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[中醫理論] 【傷寒論】·陰陽易是病證性質的變化

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梁華龍 發表於 2017-3-2 00:00 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
必讀聲明 / 必讀聲明 本站所有醫藥學內容僅供學習參考,不能視作專業意見,不能替代執業醫師的當面診治,不得依據任何文字內容自行用藥,否則後果自負。
本站所有醫藥學內容僅供學習參考,不能視作專業意見,不能替代執業醫師的當面診治,不得依據任何文字內容自行用藥,否則後果自負。

傷寒論】第392條說『傷寒陰陽易之爲病,其人身體重、少氣、少腹里急,或引陰中拘攣,熱上沖胸,頭重不欲舉,眼中生花,膝脛拘急者,燒褌散主之。』本條歷代爭議最多的是『陰陽易』,從『傷寒陰陽易之爲病』看,字雖不多,但需要弄清楚的問題卻相當多。

首先爲什麼將『陰陽易』病和差後勞復放在同一篇中,並冠以『傷寒』二字?與傷寒的類似病『霍亂』顯然不同,霍亂是與傷寒截然不同的另一病種,因其與傷寒類似,所以自成一篇,列出以做鑑別。陰陽易則屬於傷寒病過程中的一個證候,而且是傷寒後期的變證,所以與差後勞復同篇,並冠以『傷寒』二字,陰陽易肯定與傷寒有關,但又不是『差後勞復』,這就是爲什麼將陰陽易與差後勞復並列成篇的原因。

其次『之爲病』的文法,在【傷寒論】中凡7見,除了六經各篇首均有一條以外,剩下就是本條的『傷寒陰陽易之爲病』,從行文的慣例上看,陰陽易應該是與六經病平行的同一層次上的疾病,雖屬於傷寒但不屬於六經病之列,是六經病之外的傷寒範圍內的疾病。

第三,『陰陽易』到底是什麼病?這是爭論最多的問題,也是臨床辨證治療的關鍵問題。

關於『陰陽易』到底是什麼病,截至目前大抵有近十種說法,說法雖有不同,但都肯定是體虛後又行房事引起則是一致的。其實『陰陽易』就是傷寒病中及後期男女交媾所導致疾病性質改變的證候。

從本條內容,結合整個傷寒病的發展轉歸,『傷寒陰陽易之爲病』的『陰陽』是指交媾,即在患傷寒病的後期發生交媾,指的是發病的原因,『易』是指病證的變易、變換,雖然仍舊屬於傷寒病,但已越出六經病的範疇,已經從傷寒的寒熱病變化爲氣陰兩傷的虛熱證。既然疾病發生了變化,由傷寒的陰證轉變爲虛熱證的陽證,那麼爲什麼斷定『陰陽易』不是疾病性質發生變化的意思呢?這得從『陰陽』合用以及治療用方去考察。

『陰陽』既表示事物對立的兩個不同方面,但還有『合而爲一』的意思,作爲男女交媾的一個專用代名詞,在文獻記載非常多,如南朝·宋·劉義慶【幽明錄】中載『譙郡胡馥之,娶婦李氏,十餘年無子,而婦卒。哭慟,云:「竟無遺體,遂喪,此酷何深!」婦忽起坐曰:「感君痛悼,我不即朽,君可瞑後見就,依平生時陰陽,當爲君生一男。」語畢還臥。』這裡的『依平生時陰陽』就是正常交媾的意思。

在醫學書籍中,以『陰陽』代指房事的例子更是隨處可見。孫思邈【千金要方·婦人方】中『陰陽過度』『陰陽患痛』『陰陽減少』的『陰陽』二字,都是指男女交媾而言。『陰陽』二字並用,曾成爲隋唐以前文人雅士或者醫家用來代替『男女交媾』的書面語言。

