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[醫藥臨床] 王益謙·中醫兒科疑難病治驗舉隅

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山東受學 發表於 2017-6-17 19:11 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
必讀聲明 / 必讀聲明 本站所有醫藥學內容僅供學習參考,不能視作專業意見,不能替代執業醫師的當面診治,不得依據任何文字內容自行用藥,否則後果自負。
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王益謙(1918~2010年),江蘇省名中醫。王益謙生前理論基礎紮實,臨床上堅持辨證論治與辨病論治相結合,經方與時方相結合,立法遣方,遵古而不泥古,因病施治,方隨症轉,靈活運用,對內兒科諸疾的診治尤有獨到之處。愚有幸跟隨王益謙侍診多年,口傳心授,目睹不少疑難危重病例取得滿意效果,茲擇王益謙驗案一則,以饗讀者

寶寶,男,7個月。2004年9月1日首診 。發熱遷延五個月,先後在縣人民醫院南京兒童醫院診爲小兒肺炎、敗血症、化膿性腦膜炎等,並經多方治療措施,仍發熱,體溫39.0℃(肛),伴咳聲低微,時有噁心,口渴引飲,神煩納少(人工餵養),呼吸平,面黃肌瘦(體重5.5公斤),山根青色,苔薄白,舌質淡紅。

治則 苦寒折熱、甘寒益氣生津。

處方 玉泉散(包)30克,知母3克,西洋參2克,糯稻根5克,麥冬6克,青蒿6克,黃連2克,黃芩5克,干蘆根15克。水煎分服,3劑。

2004年9月4日二診 體溫38.3℃(肛)。不規則發熱五個月,撫之皮膚熱,乾燥無汗,兼見大渴引飲,筆者目擊其一次攝水量達210毫升,尿液清長,哭鬧不安,夜晚較安靜,症情完全符合小兒夏季熱,屬於中醫小兒消渴症範疇,乃脾胃虛弱、肝腎陰竭、下元失固之象,改擬酸甘化陰合甘溫益氣健脾、補腎法。

處方 烏梅肉5克,太子參10克,麥冬6克,黃芪10克,白朮5克,北沙參5克,生地5克,石斛5克,花粉3克,五味子3克,玉泉散(包)20克,青荷梗1尺。水煎分服。3劑。另以冰梅湯代茶飲,藥用烏梅肉10克,冰糖25克,蠶繭殼10個,煎湯代茶頻飲,每日1劑。

2004年9月8日三診 體溫38.0℃(肛)。藥後渴飲已減,哭鬧神煩亦輕,肌膚熱欠潤,大便日行1次,質偏爛。苔薄白,舌質正。仍守酸甘化陰、甘溫益氣、健脾補腎爲治。處方用藥:黃芪12克,黨參10克,北沙參6克,麥冬6克,石斛5克,花粉3克,山萸肉4克,葛根6克,白朮5克,烏梅4克,蓮子肉10克,知母3克。水煎分服。3劑。另仍以冰梅湯代茶飲。

2004年9月12日四診 體溫37.5℃(肛)。患兒口渴大減,小便量多,食慾增加,哭鬧已停,精神活潑,兩眼有神,大便每日一行。再方仍守酸甘化陰合甘溫益氣、健脾補腎,以善其後。處方用藥:烏梅4克,生地5克,葛根6克,麥冬6克,石斛5克,黃芪12克,白朮5克,蓮子肉10克,黨參10克,枸杞子5克,山藥10克,甘草2克,蠶繭殼5個。水煎分服。5劑。

該患兒於同年11月16日因咳嗽前來就診,據家長反映,服上方後,患兒身體逐漸恢復,體重6.5公斤,與以前相比增加1公斤。

患兒出生僅七個月,先後發熱五個月,歷經肺炎、腦膜炎、敗血症等重症折磨(體重僅5.5公斤),其體弱程度可想而知。初診高熱煩渴,與白虎加人參湯合清暑益氣湯未效。

二診目擊患兒大渴引飲,一次飲水達210毫升,小便清長,聯想與陳飛霞氏【幼幼集成·消渴門】小兒消渴症狀完全相符,現代醫學小兒夏季熱症狀亦頗相合,遂去掉苦寒藥,改擬酸甘化陰合甘溫益氣滋養肝腎之法,使患兒症情急轉直下,順利地恢復健康

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)

尚和先生 發表於 2025-4-30 04:12 | 顯示全部樓層
【從王益謙治小兒夏季熱案探析"酸甘化陰"法之妙用】

王益謙先生此案展現了中醫辨證論治的精髓,尤以"酸甘化陰"法的運用最具啟發性。患兒持續五月高熱,西醫診爲肺炎、敗血症等,然王氏透過表象,抓住"大渴引飲、尿清長、膚燥無汗"三大主症,準確辨爲小兒夏季熱之消渴證,此正合【小兒藥證直訣】"小兒臟腑柔弱,易虛易實"之論。

