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[中医理论] 治病求本之四层次

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陈谦峰 发表于 2017-12-7 00:00 | 显示全部楼层 |阅读模式
必读声明 / 必读声明 本站所有医药学内容仅供学习参考,不能视作专业意见,不能替代执业医师的当面诊治,不得依据任何文字内容自行用药,否则后果自负。
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治病求本,是指寻找出疾病的根本原因,并针对根本原因进行治疗,是辨证论治的一个基本原则。中医临床上常用的一般治疗方法,都是“治病必求于本”的具体体现。治病求本体现了中医学辨证论治的精髓,为中医论治疾病的总原则。

治病求本是辨证论治的准绳

中医学认为,人体正常的生命活动,是阴阳对立统一协调的结果,疾病的发生则是阴阳失去相对平衡,出现偏盛或偏衰所导致,如果阴阳不能相互为用而分离,人体的生命活动也就停止了。《素问·生气通天论》指出,“夫自古通天者,生之本,本于阴阳……,阴平阳秘,精神乃治,阴阳离决,精气乃绝”。

由于阴阳偏盛偏衰是疾病发生发展的根本原因。因此,治疗的总目的就是调节阴阳,以平为期,使偏盛偏衰的阴阳达到动态的平衡。故《素问·阴阳应象大论》说:“阴阳者,天地之道也,万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始,治病必求于本”。中医学十分重视治病必须探求疾病的本质,因而治病求本是中医论治疾病的准绳。

何为本

在辨证施治过程中,首先必须明确标本,这对临证时能正确处理现象和本质关系有着十分重要的意义。如果标本不明,治疗就无主次。《素问·标本病传沦》指出:“知标本者,万举万当,不知标本,是谓妄行”。所谓标本,是一个相对的概念,它是用来说明疾病的主要矛盾和次要矛盾。正气为本,邪气为标;病因为本,症状为标;内脏病为本,体表皮为标;久病为本,新病为标等等。故《素问·至真要大论》说:“知标与本,用之不殆,明知逆顺,正行无问,此之谓也。不知是者,不足以言诊,足以乱经”。

如何求本

疾病的发生发展是一个邪正交争的复杂过程,证候表现多种多样,病理变化是极为复杂的。同时,病情有轻重缓急的区别,不同的时间、地点和个体之差异对疾病变化也会产生不同的影响。因此,只有善于从众多现象中,抓住疾病的本质,分清矛盾的主次,解决矛盾的主要方面,次要矛盾也就迎刃而解了。《医学启源》指出,“凡治病,必求其所在”“则知其本,而不致差误也”。

治病求本,是中医学各种辨证方法的共同目标。它正确揭示了人体整体和局部的关系,并从整体观念出发,论述了“治病必求于本”的原则性及急则治其标、缓则治其本的灵活性。此外,还按证候的不同表现,提出了正、反、逆、从和同病异治、异病同治等一系列治疗法则,这些方法虽各有不同,但总的目的不外扶衰抑邪,使机体恢复动态平衡。

治病求本的具体内容

“治病必求于本”的原则,体现在以下方面:

辨表象之逆从

—般来说,疾病多会表现出与本质相符的表象,治疗当逆其表象。如寒证用热药,热证用寒药,虚证用补法,实证用泻法。《素问·至真要大论》:“逆者正治”即是此意。

另外,有些复杂严重的疾病,常有某些症状与疾病本质不相符合的表现,在治疗时就要透过现象治其本质,采用与疾病表象相同药性的药物来治疗。如真寒假热证,由于寒盛于内,格阳于外,可出现面红发热之假象,治疗时应用温药,顺从假象而施治,此即“从者反治”之谓。正治与反治,均体现了“治病必求于本”的原则。

别病情之主次

在复杂的病变中,常有标本主次不同,因而在治疗上有先后缓急的区分。

一般来说,本急于标,则从本治;标急于本,则从标治;急则治其标,缓则治其本。以妇科的血崩病为例,导致血崩的原因是多方面的,但在大出血时必须首先制止出血以治其标,待流血缓解后,再澄源固本。由此可见,治标只是在应急情况下的权宜之计,而治本才是根本之图。急则先治标也是为治本创造更为有利的条件,其目的仍然是为了更好的治本。关幼波云:“急则虽治标,固本更重要”。标本缓急之治仍是体现“治病必求于本”。

审正邪之盛衰

素问·刺法论》:“正气存内,邪不可干”,《素问·评热病篇》:“邪之所凑,其气必虚”。致病的原因虽在病邪,但发病及转归与否则在正气是否充足。正气不足既是疾病发生的根本原因,也是疾病发展变化的前提。治病的根本目标是改变邪正双方对比,扶正祛邪,使疾病向好的方向转化。

