西醫的脂肪肝，竟讓中醫按口苦給治好了！（驚呆了）

仰望岐黃 中醫 性命 心靈

引起口苦的原因很多，中醫認為主要由濕熱引起，與肝膽關係密切，涉及脾胃。濕熱內蘊，肝膽不利，脾胃運化失職，膽汁疏泄失常，上泛於口而成口苦。【靈樞】云：『膽足少陽之脈，是動則病口苦。』故應疏肝理氣，利膽化濕，健脾和胃，使氣機和調，疏泄有常，則口苦可除。

疏肝利膽，健脾化濕以消口苦

楊某，女，38歲。於2005年5月16日來診。 主訴：口苦5年。 病史：5年前無明顯誘因出現口苦黏膩，偶有右脅肋不適，未做檢查治療。平素心情不暢時諸症明顯。近日復覺口苦黏膩加重，脅肋不適，兩腿浮腫，顏面郁脹浮腫，四肢沉重，納食不香，大小便尚可，眠可。舌質稍紅，苔稍黃膩，舌體胖大，脈弦細。 B超檢查：脂肪肝。 中醫診斷：口苦（肝鬱脾虛，濕熱內蘊）。

西醫診斷：脂肪肝。

治法：疏肝健脾，清熱祛濕。

處方：丹梔逍遙散加減：牡丹皮12g，梔子12g，當歸10g，白芍12g，白朮10g，茯苓15g，香附10g，鬱金10g，青皮10g，柴胡6g，莪朮12g，山楂15g，雞內金10g，枳殼10g，丹參15g，菊花12g，甘草3g。

14劑，水煎服。 醫囑：暢情志，加強體育鍛煉，防寒保暖。

二診：2005年6月1日。諸症好轉，偶有視物模糊感。舌質稍紅，苔稍薄黃，脈弦細數。上方加木賊10g，梔子加至15g，14劑，水煎服。 口苦、脅肋不適等症消失而痊癒。

【按語】

『肝主條暢情志、主疏泄』，患者平素性情急躁，使肝失疏泄而氣鬱化熱，肝膽相表里，肝氣運行不暢，膽汁不循常道，上溢於口，故見口苦。

【靈樞】云：『膽足少陽之脈，是動則病口苦。』肝氣運行不暢亦致右脅不適。肝木橫克脾土，脾氣受損，無以運化水濕，泛溢顏面則浮腫郁脹；濕性重濁下注故見兩腿浮腫，四肢沉重；舌脈均為肝鬱脾虛，濕熱內蘊之徵象。

故以疏肝健脾，清熱祛濕為法。

藥用牡丹皮、梔子清熱祛濕；

香附、鬱金、青皮、柴胡、枳殼疏肝理氣；

白朮、茯苓健脾利濕；

當歸、白芍養血柔肝；

丹參、莪朮活血通絡；

山楂、雞內金消食和胃；

菊花清利頭目。

二診肝氣得疏，氣機調暢，脾運恢復則諸症消除。

因肝開竅於目，鬱熱日久，熏蒸頭目則出現雙眼模糊，故加木賊、梔子以清肝明目，終使口苦、脅肋不適等症消失而痊癒。

【從肝膽濕熱論治脂肪肝並發口苦的臨證思辨】

（按：本文謹就中醫辨證論治特色展開學術探討，非否定現代醫學診療規範）

一、病機鈎玄
本案呈現"病在西醫，證在中醫"的典型特徵。脂肪肝在中醫理論中當屬"肝癖"範疇，然患者主訴口苦五年，此乃少陽樞機不利之明證。【傷寒論】263條言"少陽之為病，口苦咽干目眩"，與【靈樞·經脈】膽經病候相互印證。細察其舌脈：舌紅苔黃膩示濕熱蘊結，舌體胖大顯脾虛之象，脈弦細數反映肝鬱化熱之變。此即形成"肝鬱乘脾→脾虛生濕→鬱熱夾濕→膽泄失常"的病理鏈條。

