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[中醫理論] 臨證應用葛根思考

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劉博文 發表於 2017-9-5 21:52 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
必讀聲明 / 必讀聲明 本站所有醫藥學內容僅供學習參考,不能視作專業意見,不能替代執業醫師的當面診治,不得依據任何文字內容自行用藥,否則後果自負。
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賈躍進是山西第二中醫院治未病中心主任,擅長中醫藥和非藥物療法治療各種疾病,並調理亞健康狀態、尤其對頭痛、眩暈、失眠、抑鬱以及中風病、面癱、頸肩腰腿痛有豐富的臨床經驗。

葛根辛涼解表,因有解肌發表、清熱生津、昇陽止瀉、透疹之功而被廣泛在臨床上使用。最早使用記載於【傷寒論】中,該書涉及葛根的方劑共有4個:桂枝湯兼證中的太陽中風兼經氣不利的桂枝加葛根湯;麻黃湯兼證中的太陽傷寒兼經脈不利的葛根湯;太陽與陽明合病下利的葛根湯;太陽與陽明合病嘔逆的葛根加半夏湯。賈躍進分析葛根在【傷寒論】裏的應用如下。

葛根在解肌與發表中的運用

傷寒論·辨太陽病脈證病治】云:『太陽病,項背強几几,無汗惡風者,葛根湯主之。』『太陽病,項背強几几,反汗出惡風者,桂枝加葛根湯主之。』觀此二方,葛根湯為傷寒表實兼有經脈不利,無汗惡風;桂枝加葛根湯為中風表虛兼有經氣不利,有汗惡風。兩方都加了葛根,葛根湯中較桂枝加葛根湯多麻黃一味,然其功用及配伍卻大相逕庭。桂枝加葛根湯中桂枝、白芍調和營衛,用於表虛,葛根舒筋解肌。葛根湯中配伍麻黃解表發汗、舒筋解肌。此二方關鍵在於麻黃一味,無汗用桂枝,有汗用麻黃。此藥的運用也正闡釋了解表與解肌的應用與配伍:表虛宜解肌,表實宜解表。

葛根治療風熱與風寒表證

對於【傷寒論】中風寒表證使用葛根可歸納如下:①能夠解肌,其機理為起陰氣而生津液,滋筋脈而舒其牽引。②能夠發表,其機理為辛散祛風。因此,在風寒表證中葛根的使用指征為頭項僵痛,經筋不展,兼有汗或無汗;而對於風熱表證,臨床多見傷津口渴,頭脹頭熱,肌肉攣急,代表方為柴葛解肌湯。

葛根止瀉最早見於葛根湯

傷寒論】中太陽與陽明合病下利的病機見於衛閉營郁、熱迫大腸所引起的下利,屬於表裏同病,方中葛根用於生津而止瀉,配伍麻黃、桂枝使用,清代喻嘉言稱其為『逆流挽舟之法』。大概取其表不解,則寒不去。

葛根湯解散外感之風寒,則胃腸不受其累,故能昇陽止瀉。賈躍進提出煨葛根多用於脾虛泄瀉。七味白朮散,原名白朮散,為北宋中醫兒科鼻祖錢乙所創,記載在【小兒藥證直訣】一書中。它由人參、白茯苓、炒白朮、藿香葉、木香、甘草、葛根組成,功效主要是健脾生津,行氣消脹,用於治療脾胃久虛、津液內耗、嘔吐泄瀉頻作、煩渴多飲。生葛根雖也有止瀉作用,但常用於太陽不解、邪陷陽明所致的熱迫下利,更常適用於外感發熱頭痛、項背強痛和麻疹初期的發熱畏寒、疹出不暢以及熱病口渴或消渴證等。

