王氏婦科應用柴胡體會

山西省平遙縣王氏婦科，傳28代，歷時800餘載，其學術源遠流長，對婦科病善養氣血，治療重肝脾腎，尤善用【傅青主女科】，爲三晉婦科流派之典範。

婦人之病，治肝爲先，故有『女子以肝爲先天』之論，肝爲剛髒，主藏血，疏泄人體氣機。肝鬱不舒常致氣滯血瘀而引發婦科經帶胎產諸疾，柴胡有開郁散結，疏肝理氣，和解表里，並可升舉陽氣而有『木郁達之』『積則散之』『陷則舉之』的作用，故爲婦科常用藥物。

疏肝調經：肝鬱氣滯導致月經先後無定期，或氣滯血瘀導致痛經，【本草從新】謂柴胡有『宣散氣血、散結調經』之功，臨床應用兼血瘀者加活血化瘀之品，有熱者加清解鬱熱之品。

柴胡疏肝解郁，常用於婦人情緒緊張，抑鬱不樂，胸脅苦滿，乳房脹痛等症。用之有調暢積鬱的作用，肝氣舒暢氣血自和，陰陽協調諸症自愈。常用方如逍遙散則以柴胡爲主藥。

升舉陽氣：柴胡有輕清上浮之功，與補氣藥參芪相伍，則清氣得以上升，濁氣得以下降，柴胡的升舉陽氣正是針對中氣無以宣布所致的清氣不升、濁氣不降。臨床症見：子宮脫垂，少腹墜脹，腰困後重，二便失常；或頭目眩暈，月經失調，月經過多，皆由氣虛下陷所致。均可用柴胡升舉陽氣，使下陷之陽氣得以上升，清氣升、濁氣降則諸症自解。常用方如補中益氣湯。

引藥歸經：柴胡爲足厥陰肝經引經藥，專入肝膽二經，故柴胡與他藥同用可以引諸藥入肝膽二經而直達病所，如婦人外陰瘙癢、外陰濕疹、濕熱帶下等症，由於外陰爲肝經所過之處，因此治療時，柴胡常與清泄下焦濕熱之外，同時用其作爲引經藥。常用於治療肝經循行路線上所生之病，如胸脅苦滿，臨床常用的龍膽瀉肝湯用柴胡即意在於此。（王金亮 山西省平遙縣中醫院）

（註：文中所載藥方請在醫師指導下使用。）

【王氏婦科運用柴胡要義闡微】

平遙王氏婦科承傅青主學術衣缽，以肝脾腎三髒爲調經種子之樞要，尤以柴胡運用獨具匠心。考柴胡性味苦平微寒，歸肝膽經，具疏泄升發之性，恰合女子"肝常有餘"之生理特點。王氏一脈深諳此理，將柴胡之用析爲三綱，實得【內經】"木郁達之"之真詮。

一曰疏肝解郁爲調經之本。肝主疏泄，性喜條達。王氏遇經候愆期、經行腹痛者，必察其鬱結之深淺：氣滯甚者配香附、鬱金如逍遙散法；血瘀者佐川芎、丹參取血府逐瘀意；若郁而化熱，則伍黃芩、梔子成清肝達郁之勢。尤妙在把握柴胡用量，春柴胡輕用3-6克取其生發之性，北柴胡重用9-12克功專疏泄，此中火候非世醫所能盡知。

二曰昇陽舉陷乃固沖任之要。王氏深得東垣補中益氣法，於柴胡升提之性別有會心。凡見陰挺、崩漏、帶下清稀者，以炙柴胡6克配黃芪30克、升麻5克，取"陷者舉之"之義。然必審其確屬中氣下陷，舌淡脈弱者方可用之。曾見王氏先輩治產後胞衣不下，以柴胡升麻湯加益母草取效，正合【女科要訣】"欲升先降"之旨。

三曰引經報使直達厥陰。柴胡爲肝經使藥，王氏治陰癢、帶下等肝經濕熱證，必以醋柴胡爲引，協同龍膽草、車前子等藥，使藥力循經直達陰器。更妙在配伍之法：上行頭目則配川芎，走脅肋則伍青皮，達少腹則佐小茴香，此中配伍精微，實得藥物歸經學說之三昧。

王氏運用柴胡尚有三大禁例：陰虛火旺者忌其升散，氣機上逆者慎用升提，血虛筋急者避其劫陰。當代醫者用柴胡，當效王氏辨證之精審：察舌脈以別虛實，審病機以定配伍，明藥性以決劑量。如此方不負先賢"柴胡爲婦科要藥"之論，亦能承續三晉婦科流派之薪火。

（本文所述諸法，須臨證詳辨，勿執方套用）

【論柴胡在王氏婦科中的樞機妙用】

王氏婦科承襲傅青主學術精髓，以"女子以肝爲先天"爲綱，深諳柴胡"疏、達、舉、引"四重藥性，誠爲婦科調肝之圭臬。今就柴胡運用之樞要，分述如下：

一、疏肝解郁，燮理氣血
【內經】云"木郁達之"，柴胡輕清辛散，善解肝鬱。王氏婦科遇經候愆期、乳脅脹痛者，必察肝氣鬱結之機。逍遙散中柴胡爲君，佐歸、芍養血柔肝，暗合"肝體陰用陽"之旨。若郁久化熱，則仿傅青主丹梔逍遙散法；兼血瘀者，輔以川芎、香附，使氣行血活。此即【本草從新】"宣散氣血"之真義。

二、昇陽舉陷，斡旋氣機
柴胡升提之性，非獨解表。【脾胃論】謂："清氣在下，則生飧泄。"王氏治陰挺、崩漏，必參補中益氣湯法。柴胡配黃芪，一升一補，使清陽得升，濁陰自降。其妙處在於：柴胡用量宜輕（3-6克），過則耗氣；遇氣虛甚者，更佐升麻協同升舉，此乃"陷者舉之"之精微。

三、引經報使，直達病所
足厥陰肝經環陰器、布脅肋。柴胡爲肝經使藥，王氏治陰癢帶下，常以柴胡引龍膽、黃柏直趨下焦；療胸脅苦滿，則借柴胡載藥入經，如龍膽瀉肝湯中柴胡非主藥而勝似主藥，此即"藥無引使不達病所"之奧義。

四、配伍禁忌，法度森嚴
然柴胡終屬升散之品，王氏運用尤重配伍：
1. 陰血虧虛者，必伍當歸、白芍制其燥性；
2. 肝陽上亢者慎用，防其助火升騰；
3. 中氣下陷需與參、術同施，單用反致虛虛之弊。

王氏婦科八百年薪傳，其用柴胡既承【傅青主女科】"解肝鬱即所以補肝血"之論，復參東垣昇陽學說，更融匯"引經報使"之巧，可謂得疏肝三昧。然今人運用，當知"柴胡劫肝陰"之誡，必辨證精確，量證施劑，方不負先賢苦心。

（按：本文所述方藥，須臨證化裁，非執方以待病。）