溫熱病辨治·氣分證候

辛寒清氣、泄熱生津。

白虎湯引【溫病條辨】。

本方為辛寒清氣之代表方。因其證候之裏熱有從肌肉、皮膚外達之趨勢，故治療上採用因勢利導之法，用辛寒之品石膏為君藥，以其辛而透散，大寒而清，使裏熱內清外透而解。知母為臣藥，既可助石膏以清熱，又可生津止渴除煩。生甘草清熱解毒，調和諸藥，配粳米而保護胃氣，二者共為佐藥，可防止胃中大熱之證因峻投石膏、知母大寒之品而致寒熱相激，損傷胃氣。四藥配伍，清透大熱之中而又能保胃氣，存津液。因其以石膏為君，清中有透，因勢利導，使裏熱透達於表而解，故吳鞠通稱其為『達熱出表』之劑。又因白虎湯辛寒清透之力雄峻，故吳氏稱之為『辛涼重劑』。

補氣生津、斂陰固脫。

生脈散引【溫病條辨】：人參9克，麥冬（不去心）6克，五味子3克。

苦寒泄熱，宣郁透邪。

黃連黃芩湯【溫病條辨】。組成：黃連6克，黃芩6克，鬱金4.5克，香豆豉6克。

黃連、黃芩苦寒直折，清瀉氣分實熱，為方中君藥。鬱金辛寒，疏通少陽，清其鬱熱，宣展氣機，為臣藥。豆豉宣發鬱熱，透邪達表，為佐藥。四藥配伍，共奏清瀉熱邪、宣展氣機、透熱外達之功。本方清熱宣郁之力雖強，但無生津之品，對裏熱灼津，陰傷已甚之證，是屬缺憾。臨床應用時，應加元參10克，以養陰清熱，加白芍10克，生甘草6克，以酸甘化陰。

苦寒攻下，泄熱保津。

大承氣湯引【溫病條辨】。大黃18克，芒硝9克，厚朴9克，枳實9克。

本證因熱灼津傷而形成燥屎熱結，燥屎阻滯氣機，則氣鬱化熱，其熱更甚，致成惡性循環，使邪無出路，陰液消亡。若投清熱生津之品，無異於揚湯止沸，必猛攻急下，釜底抽薪，方能驅燥結而保津液。可以說急下即所以存陰，此功非三承氣湯莫屬。因為此三方攻下熱結，通調氣機，使被燥屎所阻不能下降的胃腸之氣暢達，復其和降之常，從而津氣上下相承，故以『承氣』名方。

甘寒生津，清養肺胃。

沙參麥冬湯【溫病條辨】。沙參9克，玉竹6克，生甘草3克，冬桑葉4.5克，麥冬9克，生扁豆4.5克，花粉4.5克。

沙參麥冬湯與益胃湯均為氣分證後期善後調理之方，皆以甘寒生津之品為主，功能清養肺胃。二方之別在於，沙參麥冬湯偏重於肺，且因用桑葉而具輕宣之功；益胃湯則偏重於胃。臨床中可斟酌選用。

若熱邪已退而氣陰兩傷，證見氣短，神疲，胃納不馨，寐臥不安，口燥咽干，舌質紅少苔，脈細弱者，則宜採用補益氣陰之法，方用【溫病條辨】之三才湯（人參、天冬、干地黃）。

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)

（責任編輯：高繼明）

【溫熱病氣分證三方詮解】

白虎湯乃辛寒清氣之正法，其組方精要在於"清透"二字。石膏辛寒透表，知母苦潤生津，二者相須為用，正合【內經】"火郁發之"之旨。然吳鞠通特申"四大證"（大熱、大汗、大渴、脈洪大）為運用指征，若見脈浮弦而細、脈沉、不渴者，皆在禁用之列。其保胃氣之法，尤見仲景遺意，粳米、甘草之設，非徒佐制，實寓"留人治病"之深意。

生脈散為氣陰兩傷之妙方，人參固元氣，麥冬滋真陰，五味子斂浮越，三味相合，暗合"陽生陰長"之機。然須辨明虛脫程度：若汗多脈散，當重用人參至15克；若陰傷為主，則麥冬可加至12克。吳瑭原方註明"麥冬不去心"，正取其心能入心以清餘熱。

黃連黃芩湯乃苦寒折熱之變局，其妙在鬱金、豆豉的配伍。鬱金辛開苦降，能解氣分鬱火；豆豉輕清上揚，可宣透熱邪。此方最宜用於熱郁胸膈之煩悶懊憹，然若見舌絳無苔，則當急轉甘寒，不可過投苦燥。

三方雖同治氣分，然有透熱、固脫、宣郁之別。臨證當察熱勢趨向、津傷程度、氣機鬱閉之情，不可執一而論。尤須警惕白虎證誤用苦寒冰伏，或鬱熱證早投甘寒戀邪之弊。

【溫熱病氣分證治三方闡微】

白虎湯乃辛寒清氣之正法，其妙在因勢利導，透熱達表。石膏辛寒相合，一者外透肌腠之鬱熱，一者內清陽明之熾火，誠如吳鞠通所言"白虎本為達熱出表而設"。然其運用須審三證：一察大熱，二辨大汗，三驗大脈。若見熱而未實、津傷未甚者，早投反遏邪機；若遇脈浮弦而細者，又當慎之。

生脈散為氣陰兩傷之要方，人參固元氣，麥冬滋真陰，五味斂耗散，三物相須，正合"散者收之"之旨。然吳氏特注麥冬"不去心"，取其心能入心，兼顧營陰之妙。臨證若見汗多脈散、喘渴欲脫者，急投此方，猶旱苗得雨。惟濕熱未清者忌之，恐戀邪為患。

黃連黃芩湯獨辟苦寒宣郁之徑，芩連折熱，鬱金開郁，豆豉透邪，四藥相配，俾氣機得展則熱自透。然其性燥烈，於熱盛津傷者，當佐鮮蘆根、天花粉等甘寒之品，既存"透熱轉氣"之機，復護已傷之陰。

三方皆為氣分良劑，然同中有異：白虎主熱熾津未大傷，生脈治氣陰兩脫，芩連湯擅熱鬱氣滯。醫者當審其熱勢之浮沉、津液之盈虧、氣機之暢滯，三者參合，方得氣分證治之三昧。