在辨证论治中,必须分清虚实。要细致的观察和分析正邪双方消长的情况,根据正邪在矛盾斗争中所占的地位,决定扶正与祛邪的主次先后。扶正为了更好的祛邪,祛邪也可以达到扶正的目的。二者治疗的着眼点虽然不同,但它们是相辅相成的。例如蒲辅周在治温病时指出:“温病为温邪,初起宜辛凉,防其伤阴为第一要义,一般热病在初期和中期当祛邪散热以存阴,不投养阴之品寓有养阴之意”。补虚泻实亦体现了“治病必求于本”的精神。

察病机之异同

素问·异法方宜论》:“杂合以治,各得其宜,故治所以异,而病皆愈者,得病之情,知治之大体也”。疾病有阶段性,病人体质有差异性,故应因人、因时、因地施治。

同一疾病,由于不同发病阶段和个体反应产生不同的病理机制。因此,治疗方法也不同,由此产生了一病多法和一病多方的治法,称为同病异治。不同的疾病,却往往因为有相同的病理机制,因此采用相同的方法治疗,由此产生了多病一法和多病一方的治法,这叫异病同治。《素问·至其要大论》云:“谨守病机,各司其属”。疾病的发生无不受时令、气候、地域环境以及体质的影响,论治时不仅要观察局部的病证,还要看整体乃至于人与自然界的联系,才能把握疾病的本质。

同病异治、异病同治以及因人、因时、因地制宜,均是“治病必求于本”的精神。

病案

韩某,女,37岁,已婚,农民,南昌人,于2016年3月就诊。主诉阴道出血近2月。

初诊:阴道出血,淋沥不畅,量少色暗淡,伴有腰酸腹痛。近感头昏乏力,舌质胖嫩,苔薄白,脉细。辨为气血虚弱证,治以气血双补,兼理气止痛,投八珍汤加理气止痛药,连服两剂。

二诊:出血仍未止,症情目前,且增烦热、口燥等症。又辨为气虚夹热证,投补气摄血、凉血之品两剂。

三诊:出血反多,少腹急痛,腰背酸痛,畏寒肢冷,舌质胖嫩,脉沉紧。细询发病过程,患者末次月经将临之时,劳热后饮冷水一碗,当晚小腹出现剧痛,次日行经,量少不畅,经治疗腹痛减缓,阴道出血延至今日。

审其发病之因,乃寒客少腹胞脉,经脉收缩挛急,寒凝血结,冲任受损,恶血留内,新血不能归经,故出血不止;又出血日久,营阴暗耗,故现虚象;更加治疗不当,出现与疾病本质相反的假象。《普济方》云:“如此小腹痛引腰脊痛者,必下血也。夫漏下者,血寒之极所致。若谓以血热致崩而用凉血,误也。”辨为冲任虚寒兼有瘀血之证。遵治病必求于本之旨,投《金匮要略》温经汤加炒艾叶,炮姜易生姜。给药两剂,服一剂后出血止,又继服两剂,症状明显减轻。

四诊:除腰酸乏力外,余症已消,以上方化裁,带药三剂服用以固冲任。

按:本病初诊只从气血不足之标治,而不从寒凝血瘀之本治,故治徒劳无效;又不慎妄用行气止痛之品,阴血更伤,遂成烦热、口燥假热征象。二诊时不仅未考虑疾病之本质,反被假热现象诱惑,故使病情加重。三诊时审明了病因,采用了温经散寒消瘀的之本方法,并且采用益气养阴药,使经脉得温,瘀血得行,则出血止,诸证消。故收到了事半功倍的效果。

灵枢·九针十二原》指出:“知其要者,一言而终,不知其要,则流散无穷”。治病求本在指导临床治疗中有重要意义。(陈谦峰 江西中医药大学)

(注:文中所载药方请在医师指导下使用。)

宇悠久久 发表于 2025-4-27 19:32 | 显示全部楼层
《治病求本四层次发微》
(按:本文依《内经》标本理论,分四纲阐发治病求本精义)

一、本于阴阳:治病求本之哲学根基
《素问》"阴阳应象大论"开宗明义,将"治病必求于本"置于天地之道的高度。此"本"首指阴阳动态平衡,盖人身小天地,阴阳乖戾则百病丛生。观《伤寒论》六经辨证,太阳病汗法、阳明病清法,无非调燮阴阳之术;叶天士治温病"留得一分津液,便有一分生机",正是固护阴液以制阳热之妙用。阴阳为总纲,犹树之根本,后世八纲、脏腑诸辨证皆由此派生。

二、辨其标本:治病求本之临证法要
标本之辨,实乃现象与本质之辩证。《内经》"标本病传论"以"正气为本,邪气为标"确立治疗次第。如李东垣治脾胃内伤,纵见发热、头痛等标症,仍以补中益气汤培补脾土为本;张景岳治阴虚发热,不投苦寒直折,反用左归饮壮水之主,皆得"伏其所主,先其所因"(《素问·至真要大论》)三昧。然急则治标亦含妙义,如仲景治少阴病"急下存阴",乃标本缓急权变之典范。

