清补法治疗小儿厌食

脾胃为后天之本，脾主升，胃主降，为中焦升降枢纽，共同完成对饮食物的消化吸收。然脾喜燥而恶湿，胃喜润而恶燥，胃主受纳腐熟水谷，为消化食物首善之地。若胃阴不足，胃失清润和降，受纳腐熟功能下降，则见食少，久则厌食。清补法治疗小儿厌食，是指以清润生津养阴之品为主药治疗脾胃阴虚型厌食证。『清补』一词，源自林佩琴〖类证治裁〗：『治胃阴虚不饥不纳,用清补』。近年来，有的家长因缺乏育儿知识，让小儿过食肥甘厚味，或任由挑食、偏食；或盲目进补等原因，而使脾胃功能受损，造成食欲不振、久则成为胃阴不足之厌食证。笔者临床遵『清补』之法治疗，多获良效，现介绍两例如下：

病例一

廖某，男，6岁。

患儿4岁时偏嗜油炸食品，正餐时进食减少，日见体质消瘦，看村医，诊为偏食引起营养不良。经用中药汤剂(不详)及儿康宁糖浆等治疗，效果不明显。家人见小孩生性活泼，精神十足，仅控制其不多食油炸类食品，未再治疗。近因见夜间汗出明显来治，现进食量少，形体偏瘦，唇干不润，手足心热。舌质红而少津，苔少。大便干，尿色黄。予以北沙参8克，麦冬10克，玉竹5克，石斛5克，生地黄10克，生麦芽5克，生谷芽5克，藿香3克，山药10克，胡黄连5克，乌梅3枚，5剂。方中石斛配沙参、麦冬以治胃阴不足；生麦芽、生谷芽消食和中；山药健脾胃；藿香醒脾气、行胃气，同时防大量养阴药物阻滞气机；少许乌梅酸甘化阴，益胃生津；胡黄连，退虚热、消疳热。二诊，盗汗减轻，舌红、苔少改善。仍以原方5剂。三诊，盗汗消失，进食增加明显。去胡黄连、生地黄、生谷芽，加莲子10克、内金5克，以助进食增加后健脾消食运化之功。服10剂后，小孩症状消失，体重增加。

病例二

吕某，女，4岁半。

患儿不欲进食，口干多饮，时有干呕，夜寐不实。舌干少津，大便干结，尿少色黄。予北沙参8克，麦冬10克，玉竹5克，石斛5克，生地黄10克，生麦芽5克，太子参6克，莲子10克，鲜芦根10克，大枣5枚，乌梅3枚。处方以生津益胃，酸甘化阴为主。方中加鲜芦根，清胃热而止呕逆，莲子、太子参、大枣，健脾益气生津，且有补养安神之功。始3剂，效显，守方共10剂，加以清淡粥、食调理，诸症消失，食量正常。

近年来，小儿厌食症的发病率呈增高趋势。发病起因或喂养失当，片面追求高营养、高蛋白的食品；或因父母强迫多食，饮食过多等。饮食喂养失当，日久则致脾胃积滞生热，灼津伤液而致脾胃阴虚，胃阴不足，胃失清润和降，且致脾之运化功能亦不足而发为厌食。临床多见食欲不振、口干多饮、大便干结、舌质偏红等症。临床但见食欲不振，多以健脾助运为治。然温燥健脾之品，有伤津之虞，故治疗胃阴不足之厌食，则应注意运脾养胃滋阴。南京中医学院江育仁教授亦提出『健脾不在补，而贵在运』的观点。

胃为阳腑，先因胃不受纳，而致脾运不健，故治不以健脾为先，当养胃阴为要。然生津益胃，宜清补而不宜腻补，过用滋腻则足以碍胃。于清润补养之中又宜佐以健脾助运之品，滋阴而不碍气，行气而不伤阴。养阴之法亦切合『小儿阳常有余，阴常不足』的生理特点，故治疗小儿脾胃阴虚型厌食症可以清补求效。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

《清补法调治小儿厌食证刍议》

小儿厌食一证，当责之脾胃升降失司。脾为太阴湿土，得阳始运；胃为阳明燥土，得阴自安。今观临床所见，胃阴亏耗所致厌食者日增，此与现代育儿失宜密切相关。肥甘炙煿之品劫伤胃津，盲目进补更碍气机，终致胃失濡润，受纳无权。

案中廖姓患儿乃典型胃阴不足之候：唇干舌红、手足心热、苔少津伤，皆阴虚内热之象；大便干结、小便色黄，更证津液亏耗。遵林佩琴清补之法，取沙参、麦冬甘凉濡润，佐玉竹、石斛养阴生津，尤妙在生麦芽、谷芽各5克，既助运化又不伤阴，更配藿香3克芳化醒脾，使补而不滞。全方恪守"清补"要旨，不用苦寒伤胃，不取温燥助热，深合"六腑以通为补"之经旨。

小儿稚阴稚阳之体，调治当以平和为度。清补法非独养阴，实寓"通补"之义，于胃宜凉、宜润、宜降，于脾宜温、宜运、宜升，二者相济，枢机自转。临证若见舌红少苔者，可加乌梅酸甘化阴；若兼积滞，佐以鸡内金消导，总以顾护胃阴为要。此中奥妙，正在于把握"清轻"二字，过之则伤阳，不及则难复其润。

《清补法调治小儿厌食证发微》

小儿厌食一证，实关脾胃枢机。盖脾胃者，仓廪之官，水谷之海，其阴液尤如釜底之薪。今观临床所见，胃阴亏耗所致厌食者十居六七，此与《类证治裁》"清补"之论若合符契。余临证三十载，于此略有心得，试为剖析。

一、病机钩玄
胃阴不足之候，其要在于"燥"字。胃体本润而恶燥，今阴液既亏，则受纳之官失其濡润，犹舟楫之乏水，焉能载物？患儿多见唇红口干、手足心热、舌绛少津诸症，此非积滞实证，乃虚火内灼之象。尤当辨者，此证与脾阳虚之厌食迥异，彼者舌必淡胖，此者舌必红瘦，毫厘之差，千里之谬。

二、用药法度
清补之法，要在"清润"二字。沙参、麦冬、玉竹之属，甘凉濡润，如甘露灌枯；佐以谷麦芽、鸡内金，则静中有动，补而不滞。尤妙在乌梅一味，酸甘化阴，暗合"酸先入肝"之旨，肝胃同治，其效更彰。然须知石斛虽佳，性偏滋腻，量宜轻灵；鲜芦根清而不寒，尤为儿科妙品。

三、调护枢要
治此证者，当如持衡，药治仅得其半。嘱家长以米油代茶，莲藕为羹，最得养阴之妙。切忌蛮补，昔见有以参茸进者，反致呃逆不止。饮食当循"三淡"之则：淡味、淡油、淡糖，使胃气渐苏。

四、案例启示
所举二案，深得清补三昧。廖案加藿香防滞，吕案用芦根止呕，皆见随证化裁之巧。然当今小儿多兼电子屏幕之害，肝火挟胃阴同病者日众，余常加桑叶、菊花各3克清肝明目，收效尤捷。

《内经》云："阴平阳秘，精神乃治。"治小儿厌食，非独消食开胃一途。清补之法，实宗"六腑以通为补"之旨，使胃阴得复，自然纳谷如常。医者当知，稚阴稚阳之体，调治尤贵轻灵，若执枳实、厚朴等燥烈之品，无异涸泽而渔，慎之慎之。