刘启廷·慢性肾病治验

刘启廷教授是山东省名医，国家级、省级老中医药专家学术经验继承工作指导老师，业医66载，学验俱丰，得诸家之传，医技精湛，有着丰富的临床经验和精深的理论造诣，尤擅长治疗各种疑难病症，今总结其治疗慢性肾病验案一则，供同道参考。

王某某，男，39岁，2011年9月19日初诊。患者诉腰痛、足胫浮肿加重三天。三年前因经常出现尿中蛋白及隐血阳性，西医诊断慢性肾炎，间断服用西药治疗。一周前因劳累，出现腰痛、双下肢沉重、浮肿，逐渐加重，来院复查尿常规，尿蛋白3＋，尿潜血3＋，肾功能正常，血尿酸偏高，因准备生育二胎，求助于中医。刻诊见患者眼睑微肿胀，双下肢呈轻度凹陷性水肿，自述腰痛腰酸，肢体沉重，乏力明显，小便短少，大便溏稀，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。

辨证 慢性肾炎脾肾阳虚、水湿泛滥、气化失调、清浊不分、固密失职。宜健脾益气、温肾固精、利湿化浊、泌清别浊。

处方 生黄芪30克，炒白术30克，生地30克，熟地30克，菟丝子15克，覆盆子15克，怀山药15克，续断15克，旱莲草30克，三七粉10克（冲服），半枝莲30克，益母草30克，桂枝10克，土茯苓30克。每日1剂，水煎2次，取汁混合，分2次早晚温服。并嘱其饮食调理，低脂、低糖、低盐、优质蛋白饮食，避免劳累和感冒，不要熬夜、按时起卧，适度节制性生活。

2011年9月28日二诊 眼睑肿胀消失，腰痛及双下肢浮肿、沉重亦较前改善，小便增多、大便成形，尿常规检查：尿蛋白1＋、尿潜血1＋、颗粒管型2＋。效不更方，又予上方10剂。并嘱生活调理同前。

2011年10月7日三诊 自觉全身轻松，浮肿消失、食欲增加、二便自调，唯有腰部酸楚不适，微怕凉、不耐疲劳，舌质淡，苔薄白，脉细缓。复查尿常规、肾功、血尿酸均在正常范围，予上方去针对尿酸的土茯苓，继续维持原治疗，恢复正常性生活。患者间断服药70余剂，多次复查尿常规、肾功能、血尿酸，尿蛋白，时有时无，余均在正常水平，嘱其以药膳调理，常服白果、莲子、薏苡仁、赤小豆、山药、大枣等，以健脾固肾。4个月后来述其妻已受孕，次年顺产一健康男婴。

按 慢性肾病属于中医“水肿”“腰痛”等范畴，病因病机较为复杂。刘启廷教授认为，本病内脏虚损、阴阳失调、气血不足是发病的基础和病变要点，湿浊、热毒内阻脏腑，功能失调，导致气滞、水湿、瘀血阻络，互为因果，形成恶性循环。病机特点为本虚标实、虚实夹杂。本虚是以肺脾肾三脏虚损为主，标实是以湿浊、瘀血为重。激素是西医学治疗本病的常用药物，性温燥，久用可耗气伤阴、损伤脾胃，故临床所见脾肾亏虚尤为显著。

治疗首当健脾固肾、益气固精，配以利湿化浊、活血化瘀、扶正以祛邪。药用黄芪、炒白术补中益气，健脾化湿；生地甘而寒凉，性润滋阴，凉血生津，熟地甘而微温，气味俱厚，补血填精，二地合用，清热养阴，凉血生津；菟丝子、覆盆子、怀山药、续断，皆为补肾要品，以益肾助阳、固摄精血；续断尚有壮筋骨、调血脉，兼治腰膝酸痛的作用；旱莲草、三七粉、半枝莲、益母草为理血药，用此以凉血活血、散瘀止血，药理研究表明，活血化瘀类药物可以扩张血管、增加血流量、促进微循环，改善局部缺血、缺氧状态，促进增生性病变软化或吸收，随着血流量的增加，肾脏得到充足的供血，改善了营养状态，促进了肾小球和肾小管的修复和再生，消除炎症，恢复肾功能；茯苓甘淡性平，甘以益脾培土，淡以利水渗湿，补而不滞，利而不峻，治生湿之源；桂枝辛甘而温，辛甘助阳，甘温化气，阳气温煦，阴霾自散，苓桂相伍，一利一温，不发表而专于化气行水、温阳除湿化浊。诸药合用，共奏脾肾健、湿瘀化、阳通浊化之功效。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

（责任编辑：高继明）

刘启廷教授治疗慢性肾病验案评析

慢性肾病属中医"水肿""虚劳""腰痛"范畴，其病机错综复杂，多属本虚标实之证。今观刘教授此案，辨证精准，用药精当，充分体现了"治病求本"的中医治疗理念，颇具启发性。

一、病机剖析
患者病程三年，呈现"腰痛浮肿、尿浊乏力"之象，结合舌脉，显属脾肾阳虚、水湿内停之候。《景岳全书》有云："水为至阴，其本在肾；水化于气，其标在肺；水惟畏土，其制在脾。"本案脾失健运则便溏肢肿，肾阳不足则腰酸畏寒，气化失司则清浊不分，正合《内经》"诸湿肿满，皆属于脾""肾者主水"之论。刘教授以"阳虚水泛"立论，紧扣"脾肾同治"原则，深得张仲景"病痰饮者当以温药和之"之旨。

二、组方特色
1. 温补脾肾固其本：
方中黄芪、白术、山药健脾益气，取法李东垣补中益气之意；菟丝子、覆盆子、续断温补肾阳，暗合《太平惠民和剂局方》五子衍宗丸精髓。尤妙在生熟地同用，既避单用熟地之滋腻，又防生地寒凉伤阳，体现"阴中求阳"之智。

2. 利湿化瘀治其标：
半枝莲、土茯苓清热利湿，益母草、三七粉活血利水，桂枝温阳化气，共成"开鬼门、洁净府"之功。其中三七粉冲服既可化瘀止血，又能改善肾络微循环，现代药理证实其具减少蛋白尿作用，彰显"辨病辨证相结合"的现代中医思维。

3. 动态调方显匠心：
二诊效不更方，三诊尿酸正常即去土茯苓，后期以药膳收功，体现"急则治标，缓则治本"的阶段性治疗策略。尤其嘱患者常服白果、莲子等健脾固肾之品，深得《饮膳正要》"食治未病"之奥义。

三、临证启示
1. 整体调节优势：本案通过调理脾肾功能，不仅改善实验室指标，更恢复生殖能力，印证《内经》"肾主生殖""脾为后天之本"理论。
2. 生活调摄并重：强调低盐饮食、规律作息等细节，与《千金要方》"消未起之患，治未病之疾"的预防理念一脉相承。
3. 远期疗效显著：患者最终成功生育，证明中医"扶正祛邪"疗法对改善慢性病患者生命质量具有独特价值。

刘教授此案启示我们：治疗慢性肾病当遵"补虚不忘实，泻实不伤正"原则，注重脏腑功能整体调节，配合生活调养，方能取得持久疗效。其辨证思路与用药经验，值得后学反复揣摩。