首診以玉泉散合白虎湯意,取石膏、知母苦寒折熱,西洋參、麥冬甘寒生津,乃急則治標之舉。然二診見患兒飲水量達210毫升/次,顯系【內經】"飲一溲二"之腎消證候。王氏敏銳察覺此非單純陽明氣分熱盛,實爲脾腎氣陰兩傷之本虛標實證,遂轉用酸甘化陰法爲主,佐以甘溫益氣,方中烏梅、五味子酸斂生津,配太子參、黃芪甘溫健脾,暗合張仲景"芍藥甘草湯"酸甘化陰之旨,更佐冰梅湯代茶,取蠶繭殼【本草綱目】"治消渴"之效,體現"藥食同源"之妙。

三診、四診步步爲營,在酸甘化陰基礎上加強健脾補腎之力,增山萸肉、枸杞子補益肝腎,蓮子肉、山藥健脾固澀。尤值注意的是,王氏始終維持玉泉散用量遞減(30g→20g→去之),反映其"衰其大半而止"的用藥智慧。患兒最終熱退渴止,驗證了【景岳全書】"善補陰者,必於陽中求陰"的治療原則。

此案啟示有三:其一,小兒夏季熱須與感染性發熱嚴格鑑別,王氏據"夜寐較安"排除實熱證;其二,長期發熱易傷真陰,當遵吳鞠通"存得一分津液,便有一分生機"之訓;其三,酸甘化陰法在兒科應用廣泛,除烏梅、五味子外,山楂、木瓜等亦可隨證選用。王氏此案堪爲經方與時方融合運用的典範,其辨證之精準、用藥之靈動,足資後學揣摩。
鹹菜泡麵 發表於 2025-5-11 02:48 | 顯示全部樓層
【王益謙治療小兒夏季熱醫案評析】

江蘇省名中醫王益謙先生此則醫案,展現了中醫辨證論治的精髓與兒科疑難病處理的獨特思路。案中患兒發熱五月不退,歷經現代醫學多重診斷治療未效,王老通過四診合參,抽絲剝繭,終獲顯效,其診療過程頗具啟發性。

一、病機辨析層次分明
首診時患兒高熱伴消渴、神煩、山根青等症,王老敏銳識別出"熱盛傷陰"與"氣津兩傷"並存之候。玉泉散(石膏、甘草)合黃連、黃芩苦寒折熱,西洋參、麥冬甘寒生津,體現"清熱不傷陰,滋陰不礙邪"的用藥智慧。尤其值得注意的是,雖見高熱,卻未妄投大劑苦寒,反佐糯稻根斂汗護陰,足見其"療熱以寒藥,必熱服而行之"(【素問·五常政大論】)的經旨把握。

二、證候轉歸判斷精準
二診時抓住"大渴引飲""尿清長"等關鍵指征,及時修正診斷爲小兒夏季熱(疰夏),揭示出脾胃虛弱、肝腎陰竭之本。轉方以烏梅丸變方酸甘化陰,配合黃芪、白朮甘溫健脾,更獨創冰梅湯代茶飲,取"酸苦泄熱,甘酸化陰"(【溫病條辨】)之法。此階段用藥輕靈,僅青荷梗一味透邪外出,既避暑邪郁遏,又防滋膩礙胃,深得葉桂"在衛汗之可也"之妙。

三、扶正固本善後有序
後兩診緊扣"陰液漸復而脾氣未充"的病機演變,逐步加重黃芪、黨參等甘溫之品,佐以山萸肉、枸杞子補腎填精,暗合錢乙"小兒五臟六腑成而未全,全而未壯"的生理特點。尤其蓮子肉、山藥等藥食同源之品的運用,既鞏固療效,又兼顧幼兒服藥耐受性,體現"治小兒如蠶之葉,不可造次"(【幼科發微】)的兒科用藥準則。

此案啟示有三:其一,兒科疑難病需突破"炎證即熱毒"的思維定勢,本案從脾胃論治取得奇效;其二,經方時方化裁得當,玉泉散、生脈散、烏梅丸等古方活用,展現"方從法出,法隨證立"的辨證精髓;其三,外治與內服相結合,冰梅湯頻飲既補充津液,又避免湯藥傷胃,彰顯中醫"內外同治"的特色優勢。

王益謙先生此案,非但爲小兒夏季熱提供有效治療方案,更示範了如何在中西醫診斷衝突時堅守中醫思維,其辨證之精微、用藥之輕靈、轉方之果斷,實爲後學典範。

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