郭诚杰·附子、川乌、草乌应用经验

•附子：小量补阳，助补气血；中量通阳，以行气血；量大散寒，通络化痰。

•川乌、草乌：驱寒止痛之力较强，配合使用治疗寒痹，对此临床大剂量使用才能获得较佳疗效。

•疾病对证、配伍得当、量小渐增、久煎频服可使附子、川乌和草乌应用更加安全有效。

国医大师郭诚杰从事临床、教学、科研工作数十载，经验丰富。他师古不泥，勇于创新，善于将现代的研究方法与临床相结合，其治疗手段多样，或针或药，或针药并用，灵活自如，收效显著，尤其是在用药方面独有建树和创新。本文就其临床应用附子、川乌和草乌的经验总结如下。

附子、川乌和草乌均属乌头属植物，附子和川乌分别为毛茛科多年生草本植物乌头的子根和干燥的母根，草乌为毛茛科多年生野生植物北乌头的块根。三者均具有祛风除湿、温经止痛之功。附子的助阳作用较强，常常用于亡阳证和脾胃阳虚证的治疗；川乌较草乌温里散寒之力强，还可治疗心腹冷痛，寒疝作痛等里寒证；草乌的药力及毒性较川乌峻猛，但温阳之力稍弱，长于除痹止痛，麻醉、止痛也多用。郭诚杰对附子、川乌和草乌的应用，在传承经方的基础上，临床大胆实践，多有发挥和创新。

【附子的应用】

小量补阳，助补气血

明代李中梓云：『火者阳气也，天非此火不能发育万物，人非此火不能生养命根，是以物生必本于阳。』附子为辛甘大热之品，峻补元阳。对于气血虚弱之人，郭诚杰往往善于加用少量附子，一般用量3~6克，常可取得较佳疗效。

应用举例：王某，女，34岁，头晕1月余，伴有面色无华，倦怠嗜卧，便稀，心悸气短，失眠多梦，舌淡，脉细弱。诊断为眩晕，证属气血虚弱，方用八珍汤加熟附子3克。二诊诉其服用5剂后头晕减轻，体力增加，继用原方，熟附子增加至6 克。三诊续服10剂后诸症消失。

郭诚杰认为，附子可上助心阳、中温脾阳、下补肾阳，而气血的生成与此三脏之阳有关，故方中佐以少量附子可助气血而生。

中量通阳，以行气血

〖本草正义〗言：『附子，本是辛温大热，其性善走，故为通十二经纯阳之要药，外则达皮毛以除表寒，里则达下元而温痼冷，凡三焦经络，诸脏诸腑，果有真寒，无不可治。』临床中，但见寒、冷、麻、痛诸症，郭诚杰每每用之，其用量每剂多为9克。

应用举例：顷某，女，31岁，面颊、口唇麻木半年，四肢发凉，甲色发白，脉细无力。诊断为血痹，证属寒凝血瘀。〖伤寒论〗言：『手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。』施以当归四逆汤加熟附子9克，以温阳通末，散寒除痹，先后服用10剂后，病人麻木感消失，四肢转温，甲色微红。

郭诚杰认为，方中加用熟附子，意在于附子之性走而不守，能温通阳气，推动气血行于周身。

量大散寒，通络化痰

〖灵枢·百病始生〗云：『积之始生，得寒乃生，厥乃成积。』〖本草汇言〗云：『附子，回阳气，散阴寒，逐冷痰，通关节之猛药也。』郭诚杰临床凡遇冷结积块之症，治疗以温为主，以消为贵，以通为用，附子用量一般为12克。

应用举例：闫某，女，30岁，右乳房内有多个结节一年余，触之质硬疼痛，表面光滑，周围皮肤与肿块黏连，已有一处破溃，分泌物呈豆腐渣样，平素喜食寒凉，舌淡苔薄白脉沉细，经病理检查确诊为乳疬，证属寒痰阻络。郭诚杰处以阳和汤加熟附子12 克，并配合局部外敷药物。服5剂后乳痛减轻，肿块略减，破溃处豆腐渣样分泌物减少，续服30余剂，疼痛、肿块消失而愈。

郭诚杰认为，方中熟附子旨在散寒通络、温化寒痰，即『阳气所生，寒积乃除』。

川乌、草乌的应用

川乌、草乌具有驱寒逐冷、温经止痛之功。〖长沙药解〗曰：『乌头，温燥下行，其性疏利迅速，开通关腠，驱逐寒湿之力甚捷。』郭诚杰多将川乌、草乌配合使用治疗寒痹，认为川乌、草乌驱寒止痛之力较强，对此临床大剂量使用才能获得较佳疗效。