葛根劫陰液之論述的真偽

葛根劫陰從何而來?喻嘉言曰:『……陽明病而尚兼太陽,則以未罷之太陽為重,故不加葛根,恐葛根大開肌肉,津液盡從外泄耳。』又曰:『【金匱】論痙病,於風木主事之時,已申不可汗下之戒,夫妄下損陰,則筋失所養而痙;妄汗亡陽,則脈失所養而拘急。』都談及了葛根劫陰液的反作用。賈躍進認為,葛根確有傷津液的可能性。葛根起陰氣、生津液是胃氣升騰,氣能生津之故,從陰陽角度考慮,『陰者從陽者也,人生陰氣,脾為之原,脾與胃合,辛甘入胃,鼓動胃陽,陽健則脾陰亦起也。』簡而言之,葛根不是一個地地道道的滋陰藥,而是一個間接起到生津作用的藥,其本性是屬陽、熱,有引起傷陰的可能性。故在臨床中應加減養陰之藥配合使用,往往取得不錯的療效。

賈躍進治病注重辨病與辨證,基本上體現在『方證對應,審證求機,隨症加減,圓機活法』16個字上,臨證對葛根的運用不僅如此,另如治頸椎病項背不舒,常用黃芪桂枝五物湯加葛根、薑黃、桑枝;治腦血管疾病的眩暈頭疼,常用半夏白朮天麻湯加大劑量葛根、石菖蒲、遠志、牛膝;治療感冒肌肉酸疼、頭脹頭熱,常用銀翹散加葛根、菊花。今闡以葛根一藥,一者明其理,二者求其願,醫路漫道,且行且積累。(劉博文 山西中醫藥大學)

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炎平 發表於 2025-6-4 11:38 | 顯示全部樓層
【論葛根在〖傷寒論〗中的臨證配伍要義——兼評賈躍進主任學術觀點】

葛根一藥,自仲景垂法以來,其解肌升清之功用已蔚為醫林圭臬。今觀賈躍進主任析葛根應用之要,頗得經方三昧,然其間尚有可申發之處,試陳管見如次。

一、解肌發表之辨,當究營衛開闔
賈氏辨桂枝加葛根湯與葛根湯之異,誠為確論。然需補益者,葛根解肌之效,實根於其"起陰氣"(【本經】)之性。太陽病項背強几几者,乃津液不能上濡經脈所致。葛根能升騰脾胃清陽,輸津潤絡,此其解肌本質。麻黃之用,非僅在發汗,更在開腠理以助葛根升津,【內經】所謂"三焦膀胱者,腠理毫毛其應"是也。賈氏言"無汗用桂枝,有汗用麻黃"或有筆誤,當為"無汗用麻黃,有汗用桂枝",此正合仲景"常須識此,勿令誤也"之誡。

二、寒熱表證之治,宜參津氣盛衰
風寒表證用葛根,賈氏歸納解肌、發表二途甚善。然風熱表證之用,尤當着眼津傷程度。柴葛解肌湯(陶節庵方)中葛根與柴胡、黃芩相配,其理不在單純解肌,而在樞轉少陽、陽明兩經之熱。現代臨床常見外感初起即見咽痛、口渴者,此非典型太陽證,乃"寒包火"之候,葛根用量需倍於柴胡方顯其效,此賈氏未及詳述處。

三、昇陽止瀉之法,須明表裏先後
葛根湯治下利,喻嘉言"逆流挽舟"之喻精當。然賈氏未點明此證當有"脈浮緊、惡寒"等表實證存在。考【傷寒論】32條"太陽與陽明合病者,必自下利",此"必"字提示表裏同病時,裏證多由表邪內迫所致。臨床若見瀉下物臭穢、肛門灼熱者,則非葛根湯所宜,當考慮葛根芩連湯證。至若七味白朮散用煨葛根,取其"輕清升舉,鼓舞胃氣上行"(【本草匯言】),與解表之生用迥異,賈氏分而論之,深得用藥之微。

四、現代拓展應用之思考
賈氏臨床擅治頭痛、眩暈等疾,葛根於此頗有發揮餘地。現代研究示葛根素可改善椎基底動脈供血,此與仲景治"項背強"之理暗合。然需注意,肝陽上亢之眩暈忌單用升提,當佐以石決明、鈎藤等潛鎮,此乃古今證治之異。

結語:葛根之用,要在"升""潤"二字。賈氏所論,既承仲景心法,又參時珍諸家,尤於表證辨治剖析入微。學者當於其所述處細玩,未及處深究,則臨證自能如庖丁解牛,批郤導窾矣。

(全文798字)

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