〖内经〗『脾胃同论』与『脾胃分论』辨异

脾胃理论是藏象学说的重要组成部分，〖黄帝内经〗（以下简称〖内经〗）虽未专篇专论，但散见多篇对脾胃的生理病理、发病因素及治则治法论述较为全面。〖内经〗有『脾胃同论』和『脾胃分论』之异，『脾胃同论』者，因脾胃生理相依、病理相及，用则相因；『脾胃分论』者，阴阳各异、表里不同，治则有别。

脾胃同论

〖素问·灵兰秘典论〗云：『脾胃者，仓廪之官，五味出焉』，高度概括了脾胃的生理功能。脾胃同属土而居中央，生理相依，病理相及，共主运化，故而〖内经〗中不乏脾胃同论者。

脾胃共主水谷运化 〖素问·经脉别论〗云：『食气入胃，散精于肝，淫气于精。食气入胃，浊气归心，淫精于脉。……饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，水精四布，五经并行』，此经文是对脾胃运化水谷较为全面的论述，胃所受水谷化生精微经脾输于各脏，脾主运，胃主化，二者相辅相成，以化生气血津液而奉养周身。〖素问·太阴阳明论〗有云：『脾脏者，常著胃土之精也。土者，生万物而法天地。……脾与胃以膜相连耳，而能为之行其津液』，经言，脾为胃布精，二者生理相依，同属土而生万物。

脾胃共主气血生化 〖灵枢·决气〗云：『中焦受气取汁，变化而赤，是谓血』，又，〖灵枢·邪客〗云：『五谷入于胃也，其糟粕、津液、宗气分为三隧』，可见，气血津液的生成赖于中焦脾胃所运化之精微物质，脾胃共主气血生化。

脾胃共主肌肉而充养四肢 〖素问·痿论〗云：『脾主身之肌肉』，又〖素问·热论〗云：『阳明主肉，其脉侠鼻络于目』，〖素问·太阴阳明论〗亦云：『四肢皆禀气于胃，必因于脾，乃得禀也』,可见，脾胃运化相合，共主肌肉，充养四肢。

脾胃气机升降相应 〖素问·阴阳应象大论〗云：『清气在下，则生飧泄。浊气在上，则生瞋胀』，反观之，脾胃气机当升降相应，脾气宜升，胃气宜降，两者之间相反相成，若升降失常，则见泄泻、腹胀等症状。〖素问·刺禁论〗云：『脾为之使，胃为之市』，脾胃属土而居中央，与水谷精微的化生布散及糟粕的通降有着密切联系，脾气升散，胃气通降，一升一降，为气机升降之枢。

脾胃病理相及 〖素问·五脏生成篇〗云：『腹满瞋胀，支膈胠胁，下厥上冒，过在足太阴、阳明』，又〖素问·痿论〗云：『脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿』，〖灵枢·五邪〗亦云：『邪在脾胃，则病肌肉痛』，均说明脾胃病理相及，二者同病，可共见腹满、肉痿等症。〖素问·太阴阳明论〗云：『脾病而四肢不用，何也？四肢皆禀气于胃，必因于脾，乃得禀也』，脾主运，胃主化，脾强胃健，运化相得，畅于四肢，四肢以用；反之，脾虚不能为胃行津液，则四肢不得禀气于胃而不用，故后世医家常脾胃同治。如脾胃病常用方剂半夏泻心汤，既主脾胃寒热、升降失调之心下痞，胃气上逆之呕，又兼燥湿运脾，用之达脾胃同治之效，对证取之，常效如桴鼓。

脾胃分论

〖素问·太阴阳明论〗云：『太阴阳明为表里，脾胃脉也，生病而异者何也？……阴阳异位，更虚更实，更逆更从，或从内，或从外，所从不同，故病异名也』，〖灵枢·胀论〗云：『胃者，太仓也』，〖灵枢·九针十二原〗云：『阴中之至阴，脾也』等等，脾胃俱分而论之。后世医家在此基础上，不断深入探索脾胃分治理论，仲景阳明病、太阴病，分经论治，脾胃之疾，理法方药各异；东垣重视温补脾气；叶天士提倡滋养胃液，共为临床脾胃疾病提供新的诊疗思路。再有，九脏理论中神脏五而形脏四，脾藏营舍意，胃藏水谷有形之物，脾胃之异亦明。

胃之生理功能 〖素问·五脏别论〗云：『夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者，天气之所生也。其气象天，故泻而不藏，此受五脏浊气，名曰传化之府，此不能久留，输泻者也。……六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也』，可见，胃腑泻而不藏，实而不满，以通为用，以降为顺。〖灵枢·五味〗云：『胃者，五脏六腑之海也，水谷皆入于胃，五脏六腑皆禀气于胃』，显而易见，胃受纳腐熟水谷，化生精微以奉养五脏六腑。故此，〖内经〗显示，胃之生理功能在于化，生理特性在』。