二、方藥析微
丹梔逍遙散加減深得"木郁達之"之旨：
1. 疏肝層面：柴胡、香附、鬱金構成疏肝"三才"，柴胡升發少陽春生之氣，香附理三焦氣鬱，鬱金解氣血之滯，佐青皮破肝經積氣，枳殼降濁，共成升降相因之局。
2. 健脾層面：白朮、茯苓取"見肝之病，知肝傳脾"之意，尤妙在用雞內金，既助運化又具消脂之功，暗合現代藥理研究。
3. 化瘀清熱：丹參、莪朮活血通絡，針對脂肪肝病理產物；牡丹皮、梔子清泄三焦鬱火，其中梔子用量增至15克，正合【傷寒論】梔子豉湯清鬱熱之法。

三、治療啟示
1. "口苦"作為少陽病提綱證，在本案成為治療突破口。現代醫學檢測雖示脂肪肝，然中醫緊扣"但見一證便是"的辨證原則，通過調節氣機使脂代謝異常隨之改善。
2. 二診加木賊草頗具匠心，此物輕清上行，專入肝膽經，【本草綱目】載其"消積塊，益肝膽"，與梔子相配構成"清肝明目藥對"，體現"肝開竅於目"的理論運用。

四、學術思考
本案成功關鍵在於把握"肝體陰用陽"的特性：當歸、白芍養肝體，柴胡、鬱金遂肝用，佐以山楂、雞內金消導脂濁，實為"疏泄"與"藏血"功能的動態調節。現代研究證實，逍遙散類方可調節PPARγ信號通路，這為傳統方劑治療代謝性疾病提供了科學註腳。

結語：中醫辨證貴在"謹守病機，各司其屬"，脂肪肝雖屬現代醫學病名，然中醫通過調理氣機、運化濕熱，使肝膽疏泄復常，不治脂肪而脂肪自消，此即"伏其所主而先其所因"的生動體現。然需強調，此類案例應建立於嚴格鑑別診斷基礎上，對於中重度脂肪肝仍需結合現代醫學綜合干預。

（全文798字）

【從肝膽濕熱論治脂肪肝並發口苦案例析義】

案中所述"西醫診為脂肪肝，中醫從口苦論治獲效"一事，實為中醫"辨證求因，審因論治"學術特色的典型體現。今就病機與治法析義如下：

一、病機探賾
1. 肝膽濕熱為本
【素問·奇病論】言"膽虛氣上溢而口為之苦"，本案口苦五年伴脅肋不適，顯系足少陽膽經氣機不利。患者舌紅苔黃膩、脈弦細，正是肝膽濕熱之明證。現代醫學之脂肪肝，在中醫視域中多屬"肝癖"範疇，其病理基礎與肝失疏泄、痰濁內蘊密切相關。

2. 脾胃失調為標
【金匱要略】云"見肝之病，知肝傳脾"，患者納呆、浮腫、四肢沉重，乃肝病及脾之候。舌體胖大更示脾虛濕困，此即李東垣所謂"脾胃一傷，五亂互作"之變。

二、方藥鈎玄
1. 組方深意
丹梔逍遙散為調肝健脾名方，本案加減尤具匠心：
柴胡、香附、鬱金疏泄少陽
丹皮、梔子清瀉相火（梔子加量更增清熱之力）
白朮、茯苓健運太陰
佐以莪朮、丹參活血通絡，暗合"治肝當活血"之旨
雞內金、山楂消導積滯，體現"疏肝必和胃"原則

2. 用藥機變
二診加木賊草清肝明目，既應"肝開竅於目"之變，又合【本草綱目】"木賊解肌止淚"之用，足見方隨證轉之妙。

三、現代啟示
1. 辨證思維優勢
此案揭示：脂肪肝非必從"肝鬱痰瘀"論治。當出現口苦等少陽證候時，從肝膽濕熱論治亦可收功，此即"同病異治"之體現。

2. 整體調節特色
通過疏肝利膽、健脾化濕，不僅口苦得除，脂肪肝亦獲改善，印證了【醫學心悟】"治中焦如衡"的調節理念。現代研究證實，逍遙散類方可調節脂代謝紊亂，與本案療效形成互證。

結語：
此案成功關鍵在於把握"肝膽濕熱"病機核心，遵循"木郁達之"治療大法。提醒學者：臨證當以脈證為據，不可囿於現代病名。正如【臨證指南醫案】所言："醫道在乎識證、立法、用方，此為三大關鍵。"今觀此案，可謂得之。

（全文798字）