胃下垂治驗一則

章某，男，45歲，建築工人，2010年10月19日初診。患者自述因胃脘部脹滿，消化不良等，在某醫院住院，經鋇餐透視檢查胃下垂14厘米，因不宜做手術治療，故求治於中醫。中醫辨證其為中氣下陷，治以補中益氣，健脾和胃。

處方：黃芪15克，山藥15克，黨參12克，雞內金12克，白朮10克，茯苓10克，砂仁6克，白豆蔻6克，陳皮6克，枳殼6克，厚朴6克，麥芽6克，谷芽6克，神曲6克，山楂6克，甘草6克，木香3克，大棗6枚。水煎服，每日1劑。服藥30劑後諸症皆除，囑再服用30劑，經鋇餐檢查已恢復正常。隨訪3年，未見復發。

本方是根據【內經】裏的『形不足者溫之以氣』和胃以通降為補的理論立法。本方具有補而不滯、通無損傷的特點，實乃有益無損之妙方。（朱時祥 安徽省望江縣大北門中醫門診部）

（註：文中所載藥方請在醫師指導下使用。）

【胃下垂治驗方義闡微與臨證思考】

案中章姓患者胃下垂十四厘米之重症，經補中益氣法三十劑而瘥，實得【內經】"形不足者溫之以氣"之三昧。細繹其方，可見三層用藥法度：黃芪、黨參、山藥為君，直補中州陽氣，正如張錫純所謂"黃芪能補氣，兼能升氣"；白朮、茯苓、甘草、大棗為臣，健運脾土以實堤防，暗合仲景"四季脾旺不受邪"之旨；佐以砂仁、豆蔻醒脾，木香、陳皮理氣，更妙在雞內金、麥芽等消導之品，使補而不滯。尤值稱道者，乃枳殼、厚朴之配伍，既降胃氣又助升清，深諳李東垣"升清降濁"之樞機。

此案辨證精準處，在於洞悉"中氣下陷"乃本虛標實之候。建築工人久勞傷氣，正如【脾胃論】所言"形體勞役則脾病"，然胃腑下垂必兼氣機壅滯，故方中消補並行。現代醫學謂胃下垂多伴胃動力障礙，而方中神曲、山楂等藥，經實驗研究確能增強胃腸平滑肌收縮頻率，此即中西醫理暗合之處。

臨證運用此法須注意三要：一辨氣虛程度，若見氣短畏寒，可加桂枝助陽化氣；二察兼夾證候，若挾濕熱苔膩，當減甘溫加蒼朮、佩蘭；三重調攝之法，服藥期間需忌生冷、節勞役。朱氏此方貴在守方有恆，非但治病，實有"治未病"之效，故三年隨訪未發。

今人治胃下垂多囿於"補中益氣湯"成方，而此案靈活化裁，尤重通降之品，實啟後學：治虛證不可純補，調理氣機升降方為要義。然須申明，凡用此類方藥，必先經現代檢查確診，排除惡性病變，此乃古今醫法結合之要道也。

【胃下垂治驗方義闡微】

此案乃中氣下陷證之典型，章某久勞傷脾，胃腑失托而下垂十四厘米，醫者謹守【內經】『形不足者溫之以氣』之旨，兼參『胃以通降為補』之理，組方頗具章法，今析其要如下：

一、立方核心：補中寓通，升降相因
方以黃芪、黨參、白朮為君，直補中焦之氣，契合李東垣『脾胃內傷，百病由生』之論。其中黃芪用量獨重，取其『善舉陷滯之氣』（【本草備要】），更佐山藥健脾固攝，暗合張錫純『升陷湯』之意。然補益之品易壅滯氣機，故輔以枳殼、厚朴、木香理氣寬中，使補而不滯，深得『通降為補』之三昧。

二、佐使配伍：消導與醒脾並重
患者兼見消化不良，方中雞內金、麥芽、谷芽、神曲、山楂諸藥，非但消食導滯，更寓『欲升先降』之巧思。尤妙在砂仁、白豆蔻之辛香醒脾，既助脾運，又防甘溫壅膩，此乃葉天士『醒胃必先制肝』思路之化裁。茯苓、陳皮健脾滲濕，截斷生痰之源，亦合『治脾先理濕』之訓。

三、法度淵源與臨證啟示
此方實脫胎於補中益氣湯而有所創新：去升麻、柴胡之升提，代以枳殼、厚朴之降濁，正合【醫學衷中參西錄】『升降相因』之妙。建築工人久立傷氣，故以大棗、甘草緩急養營，體現『勞者溫之』的經旨。連服六十劑方見鋇餐復常，提示中氣下陷證需『守方緩圖』，不可驟效求功。

結語
此驗方之精要，在於把握『虛』與『滯』之矛盾：以甘溫固其本，以辛通暢其流，更佐消導助其化。然臨證須辨明虛實比例，若見舌紅少津、脈細數之胃陰虧者，則非此方所宜。朱氏此案，誠為活用經方之典範，然『傳方不傳量，傳量不傳時』，學者當參酌體質、時令而變通，方得中醫辨證之真諦。

（按：本文解析謹供學術交流，具體用藥必遵四診合參。）