將『陰陽易』的『陰陽』定義爲男女交媾,而不是『寒熱』的概念,有如下幾點理由:從諸多記載中可以看出,隋唐以前多將『陰陽』作爲男女交媾的代指;【素女經】中產後未復即行交媾所出現的病狀與『陰陽易』的病狀有多處類似,而都是體虛未復即行房事所致;【傷寒論】陰陽非指脈象即是體內正氣,沒有指代病性、症狀的;陰陽易的治療採用燒褌散,是由異性內褲的挨近外陰部分,燒取灰服用的。

綜合前面所述,『陰陽易』是傷寒病後期或者初愈階段,體質尚未復原,氣血尚虛,即行交媾,更傷及了病人的陰精氣血,從而使原來的傷寒寒熱的外感之病轉化爲氣陰兩虛的內傷病,既不是因房勞而復發,成爲原有的傷寒六經病;也不是男病傳女,女病傳男的互相染易;更不是男病傳女男不病,女病傳男女不病,而是原有病人的病情改變。雖然與由衣原體感染的非淋菌性尿道炎的一個合併症,即賴特症候群具有尿道炎、關節炎和結膜炎三聯征有些相似,但不能確定就是或者排除賴特症候群的可能。

臨床上診斷『陰陽易』病,必須注意以下兩個要素:

1.具有傷寒病的病史,且已至恢復期;

2.在大病初癒時段有男女交媾的情況;

『陰陽易』的幾個特徵:

1.發病與同房密切有關,均發生於男女同房之後;

2.多數爲外感病初愈因同房而發病,少數正值外感病期間,因同房而發病;

3.發病者爲原有外感病患者本人;

4.臨床表現有全身症狀,主要涉及膀胱、關節和眼三個部位;

5.病後若不知慎養,容易復發。

『陰陽易』的症狀和體徵可歸納爲4 組:

頭部症狀,有頭重項軟不欲抬舉並多兼有眩暈、眼乾澀不欲睜或冒金花;

少腹及生殖器症狀,有少腹拘急或隱隱不適,或牽引陰莖、陰囊、睪丸或陰戶拘攣不舒,或陰頭微腫;

下肢症狀,有膝脛酸軟或拘急,肢軟乏力伴沉重感,不欲走動;

全身症狀,有全身酸楚不適或疼痛,或身困而重不欲動,乏力少氣,倦怠欲臥,胸中煩悶,有如熱氣上沖、小便不利。

至於治療用燒褌散,極有可能是一種民間的精神療法,用病人對方的內褲近隱處燒取灰,讓病人知道是因大病初癒即行房事引起,以對方的隱私之物做精神慰藉,而燒取成灰雖有消毒去污之意,但所有成分幾乎蕩然無存,真正使其有效的原因,一是本在傷寒初愈,體內陰陽氣血都處於恢復階段,機體的修復能力恢復,可以自行修復;二是方藥的心理安慰,調動機體的心身聯動機制,促使疾病向好的方向發展。這也是民間『以濁引濁,使病從何處受,即從何處出』的司空見慣的方法,如過量食用某種食物而致病,就將某種食物燒炭泡水服用進行治療,其自身的修復能力與心身的聯動機制起著決定作用。

丁映文 發表於 2025-3-31 08:03 | 顯示全部樓層
【傷寒論】"陰陽易"病機探賾

【傷寒論】第392條所載"陰陽易"之證,歷代注家聚訟紛紜。今從經文章法、病機傳變、臨床證候三端析之:

一、篇章結構示病位
仲景將陰陽易與差後勞復同篇,其理有三:其一,二者皆屬傷寒傳變之"變證",非六經正病;其二,陰陽易爲邪毒內陷、精氣交奪之候,與勞復同屬傷寒後期變局;其三,冠以"傷寒"二字,明示其病源關係,猶霍亂篇之例。然陰陽易異於勞復者,在於其病機涉及陰陽交媾之變,此當爲並列成篇之深意。

