烏梅丸治久瀉

陳某，男，45歲。患慢性結腸炎2年余，每日大便3~4次，晨起即排便，色暗質稀。近日因飲食不潔致腹瀉加劇，餐後即瀉，伴左下腹部疼痛，身體消瘦，腰背酸困，畏寒喜暖，口乾口苦，脘痞嘔惡，舌淡紅，苔白厚膩，中心微黃，脈緩。

辨證：脾腎陽虛、濕熱困脾。

治則：溫補脾腎、清熱燥濕。

方藥：烏梅丸加減：烏梅、白芍各15克，黨參、乾薑、制附子、桂枝各9克，川椒7克，當歸6克，黃連4克，黃柏3克，細辛2克。連服6劑。水煎，分3次服，每日1劑。

二診：腹痛消失，大便恢復原狀，口乾口苦減輕，舌苔轉薄變白，余症同前。上方去白芍、黃柏，繼續服藥6劑。

三診：晨起排便延遲成形，繼續服藥治療一個月，後病告痊癒。

烏梅丸酸、苦、辛，用於寒多熱少、虛多實少之泄瀉日久，清熱與溫里並施，祛邪而不傷正，對寒熱錯雜、虛實並存泄瀉患者確有其效。（胡佑志 四川省彭州市通濟鎮姚家村衛生所）

（註：文中所載藥方請在醫師指導下使用。）

【烏梅丸治久瀉案析義】
（按：本案乃寒熱錯雜、虛實相兼之典型泄瀉，烏梅丸之運用頗契經旨，今試析其理法如次。）

一、病機闡微
患者久瀉二年，晨泄、畏寒、腰酸，顯系脾腎陽虛之本；然復見口乾口苦、苔膩微黃，又屬濕熱蘊結之標。此即【傷寒論】厥陰病提綱"消渴，氣上撞心，心中疼熱"之變證，乃陰陽氣不相順接，寒熱錯雜於中焦所致。烏梅丸本為蛔厥而設，然其寒熱並用、剛柔相濟之法，正合此類複雜病機。

二、方義發微
原方以烏梅為君，酸收止瀉而斂浮陽；黃連、黃柏苦降清熱，乾薑、附子辛熱溫陽，四味相伍，暗合"辛開苦降"之旨。本案妙在加減：
1. 加白芍助烏梅酸甘化陰，柔肝緩急止痛
2. 黨參易人參，更宜脾虛久病之體
3. 細辛、川椒溫通少陰、厥陰，解其腹痛
4. 桂枝通陽化氣，助附子溫腎火以暖土

三、辨證要點
運用烏梅丸治瀉，當把握三大指征：
1. 時間維度：久瀉不愈（本案二年）
2. 症狀特徵：寒熱並見（畏寒與口苦共存）
3. 舌脈特點：舌淡紅苔膩微黃，脈緩而無力

四、轉歸析義
二診去黃柏、白芍者，蓋濕熱已減而中陽未復；三診晨泄延遲，乃腎陽漸充之兆。仲景雲"厥陰之欲解時，從丑至卯上"，本案晨泄得控，正應厥陰病解之候，足見經方時空辨證之妙。

結語
烏梅丸治瀉非簡單對症，實乃調理肝脾腎三髒、燮理陰陽之大法。今人用經方，當師其法而不泥其方，本案去蜀椒、加白芍，即屬活用。然須謹記：寒熱藥物比例當隨證調整，若熱象顯著者，需增連、柏而減姜、附，方契"觀其脈證，知犯何逆，隨證治之"之訓。

（按：原案組方嚴謹，然若遇陰虛明顯者，可酌加山藥、芡實；濕重者加蒼朮、茯苓，要在權變而已。）