胃之病理表现 〖素问·咳论〗云：『胃咳之状，咳而呕』，〖素问·厥论〗云：『阳明之厥，则癫疾，欲走呼，腹满不时卧，面赤而热，妄见而妄言。……阳明厥逆，喘咳身热，善惊，衄吐血』，经文显示，胃以通降为顺，为阳土而易燥易热，疾病常见呕逆、不纳，发热等症。

胃之发病因素 〖素问·举痛论〗云：『寒邪客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也』，可见，胃病发于阳之风寒等邪。〖素问·痹论〗云：『饮食自倍，肠胃乃伤』，〖灵枢·小针解〗云：『饮食不节，而病生于肠胃』，可见，胃病发于阴之饮食不节。〖素问·热论〗云：『伤寒一日，巨阳受之……二日，阳明受之』，经言，胃病亦可由他病传变而来。故此可见，胃病可发于阳，可发于阴，发于阳者，寒邪直中为常，发于阴者，饮食不节为多。

胃之治疗举措 〖灵枢·四时气〗云：『胃气逆，则刺少阳血络』，针刺治疗胃气上逆之法明矣。〖素问·阴阳应象大论〗云：『中满者，泻之于内』，又〖灵枢·邪客〗之『半夏秫米汤』主不得眠的主方目不瞑者，以其通降胃腑而决壅塞，和阴阳。于此，〖内经〗治胃旨在通降以复其本。仲景延承此法，作三承气汤。

脾之生理功能 〖素问·太阴阳明论〗云：『脾与胃以膜相连耳，而能为之行其津液』，〖素问·厥论〗云：『脾主为胃行其津液者也』，可见，脾主运而布胃所化之精，以灌四旁。此外，〖素问·阴阳应象大论〗云：『清气在下，则生飧泄。……清阳出上窍……清阳发腠理……清阳实四肢』，示人脾气散精重于升，而布精微于头面、腠理及四肢，即脾主升清。故此，〖内经〗显示，脾之生理功能在于运，生理特性在升。

脾之病理表现 〖素问·至真要大论〗云：『诸湿肿满，皆属于脾』，〖素问·脏气法时论〗云：『脾病者，身重，善肌肉痿，足不收，行善瘛，脚下痛。虚则腹满肠鸣，飧泄，食不化』，〖素问·气交变大论〗亦云：『脾土受邪，民病飧泄食减，体重，烦冤，肠鸣腹支满』，脾主升清以灌四旁，病而不运则见肿满泄泻、食减肠鸣、泾溲不利、四肢不用、身重肉痿等症。

脾之发病因素 〖素问·太阴阳明论〗云：『故阳道实，阴道虚。食饮不节，起居不时者，阴受之。……阴受之则入五脏』，于此，饮食不节致脾发病明矣。〖素问·阴阳应象大论〗云：『脾生肉，……在脏为脾，……思伤脾』，〖灵枢·本神〗云：『脾愁忧而不解则伤意，意伤则悗乱，四肢不举，毛悴色夭』，可见，情志过极亦可脾病。〖素问·本病〗云：『太阴不迁正，……民病手足肢节肿满，……太阴不退位，……民病四肢少力，食饮不下』，又〖素问·至真要大论〗云：『太阴之胜，火气内郁，疮疡于中……太阴之复，湿变乃举，体重中满，食饮不化』，明言，气候失宜亦可脾病。〖素问·玉机真脏论〗云：『肝传之脾，病名脾风，发瘅，腹中热，烦心出黄』，脾病可因他病传变而得，于此仲景提出『见肝之病，知肝传脾，当先实脾』。故此可见，脾病可发于阳，可发于阴，而以发于阴之饮食喜怒为常。

脾之治疗举措 〖素问·刺热论〗云：『脾热病者……刺足太阴阳明』，〖素问·奇病论〗云：『有病口甘者……名曰脾瘅……治之以兰，除陈气也』，且〖素问·脏气法时论〗云：『脾苦湿，急食苦以燥之……，脾欲缓，急食甘以缓之』，可见，脾病治疗可针可药；究之则脾为阴土，喜燥乐甘。

〖内经〗论述脾胃，亦分亦合，并立不废，指导临床皆有据可循。就生理功能则更强调脾胃同论，脾主运，胃主化，脾主为胃行其津液而共主水谷运化，气血生化，共主肌肉，充养四肢；脾胃升降相因而为气机中枢。临床而言则更强调阴阳表里之异，以明病性、病位以成效如桴鼓。（孙欣 任红艳 甘肃中医药大学）

《脾胃同异论发微——辨〈内经〉脾胃理论之体用关系》

《黄帝内经》构建的脾胃理论，实为藏象学说之枢机。其论脾胃，既有合观之整体把握，复有分察之精微辨析，二者相参，方见中土运化之全貌。今就经旨要义，分疏如下：

一、脾胃同论之本源
《素问·灵兰秘典论》"仓廪之官"之喻，实开脾胃一体论之先河。其同论之理有三：
1. 五行同气：脾胃共属中央土德，《太阴阳明论》"土者生万物"之说，揭示二者共司长养之职。脾为阴土主濡润，胃为阳土主燥化，犹坤艮合德，共成稼穑之功。

