孙光荣·孙氏胸痹汤

处方组成

生晒参10克，生北芪15克，紫丹参10克，麦门冬15克，法半夏6克，广陈皮6克，五味子3克，灵磁石10克，生甘草5克。

方药记忆

胸痹汤中芪参参，

化裁活用生脉饮，

二陈磁石生甘草，

甘苦酸辛清补神。

功能主治

具有益气活血、清热化痰、敛阴镇心的功效。主治气阴两虚、痰热壅塞证。主治胸痹病，症见气虚胸闷、心悸心烦、汗多口渴、津少痰稠，舌绛苔黄，脉涩。

用法用量

每日1剂，煎煮2次，合约500毫升，分2次服用，早晚各1次。

处方解析

方以生晒参、生黄芪、紫丹参为君药，即为孙光荣的“扶正组合”，或曰“增防型组合”，调和气血为基础。生晒参即山参晒干而成，味甘、微苦，性平，归肺、脾、心经，具有大补元气、补脾益肺、生津、安神益智的功效。生黄芪味甘，性微温，具有健脾补中、升阳举陷、益卫固表、利尿、托毒生肌的功效。紫丹参味苦，性微寒，归心、心包、肝经，具有活血调经、祛瘀止痛、凉血消痈、除烦安神的功效。三者组合具有益气活血之功。配用麦门冬、法半夏、广陈皮为臣药。麦门冬甘寒养阴清热，润肺生津。半夏味辛，性温，归脾、胃、肺经，具有燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结功效。陈皮味辛、苦，性温，归脾、肺经，具有理气健脾、燥湿化痰的功效。三者组合具有清热化痰之功。配用五味子、灵磁石、生甘草为佐使药。五味子酸温，能敛肺止汗、生津止渴。磁石味咸，性寒，归心、肝、肾经，具有镇惊安神、平肝潜阳、聪耳明目、纳气平喘的功效。甘草甘温益气宁心，调和诸药。三者组合具有敛阴镇心的功效。全方共奏益气活血、清热化痰、敛阴镇心之功。

加减应用

1.证属阴虚有热者，生晒参改为西洋参。

2.若痰热雍盛者，可加全瓜蒌10克，薤白头10克。

注意事项

1.若属外邪未解，或暑病热盛，气阴未伤者，均不宜用。

2.久咳肺虚，亦应在阴伤气耗，纯虚无邪时，方可使用。

3.灵磁石用量宜轻，起四两拨千斤之妙用。

4.病情急重者全方用量宜加重。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

（责任编辑：高继明）

《孙氏胸痹汤方义阐微与临证思辨》

孙光荣先生所拟胸痹汤，实为融汇古方精要而创制之新方。其组方之妙，在于以生脉饮为底，合二陈汤之旨，佐以镇摄之品，构成清补兼施、标本同治之格局。今就方义与临证要点析论如下：

一、君臣佐使之配伍精义
此方以参、芪、丹参为君，暗合"一君二臣"古制。生晒参大补元气而不燥，生黄芪补气升阳而固表，紫丹参活血祛瘀而不伤正，三者构成"气为血帅，血为气母"的循环格局。尤妙在用麦冬、二陈为臣，取"治痰必先理气，理气必先补气"之要诀。麦冬甘寒润燥，制参芪之温；半夏、陈皮辛开苦降，解胸阳之郁，深得仲景"病痰饮者当以温药和之"奥旨。佐使药中，五味子酸收以制辛散，磁石重镇而安神明，甘草调和诸药，共成"补而不滞，清而不伐"之功。

二、方证对应的辨证要点
此方主治"气阴两虚夹痰热"之胸痹，当把握三大指征：一是气虚见症（胸闷、汗多）；二是阴伤之象（心烦、口渴、舌绛）；三是痰热征候（痰稠、苔黄）。其脉象多见虚涩而数，若见弦滑洪大则非所宜。临证需与单纯痰浊闭阻之瓜蒌薤白半夏汤证、阳虚寒凝之枳实薤白桂枝汤证严格鉴别。

