逆流挽舟治疗急性细菌性痢疾

逆流挽舟法开创于汉代张仲景之〖伤寒论〗，仲景用葛根汤来治疗太阳阳明合病之下利，成为后世医家治疗表邪内陷之下利的大法。下面介绍一个中医药治疗痢疾的例子。

患儿13岁，男，因暑假游玩饮食不洁后，突恶寒发热、腹痛腹泻、下赤白冻，每日5~6次余，里急后重，体温达40℃以上，舌红，苔白根黄腻，脉浮数。到儿科就诊，给予头孢曲松钠静脉点滴，出现红疹，瘙痒，及时停止给予抗过敏对症处理，患儿父母要求中医药会诊。

患者湿热食滞夹时邪，更夹外感而发，所谓表里俱变。治法清里解表，表里同治，表解则里自和。方药以人参败毒散加减治疗：

羌活、独活、柴胡、枳壳、桔梗、甘草、黄芩、茯苓、木香、前胡、玉竹各10克，川芎6、炒米仁30克、生姜3克。3剂，水煎服用，日1剂频服。

服上方后，恶寒发热退，大便次数减少，1日转为2次。

上方加黄连3克，再服用3剂，大便完全正常，查大便常规无异常。

人参败毒散原用来治伤寒头痛，憎寒壮热，项强睛暗，鼻塞声重，风痰咳嗽，及时气疫疠，岚瘴鬼疟，或声如蛙鸣，赤眼口疮，湿毒流注，脚肿腮肿，喉痹毒痢，诸疮斑疹。以羌活、独活、柴胡、川芎、薄荷、生姜，辛温解肌发汗，散寒祛风而治寒热头痛；茯苓、桔梗、前胡、枳壳苦辛温甘淡，行气化痰而治咳嗽；人参补正气而祛邪，甘草协调诸药而发表，是正气旺邪从汗解。今用此方，乃痢由外邪内陷所致，故用以发汗解肌，使邪仍从表解，故称之为『逆流挽舟』之法。更加黄芩、黄连清里热，木香性气滞，炒薏苡仁补中和胃，使毒在表从外泄，毒在里者从内清，不治痢而痢自愈。（陈博 浙江省衢化市衢化医院）

（注：文中所载方药请在医师指导下使用。）

《逆流挽舟法治疗痢疾之临证阐微》

逆流挽舟法，本于仲景《伤寒论》"太阳阳明合病必自下利"之旨，以葛根汤解表升清，俾表邪外透而里滞自化，诚为表邪内陷下利之圭臬。今观此案，患儿暑月感邪，表里同病，外见恶寒发热、脉浮数，内蕴湿热滞下，发为赤白痢疾。西医抗感染未效而见药疹，转投中医，正合"逆流挽舟"之机。

案中用人参败毒散加减，深得法度。羌独活辛温达表，柴胡、前胡宣透郁热，合川芎、生姜辛香走窜，开玄府而逐表邪；更以枳壳、桔梗升降气机，苓、苡渗利湿热，佐黄芩、木香清肠调气。全方表里双解，使陷里之邪仍从表出，恰如逆水行舟，挽邪外透。

此法之妙，尤在"通阳不在温，而在利小便"（叶天士语）。患儿苔根黄腻，故加炒米仁、茯苓导湿下行；后入黄连3克，取"通因通用"之意，清余热而固疗效。昔喻嘉言谓"外疏通则内畅遂"，此案表解里和，正应其理。

要之，逆流挽舟非独治痢，凡表邪内陷之泄泻、湿温，皆可宗此。然须细辨表证存在，若纯里无表，或阴伤热炽者，又当慎用。学者当师古法而不泥古方，如此案之化裁，可谓善用经方者也。

（全文498字）

《论逆流挽舟法治疗痢疾之表里双解机理》

盖痢疾一证，古称"肠澼"、"滞下"，其病机多由外邪内陷、湿热积滞搏结肠道所致。张仲景《伤寒论》首倡"逆流挽舟"之法，以葛根汤解表清里，示人治痢当辨表里传变。今观此案，患儿暑月感邪，表见恶寒发热、脉浮数，里现赤白下利、苔黄腻，正是表邪未解、湿热下迫之典型证候，与仲景"太阳阳明合病"之旨暗合。

一、法遵古义而活用经方
人参败毒散本为《太平惠民和剂局方》治伤寒时气之剂，本案取其"逆流"之妙：羌活、独活辛温达表，开太阳之闭；柴胡、川芎疏少阳之枢，合前胡、桔梗宣肺气以提邪外出。尤妙在人参、茯苓、甘草固护中焦，使汗不伤正，深合"扶正达邪"之旨。更佐黄芩、木香清化湿热，薏苡仁健脾渗湿，体现"治痢当调气活血"（刘河间语）之则。

二、表里分消之枢机
此案精要在于"表解里自和"：外邪束表则里气壅滞，徒清其里必致邪陷更深。故以辛温药物鼓荡阳气，使陷里之邪仍从表出，正如喻嘉言《医门法律》所言："外疏通则内畅遂"。待表邪既解，复入黄连苦降，终成表里双解之功，此即"逆流挽舟"法度所在。

三、古今印证与临证启示
考《温病条辨》治痢亦有"逆流挽舟"变通，如荆防败毒散治疫痢。本案师古而不泥古，去原方薄荷之辛散，加玉竹护阴，契合小儿"稚阴稚阳"之体；更以炒薏苡仁代人参，防暑湿壅补之弊，可见辨证之精微。

要之，治痢非徒攻下清热，当察邪之进退。若见表证未罢而早投苦寒，无异"闭门留寇"。仲景逆流之法，实为表里同病立法，后世扩展于痢疾初起兼表者，诚可谓"善师古方者，必通其意而不执其方"。然现代临床运用，尤须谨守"脉浮数、苔腻未化"之辨证要点，若纯里热炽盛者，又当从白头翁汤法，不可拘泥一隅。

（按：文中方药配伍比例及加减法，需据四诊合参调整，不可执方疗病。）