应用举例：刘某，女，61岁，颈肩背畏寒十余年，遇冷加重，遇热稍减，脉细缓，血沉32mm/h，抗『O』（+），RF（+）。诊断为痹病，证属风寒湿型，寒邪偏胜。郭诚杰处以〖金匮要略〗中的乌头汤加当归15克化裁。方药：制川乌12克（先煎），制草乌12克（先煎），麻黄6克，白芍9克，生黄芪10克，炙甘草9克，5剂，水煎，饭后服。

二诊：药后自觉患处冷感有所减轻。上方制川乌、制草乌各增至15克（先煎），再加用金毛狗脊20 克，羌活15克，秦艽15克，桑寄生12克，10剂。半月后随访，药后局部畏寒、痛感消失。

一诊加用当归15克，取其『治风先治血，血行风自灭』之意。二诊增加川乌、草乌之量，重在散寒止痛，通阳温经，加用金毛狗脊、羌活、秦艽、桑寄生，意在患者年岁六旬，肾气渐衰，治疗中除散寒温通外，还应加强祛风除湿、补肾固元之力。

【经验配伍】

郭诚杰通过多年临床经验的积累，总结出行之有效的附子、川乌和草乌的配伍。用治三焦阳虚则熟附子配伍干姜，以增其力；用治下焦元阳不足则熟附子配伍肉桂，以强温壮之效；用治下元虚寒，宫冷腹痛则炮附子、艾叶、炮姜相伍，可增暖宫散寒止痛之功；用治气血双虚则阿胶配伍熟附子，可增补益气血作用；如肢体经脉寒痹则川乌、草乌配伍秦艽、桂枝、细辛，可增散寒除湿、通痹止痛之功；用治上焦有寒，痰饮停肺则附子配伍白芥子，可增温化寒痰之用。

【用量有度】

对于附子的用量，一般为3~12克，即可达到应有的药效，若病重药轻，非大剂量应用而不能奏效者，在综合考虑病人病情、年龄、体质、心肝肾功能正常与否等情况下可逐渐增加剂量，一般以3~5克为一个增加单位，1剂用量最多可达15克。

对于川乌、草乌的用量，病程短、病情轻者，用量10克左右即可；病程长、病情重、心肝肾功能正常、非重用不能奏功者，一剂用量可达15~20克。

【久煎为要】

郭诚杰要求在煎煮附子、川乌和草乌时，均应先煎至少0.5~1小时，其煎熬时间的长短以口尝时舌头无麻感为度。现代药理研究证明，乌头碱、中乌头碱、次乌头碱等双脂型生物碱是乌头的主要有毒成分，遇水、加热可双重水解为氨基类乌头原碱，其毒性可大大降低。强调煎前加水，液面至少应超过药物表面2~3横指；且应文火煎煮，不断搅拌，以使药物受热均匀、充分，以达解毒全面。饭后分2~3次服用，日1剂，大剂量者一般连服超过20剂，中病即止，以防毒性蓄积。若在服用过程中唇舌出现麻热感则为早期轻度中毒现象，停服药物即可自行缓解。

附子、川乌和草乌均为有毒之品，多数医家常畏之。但郭诚杰经过长期的临床实践认为，疾病对证、配伍得当、量小渐增、久煎频服可使附子、川乌和草乌应用更加安全有效。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

郭诚杰运用附子、川乌、草乌之经验阐微

国医大师郭诚杰先生于乌头属药物之临床应用，既承仲景心法，复融汇新知，其辨证精准、剂量考究、配伍精当，堪为后世典范。今就其经验略陈管见，以飨同道。

一、附子：量变而效异，三焦兼顾
附子为「回阳救逆第一品药」，郭氏深谙其性，以剂量分三等而施治：
1. 小量（3-6克）补阳助气血
取「少火生气」之理，佐入补益剂中。如八珍汤加附子治气血两虚眩晕，既避温燥伤阴之弊，又借其鼓动脾肾之阳以资化源。此与张景岳「阳中求阴」之论暗合。
2. 中量（9克）通阳行气血
针对寒凝经脉之血痹，以附子通达十二经，破除「血遇寒则凝」之病机。如治四肢厥冷、面唇麻木案，仿黄芪桂枝五物汤意而重通阳，非单纯温补可比。
3. 大量（15克以上）散寒化痰
用于阴寒痼结之证，如寒痰阻络之顽痹，需久煎减毒，佐生姜、甘草制其悍烈。此即《内经》「寒者热之」之峻剂，然必以脉沉迟、舌淡苔白滑为凭。