三、化裁运用的临证心法
1. 参类选用：若舌红少苔，脉细数者，易西洋参；若兼畏寒肢冷，可酌用红参。
2. 痰热加减：痰稠难咯加竹茹、胆南星；胸闷痛甚加檀香、降香。
3. 镇摄之法：磁石用量不过15克，心悸甚者加龙骨、牡蛎，取"重可去怯"之义。
4. 通补之度：瘀象明显加三七、川芎，但须中病即止，防耗气伤阴。

四、使用禁忌的深层机理
所谓"外邪未解禁用"，实因补益之品恐闭门留寇；"暑热未伤气阴慎用"，盖因甘温恐助热伤津。至若久咳虚证，必待痰热尽除、纯虚无邪时方可投剂，此即张景岳"攻邪务尽，补虚勿早"之诫。

此方之妙，在于将李东垣补气、朱丹溪清热、叶天士养阴诸法熔于一炉，堪称现代治疗冠心病气阴两虚证之典范。然运用之要，当如孙老所言"辨证如理乱丝，用药若解死结"，务必审证求因，不可执方待病。学者若能参透其中气机升降、阴阳互济之理，则胸痹论治思过半矣。

《孙氏胸痹汤方义阐微与临证思辨》

孙光荣先生所拟胸痹汤，实为融汇古今之妙方。其组方谨守"气阴双补、痰瘀并治"之旨，深得仲景生脉饮、二陈汤精义而别有发挥。今就方药机理与临证要点析论如下：

一、君臣佐使结构解析
此方以参、芪、丹参为君，取"一补一守一行"之妙。生晒参大补元气而不滞，生黄芪固表实卫而不壅，紫丹参活血通脉而不耗，三者暗合"气为血帅，血为气母"之旨。尤妙在参芪配伍，既避单纯补气之燥，又免专事活血之峻，诚如《医宗金鉴》所言："气血相偕，如日月之同辉。"

臣药组取麦冬润燥金以生水，半夏降逆气以开结，陈皮理中焦以化痰。此三味实寓"清上、和中、降下"三法，使痰热分消走泄。麦门冬用量倍于半夏，正合"治痰必先治气，化痰不忘护阴"之训。

佐使药中，五味子收敛浮越之阳，磁石镇摄离位之相火，甘草调和诸药之性。磁石用量虽轻，然取其质重沉降之性，与五味子酸收之效相得益彰，深得"重可镇怯，涩可固脱"之旨。

二、临证化裁要点
1. 参类选用：原方生晒参宜于气虚明显者，若见舌红少津，当易西洋参；若兼阳虚畏寒，可酌选红参。此即《本草备要》"参随证变"之谓。

2. 痰热辨治：加瓜蒌薤白时，须细察痰色。黄稠者宜全瓜蒌，白黏者当用瓜蒌皮。薤白用量可随胸痛程度递增，然总以不超过15克为宜。

3. 磁石运用：其镇心之功不在量重，而在配伍。与丹参同用可防血瘀，与麦冬相伍能制虚亢。现代药理证实，磁石所含四氧化三铁确有调节自主神经功能之效。

三、禁忌辨析
所谓"外邪未解忌用"，特指风热袭表或暑湿壅盛之时。若属气虚外感而见汗多脉弱者，反可酌用本方合玉屏风散。至若"久咳肺虚"之禁，当辨虚中是否夹实，如兼痰中带血，可加阿胶、白及。

此方最宜于现代冠心病、心肌炎恢复期见气阴两虚证候者。然须注意：磁石久服恐碍胃气，建议症状缓解后即去之，改用茯神代之。方中甘草用量严谨，糖尿病患可减至3克，此即"师其法而不泥其方"之谓。

结语：孙氏此方贵在"清补兼施，动静相宜"，临证运用时当把握"气虚宜缓补，痰热当急消"的原则，使补而不滞，清而不伐，方得制方之妙。