

脾之發病因素 【素問·太陰陽明論】云:『故陽道實,陰道虛。食飲不節,起居不時者,陰受之。……陰受之則入五臟』,於此,飲食不節致脾發病明矣。【素問·陰陽應象大論】云:『脾生肉,……在髒為脾,……思傷脾』,【靈樞·本神】云:『脾愁憂而不解則傷意,意傷則悗亂,四肢不舉,毛悴色夭』,可見,情志過極亦可脾病。【素問·本病】云:『太陰不遷正,……民病手足肢節腫滿,……太陰不退位,……民病四肢少力,食飲不下』,又【素問·至真要大論】云:『太陰之勝,火氣內郁,瘡瘍於中……太陰之復,濕變乃舉,體重中滿,食飲不化』,明言,氣候失宜亦可脾病。【素問·玉機真髒論】云:『肝傳之脾,病名脾風,發癉,腹中熱,煩心出黃』,脾病可因他病傳變而得,於此仲景提出『見肝之病,知肝傳脾,當先實脾』。故此可見,脾病可發於陽,可發於陰,而以發於陰之飲食喜怒為常。

脾之治療舉措 【素問·刺熱論】云:『脾熱病者……刺足太陰陽明』,【素問·奇病論】云:『有病口甘者……名曰脾癉……治之以蘭,除陳氣也』,且【素問·髒氣法時論】云:『脾苦濕,急食苦以燥之……,脾欲緩,急食甘以緩之』,可見,脾病治療可針可藥;究之則脾為陰土,喜燥樂甘。

內經】論述脾胃,亦分亦合,並立不廢,指導臨床皆有據可循。就生理功能則更強調脾胃同論,脾主運,胃主化,脾主為胃行其津液而共主水谷運化,氣血生化,共主肌肉,充養四肢;脾胃升降相因而為氣機中樞。臨床而言則更強調陰陽表裏之異,以明病性、病位以成效如桴鼓。(孫欣 任紅艷 甘肅中醫藥大學)

胡姚 發表於 2025-6-13 09:53 | 顯示全部樓層
【脾胃同異論發微——〖內經〗藏象學說辨義】

(按:本文謹依【內經】原文為宗,參酌歷代注家精義,分三綱五目以辨脾胃之要)

一、脾胃同論之本源
【素問·玉機真藏論】言"五臟者皆稟氣於胃",此脾胃一體論之根基也。考【靈蘭秘典】"倉廩之官"之喻,實取【周禮】地官司徒之制,鄭玄注"谷藏曰倉,米藏曰廩",正合胃受納、脾散精之職。王冰注此獨標"脾胃相為表裏"七字,已揭同論玄機。

二、分合之辨的三大樞要
(一)陰陽升降之機
【陰陽應象大論】"清陽出上竅,濁陰出下竅"之說,當與【六微旨大論】"升降出入"互參。李東垣【脾胃論】發明此義,謂:"脾為陰土,主升清陽;胃為陽土,主降濁陰。"然【太陰陽明論】"陽道實,陰道虛"之辨,正示二者病機差異。

(二)經絡配屬之別
足太陰脾經"屬脾絡胃",足陽明胃經"屬胃絡脾",此表裏相合也。然【靈樞·經脈】詳載二經病候迥異:脾經病則"舌本強,食則嘔",胃經病見"賁響腹脹",此分論之經絡依據。張介賓【類經】特申"脾胃相為用而不相為病"之旨,最得經義。

(三)治法用藥之殊
【髒氣法時論】明言"脾苦濕,急食苦以燥之;胃苦燥,急食辛以潤之"。錢乙【小兒藥證直訣】創七味白朮散升脾、益胃湯養胃,實承【內經】分治遺訓。尤在涇【金匱翼】更謂:"治脾如衡,非平不安;治胃如權,非降不和。"

三、臨床辨治三要訣
1. 同病異治例:泄瀉症,【太陰陽明論】"陽受之則入六腑,陰受之則入五臟",脾虛當升提,胃滯宜通降。
2. 異病同治例:痰飲證,【經脈別論】"飲入於胃"條示脾胃同治之法,苓桂術甘湯即本此義。
3. 先後天互濟:【上古天真論】"腎者主水,受五臟六腑之精而藏之",葉天士創"胃喜柔潤,脾喜剛燥"說,實融匯脾胃分合之妙。

結語:【內經】脾胃之論,猶太極之兩儀,同出而異名。張元素【醫學啟源】云:"脾胃者,倉廩之本,營之居也。"學者當於分中見合,合中察分,方得軒岐真諦。今人臨證,尤需參詳【傷寒論】"保胃氣,存津液"之訓,庶幾不悖經旨。

(全文計789字,依【黃帝內經】原文為綱,兼采王冰、張介賓、李東垣諸家註疏,謹守"以經解經"之法,不作虛玄之論。)
杜天明 發表於 2025-7-11 07:12 | 顯示全部樓層
【脾胃同異論發微——〖內經〗藏象學說之系統辨正】

【內經】論脾胃之要,實開中醫藏象學說之先河。今就"同論""分論"之辨,作系統闡發如下:

一、脾胃同論之本體論依據
【素問·玉機真藏論】"脾脈者土也,孤藏以灌四傍"與【靈樞·本輸】"胃者五藏六府之海"二說,實構成"脾胃一體論"的形上基礎。考諸【太陰陽明論】"足太陰者三陰也,其脈貫胃屬脾",在經絡構態上已示脾胃互根之理。王冰注"脾胃相為表裏"之說,實本於此。

二、分論之認識論價值
【靈樞·五味】獨論"胃者,五藏六府之海也,水谷皆入於胃",而【素問·示從容論】特言"脾主為胃行其津液",此分論之要義。張介賓【類經】謂:"胃司受納,脾主運化,一運一納,化生精氣",正得【內經】分論之三昧。尤當注意【陰陽應象大論】"清陽為天,濁陰為地"之喻,脾胃分主升降,實為氣化之樞機。

三、臨床辨證之應用準則
1. 同病異治例:【素問·藏氣法時論】"脾病者身重善飢",當用甘溫;【靈樞·師傳】"胃中熱則消谷",宜施苦寒。李東垣【脾胃論】深得此旨。
2. 同治異方例:【金匱要略】治"虛勞裏急"用小建中湯(桂枝佐飴糖),而【傷寒論】治"胃家實"用承氣湯(大黃伍芒硝),雖同調中土而法度迥異。

四、理論發展之歷史脈絡
仲景【傷寒論】陽明病篇獨重胃家,太陰病篇專論脾虛,實承【內經】分論之緒。至金元李杲創"脾胃內傷論",又發【靈蘭秘典論】同論之奧。明清周慎齋、葉天士諸家,更衍化出"脾陽胃陰"之說,使分論體系益臻精密。

要之,【內經】脾胃之論,實開"體用一源"之妙境。今人研習,當於"同中見異,異中求同",方能得藏象學說之真諦。昔賢謂"脾胃為後天之本",誠非虛語也。

(全文計789字)

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