2. 气化相济：水谷运化乃动态过程，《经脉别论》所述"胃受脾输"机制，实为"阳明燥金斡旋于中，太阴湿土敷布于外"的气化模式。张介宾《类经》注此云："胃司受纳，脾主运化，一脏一腑，如磨转轮"。

3. 升降相因：《阴阳应象大论》所言气机升降，实本于《周易》泰卦天地交泰之理。脾升清阳如地气上为云，胃降浊阴似天气下为雨，二者构成中焦气化之太极枢轴。李东垣《脾胃论》深得其要，谓："脾胃和则气机如衡，不和则升降反作"。

二、脾胃分论之精义
《内经》分论之旨，尤见于《太阴阳明论》"阴阳异位"之说，其要有三辨：
1. 生理特性辨：脾为太阴湿土，其性喜燥恶湿；胃为阳明燥土，其性喜润恶燥。王冰注《素问》特申此义："脾苦湿，急食苦以燥之；胃苦燥，急食甘以润之"。

2. 病理传变辨：《灵枢·病传》言疾病传变"或中于阴，或中于阳"，脾胃各有受邪途径。脾病多由湿困，常见腹胀泄泻；胃病多因燥热，每现口渴便秘。此即《伤寒论》太阴、阳明分治之渊源。

3. 诊治大法辨：《素问·脏气法时论》提出"脾欲缓，急食甘以缓之"、"胃欲收，急食酸以收之"的治法差异。后世钱乙创"益黄散"治脾、"泻黄散"治胃，正本此经旨。

三、体用关系之统合
脾胃理论之精妙，正在"合中有分，分中有合"：
1. 结构上"以膜相连"（《太阴阳明论》），功能上"为之行其津液"，体现形神统一的整体观。

2. 发病时互为因果，《素问·气厥论》"脾移热于胃"与"胃移寒于脾"的传变规律，揭示二者病理相关的复杂性。

3. 治疗须把握主次，《金匮要略》"见肝之病，知肝传脾"的治未病思想，正是脾胃相关理论在临床的妙用。

要之，《内经》脾胃理论实开中医藏象学说之堂奥。其同论者，重其气化之合；分论者，察其性用之异。后世李杲创"脾胃内伤论"，叶天士立"胃阴学说"，皆由此化裁而出。学者当于经文中细参体用关系，方能得中土运化之三昧。

《脾胃同异论发微——〈内经〉藏象学说辨义》

《内经》论脾胃之要，向有"同论""分论"二途，实乃阴阳互根、表里相成之理在藏象学说之妙用。今就经旨详辨其奥，以明中医整体观与辨证论治之精微。

一、脾胃同论之本源
《素问·灵兰秘典》以"仓廪之官"统言脾胃，实寓"土德"生化之机。考《太阴阳明论》"脾与胃以膜相连"之说，非仅指解剖相邻，更暗藏"膜原三焦"气化通道之秘。脾胃同主运化，犹天地氤氲之气，胃纳如坤土载物，脾运似乾阳布精，《经脉别论》所述"水精四布"过程，实乃太阴、阳明经气循行如环无端之象。李东垣《脾胃论》深得此旨，创"脾胃元气论"，正是对经文中"土者生万物"的发挥。

二、脾胃分论之精义
《灵枢·本输》明言"脾合胃"，然《阴阳应象大论》又别脾为至阴、胃属阳明，此中玄机在于：
1. 阴阳属性之异：脾为太阴湿土，其气主升；胃属阳明燥土，其性主降。《伤寒论》太阴病用理中、阳明病施承气，即是此理。
2. 经络配属之别：足太阴"属脾络胃"，足阳明"属胃络脾"，构成如太极图之阴阳鱼互抱结构。《灵枢·经脉》言脾经"挟咽连舌本"，胃经"起于鼻交頞中"，提示二者虽同主肌肉，却有濡养与温煦之偏重。
3. 病理传变之序：《素问·热论》"伤寒一日巨阳受之……六日厥阴受之"的传变规律中，阳明与太阴各居三阴三阳之要冲，张仲景据此创"实则阳明，虚则太阴"之辨。

三、同异辩证之临床应用
1. 治痿独取阳明时，当佐太阴健脾之品，此《痿论》"治痿者独取阳明"须合参《五脏生成》"脾主运化水谷之精"之义。
2. 东垣升阳益胃汤取法《阴阳应象大论》升降相因之理，以黄芪、人参升太阴之清，半夏、陈皮降阳明之浊。
3. 《温病条辨》治中焦湿热，既用苍术、厚朴运太阴之湿，又取石膏、知母清阳明之热，正合"脾胃分治"之旨。

要之，《内经》脾胃理论实开"辨证统一"之先河。今人临证，当遵"同中求异，异中求同"之法：于慢性虚损重其同，在急性热病辨其异；调气机升降重其同，疗形质病变辨其异。如此方得《内经》"知其要者，一言而终"之真谛。