天冬

大紅門【中醫藥學】329
     真情弟子阿丸問：為什麼，明明是肝病，師父要先調理他的脾胃入手呢？
   我對阿丸說：前人對此有了非常成熟經驗和認識，【素問·玉機真髒論】指出：『五臟有病，則各傳其所勝。』肝屬木，脾屬土，正常相剋即相勝的順序是木勝土或木克土。故張仲景在【金匱要略】中亦說：『見肝之病，知肝傳脾，必先實其脾氣』。從臨床上看，肝病必然損及脾腎，出現肋脹脘悶，噁心嘔吐或腹脹便溏等症。遷延性及活動性慢性肝炎尤多見肝脾或肝胃不和之證。
在肝脾同病中，由肝病及脾的，是病本在肝，波及於牌，臨床上稱作『肝氣犯胃』或『肝乘脾土』。如果肝先受病，肝氣不足，硫泄不及，造成脾胃升降失常的，稱作『木郁土壅』即『肝鬱脾(胃)壅』，這是肝病在先、脾(胃)受損在後，治當以疏肝為主，補脾實脾為輔；這是『見肝之病，必先實脾』的基本原因。但也有因脾胃本身有病在前，造成脾胃壅滯，影響到肝的正常疏泄功能的，則稱作『土壅郁』即『脾(目)壅肝郎』，在治療時，就應以調整脾胃為主，疏肝理氣為輔。張景岳說；『病之先受者為本，病之後變者為標。生於本者，言受病之根源；生於標者，言目前之多變也』。臨床上掌握這一原則，對鑑別肝或脾病孰主孰從，誰先誰後是十分重要的。如肝病犯脾，卻以治脾為主，則肝病不愈，脾病亦難恢復，若脾壅木郁，卻以治肝為主，則脾壅不除，木郁亦難疏通。
另外，肝藏血，脾統血，均與血液的生化藏統有關。肝司貯藏調節血量，脾主氣血化生，兩者相輔相成，相互影響。慢性肝炎思者由於肝脾不和，藏統失職，常可見到各種出血證如：鼻衄、齒衄、便血或婦女月經過多等。因此在臨床上，掌握肝脾之間密切的生理病理聯繫，見肝之病，即先實脾，就有防止肝脾不和，肝脾同病所造成的一系列臟腑變化的作用。在具體的做法上，則應判定先後標本主次，合理用藥，就可以防止病情遷延，加快恢復。
       今天認識，學習一味中草藥～～～　　天冬，別名：天門冬、小葉青、三百棒、大當門根。
　　採收炮製，秋、冬季採挖，洗淨，除去莖基和鬚根，置沸水中煮或蒸至透心，趁熱除去外皮，洗淨，乾燥。
　　長紡錘形，略彎曲，長5~18厘米，直徑0.5~2厘米。表面黃白色至淡黃棕色，半透明，光滑或具深淺不等的縱皺紋，偶有殘存的灰棕色外皮。質硬或柔潤，有黏性，斷面角質樣，中柱黃白色。氣微，味甜、微苦。
　　性味歸經：性寒，味甘、苦。歸肺經、腎經。
　　功效與作用：養陰潤燥、潤肺生津。屬補虛藥下屬分類的補陰藥。
　　臨床應用：用量6~12克，煎湯服。用治肺熱乾咳、頓咳痰黏、咽干口渴、腸燥便秘。
　　主要成分：含天冬素、5一甲氧基一甲基糠醛、葡萄糖、果糖、β-谷甾醇、黏液質以及甾體皂苷類。動物試驗表明，水煎劑有抑菌、鎮咳、抗腫瘤和殺蟲作用。臨床上用治乳房腫瘤、擴張子宮頸以及子宮出血。
　　使用禁忌，虛寒泄瀉及風寒咳嗽者禁服。
失。
  白血病 效方
天冬、黨參各30克、百合、地骨皮、熟地、沙參、玉竹、生地、炙鱉甲各15克，麥冬、鳳凰衣、白芍、白及各9克，川貝母6克 ，犀角3克，血餘5克，茜草12克，水煎服。用於肺癌之未轉移者。

【論肝病治脾與天冬藥性之要義】

肝病治脾之理，實本於【內經】"五臟受氣於其所生，傳之於其所勝"之論。張仲景"見肝之病，知肝傳脾"之說，乃承【素問·玉機真髒論】"五臟相通，移皆有次"之旨。今就肝脾相關之機理與天冬藥性，分而論之：