二、病機本質爲毒邪相傳
細繹"身體重、少氣"等症,實乃精氣耗奪、毒邪內陷之象。注家或謂房勞復、或雲性病傳染,然以經解經,當理解爲傷寒餘毒通過陰陽交合轉移之候。其"熱上沖胸"顯少陽相火逆亂,"膝脛拘急"示少陰精氣虧損,全證呈現邪毒由三陽內陷三陰之機轉。燒褌散之用,正取"同氣相求"之理導邪外出。

三、臨床辨證要點
此證當與女勞疸、狐惑病鑑別:女勞疸獨顯腎虛,狐惑病側重濕熱,而陰陽易必具傷寒病史與交接誘因。現代臨床可見於病毒感染後免疫紊亂症候群,其"眼中生花"等症,與今之"病毒性眼肌麻痹"頗有相通。

要之,陰陽易實爲傷寒病傳變特殊形式,乃正虛邪陷、毒流精室之變證。明乎此,則燒褌散之用不致茫然矣。(計498字)
金不右 發表於 2025-4-11 04:48 | 顯示全部樓層
【傷寒論】"陰陽易"病機探賾與證治析義

【傷寒論】第392條所載"陰陽易"一證,歷代注家聚訟紛紜。今從文本結構、病機轉歸及治療方藥三端,試作條辨。

一、篇目編排之深意
仲景將"陰陽易"與"差後勞復"同列,實具深意。二者皆屬傷寒傳變之特殊轉歸,然病機迥異:勞復由"起居作勞"引發,其證多屬氣虛陽浮;陰陽易則由"男女交媾"觸發,病涉精傷熱熾。冠以"傷寒"二字,明示其源出傷寒病程,卻已越出六經藩籬,自成變證體系。此與霍亂篇"類似傷寒而實非"的鑑別思路不同,正體現仲景"以類相從"的編次原則。

二、"之爲病"文法考辨
考【傷寒論】"之爲病"凡七見,除六經提綱各一條外,獨本條以"傷寒陰陽易之爲病"立論。此文法暗示陰陽易當與六經病並列,爲傷寒病程中獨立證候群。其證見"身體重、少氣"屬太陰氣虛,"熱上沖胸"似少陽火逆,"膝脛拘急"類少陰精虧,然六經辨證皆難賅括,故仲景特標"陰陽易"之名,示人當從"病機質變"角度審辨。

三、病機實質芻議
"陰陽易"之爭議,焦點在"陰陽"所指。綜觀古籍,"陰陽"確有特指房幃之義(如【千金要方】"陰陽過度"之謂),然本條病機核心實在於"易"——即傷寒餘熱未清,復因交媾擾動精室,致寒熱格拒、氣陰兩傷之變。其證"少腹里急""引陰中拘攣",顯系下焦虛熱挾濕;"頭重不欲舉""眼中生花",則爲虛陽上越之兆。燒褌散之用,非取其藥效,實寓"導邪外出"之意,與【內經】"衰其大半而止"的治則暗合。

四、治療思想管窺
燒褌散之設,歷來視爲懸疑。然參【本草綱目】"褌襠主治陰陽易病"之說,或取其"同氣相求"之理。現代研究指出,此類療法可能通過心理暗示調節自主神經功能,與仲景"隨證治之"的辨證思維一脈相承。若以方測證,其病機當屬熱毒內陷、精血交虧,故後世多主張以竹茹、滑石等清熱利濕,人參、地黃益氣養陰,實爲對經方的拓展發揮。

要之,"陰陽易"本質是傷寒病程中因房勞觸發的病機質變,其證已由六經傳變轉爲氣血精液失調。仲景列此條於差後諸證之間,既示人傷寒調攝之戒,亦開"因病致虛"辨證之先河。學者當透過文字表象,把握其"動態辨機"的學術精髓,方不負"醫門之仲景,猶儒門之孔子"的千古盛譽。

(全文798字)

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