三、察其真伪:治病求本之诊断关键
《医学心悟》云:"证有真假凭诸脉,脉有真假凭诸舌。"真寒假热、真热假寒之辨,尤需四诊合参。昔朱丹溪治一"阳证似阴"者,虽四肢厥逆、脉沉细,然舌绛苔黄、口气秽浊,断为阳热内郁,投白虎汤而愈。此即《景岳全书》"独处藏奸"之谓——医者当于纷繁症候中捕捉真机,若见咳治肺、见血投炭,是谓"头痛医头"之粗工。

四、权其异同:治病求本之治疗境界
"同病异治"与"异病同治"实为求本思想之活用。如水肿病,风水泛滥用越婢汤(肺失宣降)、脾阳不振用实脾饮(土不制水)、肾阳虚衰用真武汤(火不暖土),病因不同则治法迥异;而久泄、脱肛、崩漏诸症,若皆属中气下陷,共予补中益气汤升提,此即"异病同治"之妙。《类经》注云:"病变虽多,其本则一,得其要者,一言而终。"

结语
治病求本四层次,由阴阳根本而标本缓急,由证候真伪而病机异同,环环相扣,形成完整理论体系。然临证运用之妙,存乎一心。昔贤谓"读方三年,便谓天下无病可治;治病三年,乃知天下无方可用",正警示后人:求本非拘泥古方,而在通变达本。学者当于经典中悟其神髓,于临证中验其真知,方不负"上工治未病"之旨。

(全文798字,谨依《内经》奥义,参酌历代名家医案而成)

[注]:文中医案典出《名医类案》《续名医类案》,理论阐释以《黄帝内经》《伤寒论》为宗,兼采金元四大家及温病学派观点,力求展现中医治病求本理论之历史延续性与临床实用性。
西米露 发表于 2025-4-29 02:42 | 显示全部楼层
《治病求本四层次发微》
(按:本文依《内经》奥旨,参历代医家心法,分四端阐发治病求本精义)

一、本于阴阳:天地之道为治病总纲
《素问》"治病必求于本"之"本",首当溯源于阴阳动态平衡。张介宾《类经》注云:"本者,原也,始也,万事万物之所以然也。"人体气血升降、脏腑运作,无非阴阳二气之消长。临证见发热当辨阳盛(实热)抑或阴虚(虚热),治吐血需明火亢(阳盛迫血)或气损(阳虚失统)。昔李东垣治劳倦发热用补中益气汤,正是透过阳浮之标象,直指中气下陷之本质,此即"谨察阴阳所在而调之"(《至真要大论》)的典范。

二、辨于标本:病传次第为施治圭臬
标本之辨实含三重维度:
1. 时空维度:《伤寒论》太阳病未解而见阳明证,当先解表(标)后攻里(本),此"从外之内者,先治其外"(《标本病传论》);
2. 病机维度:如水肿病,水湿为标,脾肾阳虚为本,《景岳全书》云:"治水者必先治气";
3. 证候维度:叶天士治温病"到气才可清气,入营犹可透热转气",示人药随证转而不离病本。王冰注《内经》"知标与本,用之不殆"强调:"标病甚则治标,本病甚则治本。"

三、求于病机:司外揣内为诊察枢要
求本之要在"审证求因":
同病异治者,如头痛分太阳经(羌活)、阳明经(白芷)、少阳经(柴胡)之异;
异病同治者,如久泻、脱肛、崩漏皆可因中气下陷共投补中益气汤。
朱丹溪《格致余论》指出:"凡病必先定其因,然后言其治。"今人见高血压辄用平肝潜阳,而忽略痰瘀阻络、命门火衰等本质,实违"必伏其所主,而先其所因"(《至真要大论》)之训。

四、达于三才:时空人事为调治维度
《医学源流论》言:"人禀天地之气以生,故其气体随地不同。"求本更需参合:
1. 地域:西北燥地用辛润,东南湿土宜芳化;
2. 时令:春宜吐、夏宜汗,秋冬慎用攻伐;
3. 体质:膏粱之体多痰湿,藜藿之人多虚寒。
喻嘉言《医门法律》治疟疾分"风、寒、暑、湿"四因,正体现"必先岁气,无伐天和"(《五常政大论》)的求本智慧。

结语:治病求本非执一法,实乃"圆机活法"(《伤寒来苏集》)。上工守神(调阴阳),中工守形(治标本),下工守方(拘成法)。学者当于《内经》"有者求之,无者求之"(《至真要大论》)二语中深参,方得治病求本之三昧。

(全文计798字)

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