二、川乌、草乌：痹证猛将，须驭之有术
二乌皆具「斩关夺隘」之功，然郭氏明辨其异：
川乌温里胜于草乌，治心腹冷痛尤佳；
草乌搜剔顽痹之力更峻，兼能麻醉止痛。
其用二乌治寒痹，强调「渐增剂量」与「久煎频服」：
1. 剂量：初投6克，若无瞑眩反应，递增至15克，以「痛减麻消」为度；
2. 煎法：先煎1小时以上，口尝无麻舌感后入他药，既保药效，又避乌头碱之毒；
3. 配伍：常佐蜂蜜、白芍甘缓解毒，或配黄芪益气托邪，取「攻补兼施」之义。

三、临证要点：胆大心细，法度森严
郭氏用药之妙，在于「三审」：
1. 审证：必见形寒肢冷、痛处固定、得温稍减等真寒之象；
2. 审脉：沉迟、紧涩为用附之据，若见弦数洪大则忌投；
3. 审体：久病阳虚者耐温热，阴虚湿热者慎之。

昔张锡纯云：「用药如用兵，须知己知彼。」郭诚杰先生于乌附类毒剧药之运用，既秉《伤寒论》「有是证用是药」之训，复参现代药理学减毒之法，可谓「古今贯通，知行合一」。学者当师其法而不泥其方，明其理而活其用，方能于临床中化险为夷，起沉疴于须臾。

（全文约780字）

郭诚杰先生附子、川乌、草乌临床应用之学术精要阐微

郭诚杰先生于乌头属药物之运用，既承仲景心法，复参后世医家经验，更融个人临证体悟，形成独具特色之用药规范。其要旨可概括为「辨证精准、配伍严谨、剂量渐进、煎服得法」十六字，今就先生经验略陈管见。

一、附子应用之三焦分治
先生谓附子「小量补阳，中量通阳，大量散寒」，实暗合《内经》「少火生气，壮火食气」之旨。小剂（3-6克）用于气血双亏证，取「少火」温煦三焦，助心脾肾阳以化生气血，此即张景岳「阳中求阴」之法。观其治王某眩晕案，于八珍汤中佐附子3克，非独补气生血，更藉其「走而不守」之性，激活脏腑气化，故疗效卓著。

中剂（9克左右）主通阳行痹，先生深得《本草正义》「通十二经纯阳要药」之奥义。如治血痹案，以当归四逆汤加附子9克，既解寒凝，复通血络，体现「气行则血行」之治则。此剂量尤宜寒客经脉之证，较之小剂，其性更趋走窜，然未至峻烈，恰合「中和之道」。

二、川乌、草乌配伍之刚柔相济
川乌温里散寒力专，草乌除痹止痛效宏，二者合用，乃先生治疗寒痹之核心药对。其创新处在于：
1. 剂量突破：遵《药性论》「乌头大热有大毒」之诫，先生通过久煎、配伍（常佐甘草、蜂蜜），使安全剂量上限提升，充分发挥其「开通关腠，驱逐寒湿」之功。
2. 动静结合：川乌善走脏腑，草乌偏行经络，配合桂枝、细辛等辛温引经药，形成「里-表」协同作用，此即《医宗金鉴》「痹证内外兼治」之延伸。

三、毒性管控之「四维法则」
先生于乌头属药物安全性控制，总结为：
1. 疾病对证：严格限定于真寒假热、阳虚阴盛之证，绝无「以毒攻毒」之滥用。
2. 配伍得当：必佐生姜、甘草以制其毒，或配白芍、地黄以柔其刚。
3. 煎服有度：强调先煎60分钟以上，分次频服以观药效，此法暗合《伤寒论》附子煎煮古法。
4. 量小渐增：遵循「始量轻，效不显则渐加」原则，体现「治外感如将，治内伤如相」的用药智慧。

结语
郭诚杰先生之经验，非徒技术层面之创新，实为对中医「辨证论治」「以平为期」核心理念的深度实践。其将乌头属药物从「猛峻之品」转化为「可控利器」，正是「毒药非毒，用之得宜即为良药」这一传统药观的最佳诠释。学者当于临床中细察其法度，勿执药而忘证，方可得其真传。

（全文798字）