一、肝脾生克之樞機
肝屬木主疏泄，脾屬土主運化。木性本克土，然【醫宗金鑒】云："木得土而達"，此即【周易】"制則生化"之理。肝病傳脾有三途：一則肝氣橫逆乘脾，如【醫學衷心】所言"木旺克土"；二則肝鬱氣滯礙脾，即李東垣"木郁土壅"之謂；三則肝虛不能疏土，恰似【慎齋遺書】"木不疏土"之證。治之當遵葉天士"治肝不應，當取陽明"之訓，然須辨明標本。若肝實傳脾，宜仿逍遙散法，疏肝佐以健脾；若脾虛招肝乘，當遵六君子湯意，培土兼以和肝。

二、天冬藥性之精微
天冬一物，【本經】謂其"主諸暴風濕偏痹，強骨髓"，而【藥品化義】獨闡其"保肺氣不被熱擾"之效。其色白多汁，得金水相生之性，故能：
1. 清金制木：肺金清肅則肝木自寧，此即【醫貫】"隔二之治"法；
2. 滋水涵木：腎水充足則肝陽不亢，暗合王冰"壯水之主以制陽光"之旨；
3. 潤土柔木：胃陰得滋則肝氣不橫，猶如吳鞠通益胃湯之妙用。

三、肝病用天冬之要訣
天冬於肝病之用，非泛施於諸證，當審：
肝鬱化火者，伍黃芩、梔子；
肝陰不足者，配生地、枸杞；
肝氣犯胃者，合麥冬、石斛。

然其性寒滑，中虛便溏者慎之，誠如【本草征要】所誡："胃虛無熱者忌投"。

結語：
肝病治脾乃"治未病"之典範，天冬之用實"亢害承制"之體現。醫者當參【內經】"必先五勝"之訓，明臟腑生克之機，辨藥性補瀉之宜，方能如【醫學源流論】所言："用藥如用兵，量敵而後進"。今論肝脾相關之理與天冬藥性之要，正欲後學知常達變，勿執一法而治萬病。

【論肝病治脾與天冬藥性之要義】

拜讀大紅門師友論肝脾傳變之理，深感先賢"治未病"思想之精微。今就肝病實脾之旨與天冬藥性，試陳管見。

一、肝脾傳變之機理髮微
【內經】"五臟受氣於其所生，傳之於其所勝"之論，實為肝病治脾之綱本。肝木克脾土乃生理之常，然病理狀態下則有"橫逆乘土"與"土虛木賊"之變。仲景"見肝之病，知肝傳脾"之訓，非獨指肝病必傳脾，實含三層深意：
其一，五行生剋之機。肝氣亢盛則乘脾土，肝氣鬱結則侮脾土，此【難經】"東方實，西方虛"之象。
其二，經絡絡屬之道。足厥陰肝經"挾胃屬肝"，足太陰脾經"入腹屬脾"，二經在脘腹之交會，構成肝病及脾之通路。
其三，氣血生化之源。脾為後天之本，肝病日久必耗氣血，唯有固護中州，方能資生營血以養肝體。

二、治則用藥之標本次第
景岳"病之先受為本"之說，當參合東垣【脾胃論】解之。臨床須辨三候：
1. 肝實傳脾者：脈弦勁而右關弱，左脅痛而納呆，宜柴胡疏肝散佐四君子湯。
2. 脾虛招肝乘者：脈濡軟而左關弦，脘痞伴抑鬱，宜六君子湯加香附、鬱金。
3. 肝脾同病者：脈弦滑而苔厚膩，腹脹兼口苦，宜逍遙散合平胃散。

三、天冬藥性之妙用
天冬甘苦大寒，入肺腎經，其治在"金水相生"。然細究其用，實與肝脾相關：
1. 潤土生金：其質潤多汁，能滋脾陰而潤胃燥，對於肝鬱化火傷及脾陰者，可佐入健脾方中。
2. 乙癸同源：雖主入腎經，然通過金水相生之理，能制肝陽之上亢，此即"隔一隔二之治"。
3. 炮製之要：沸水蒸煮後去皮，既減寒涼之性，又存甘潤之效，合"治肝實脾"之旨而不傷中陽。

四、臨證要點
1. 實脾非獨補脾，當含運脾、醒脾、滋脾等法。
2. 天冬用於肝病，宜審證而施：舌紅少津者可用，苔膩便溏者當忌。
3. 慢性肝病見出血證，可配天冬潤絡，但須佐以健脾統血之品。

【醫宗金鑒】云："治病必求其本，本者始病之因也。"肝病實脾之法，正本清源之治；天冬一味，亦當置於整體辨治之中。學者當於此處細參，方得中醫整體觀念之三昧。