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王某，男，87歲。2014年2月16日初診。
主訴 咳嗽氣喘半月伴心慌胸悶氣短一周。半月前因外感風寒，出現咳嗽氣喘，夜間不能平臥。甘肅省某醫院拍胸片顯示：右下肺部感染，肺氣腫，心臟增大，主動脈弓膨隆。B超：前列腺增生。血壓：150/100毫米汞柱，心律不齊，心率：100次/分。
刻下症 咳嗽氣喘，咯吐泡沫樣痰，胸悶氣短，活動後氣短加重，心悸出汗，怕冷畏寒，小便不利，腹脹便干，口唇青紫，舌質紅，苔白膩，便有齒痕，舌下脈絡曲張紫滯，脈浮數，尺脈沉取無力。
西醫診斷 上呼吸道感染，老年性肺氣腫，肺心病，心力衰竭，前列腺增生。
中醫辨證 外感風寒，肺氣不宣，心陽不振，痰飲內阻，腎陽虧虛，氣不化水。
治則 宣肺止咳，化痰平喘。
方藥 小青龍湯，葶藶大棗瀉肺湯加減。
處方 麻黃10克，杏仁10克，桂枝10克，甘草6克，乾薑6克，細辛3克，五味子3克，半夏6克，葶藶子10克，大棗4枚，蘇子10克，當歸10克，丹參20克，附子9克，人參15克，生龍骨15克，生牡蠣15克，金銀花15克，連翹15克。水煎服，1日1劑，5劑。
2014年2月21日二診 服藥後咳嗽氣喘，胸悶氣短明顯減輕，出汗減少，乏力，小便仍少。血壓：130/90毫米汞柱，心律齊。心率：75次/分。舌下脈絡曲張紫滯，口唇青紫，舌質紅，苔薄白，脈細弱。證屬痰飲瘀阻，腎陽虧虛，氣不化水。上方去葶藶子、大棗，加肉蓯蓉、巴戟天、淫羊藿、桑椹子各10克，補腎溫陽。7劑。
2014年2月28日三診 服用2劑小便通利，咳喘亦隨之減輕，夜間能夠平臥，咳痰減少，服用14劑，諸症均明顯好轉。夜間小便頻數，為前列腺增生，加橘核、荔枝核服用20餘劑，拍片複查，右下肺部感染消失，心臟縮小，病告痊癒。
按 老年性慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病是由於感冒，導致上呼吸道感染，使肺心病加重且出現出汗怕冷，心悸氣短，夜間能夠平臥，咯吐泡沫樣痰等一系列心力衰竭症狀。屬於中醫之『肺脹』『咳嗽』範疇，其主要病機為年老體衰，腎陽虧虛，正氣不足，外感風寒，肺失宣降，通調失治。
【內經】云：『人年過五十則陽氣自半』『風為百病之長』『風邪上受，首先犯肺，逆傳心包』。外感風邪是導致上呼吸道感染，進而引起肺心病以及心力衰竭之罪魁禍首。治療本病以急則治標，緩則治本之法。小青龍湯為張仲景【傷寒論】治療外感風寒，內有痰飲之名方，現代醫學研究證明，此方可用於治療慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病等疾病。小青龍湯、葶藶大棗瀉肺湯，宣肺止咳化痰，泄肺平喘，消除呼吸道內分泌物，減輕肺水腫、心衰；金銀花、連翹清熱解毒，消炎殺菌，治療疾病的病源體。參附龍牡救逆湯，益氣回陽，救逆固脫，增加心臟收縮力，治療心衰。口唇青紫，舌下脈絡曲張紫滯為循環功能障礙，心肺缺氧，代償功能不足的表現，加用丹參、當歸活血化瘀以助氣血運行。
小便不利乃腎陽虧虛氣不化水所致，亦可因肺失宣降，水津不布，不能通調水道所致。【素問·經脈別論篇】云：『飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行，合於四時五臟陰陽，揆度以為常也』。肺腎同源，肺為水之上源，腎為水火之髒。宣肺氣以通調水道，則水津四布，五液並行，此法稱為『提壺揭蓋法』，不僅可宣通肺氣令氣機通暢，小便自利，而且可宣肺止咳化痰飲以療咳喘，可謂一舉兩得。麻黃、杏仁、蘇子為常用之藥。補腎氣以溫陽利水，則開闔有度，癃閉自通。常用肉蓯蓉、巴戟天、淫羊藿、桑椹子補腎溫陽，化氣行水。橘核、荔枝核軟堅散結，治療前列腺肥大增生。
(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)
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