針藥並用治療左側感音神經性耳聾

    【病案】

初診 2014年12月13日。

楊姓女，60歲，退休工人。於一周前不明原因出現左側耳鳴，聲如蟬鳴連續不斷，聽力急劇下降，在我院五官科查雙耳A型圖及電測聽診斷為左側感音神經性耳聾，曾服維生素B1、複方丹參片等，療效不明顯。特來針灸科就診。

查其面色虛浮微黃，語聲略低，左側耳鳴耳聾，夜眠差，夜晚十二時左右自覺恐懼不安，診其脈雙關浮起，苔白膩。診斷為左側感音神經性耳聾

針灸治療：針丘墟、神門，均取左側。

中藥用方溫膽湯加菖蒲：姜半夏12克，枳實10克，陳皮15克，炙甘草5克，茯苓12克，遠志10克，菖蒲10克，生薑3片，竹茹10克，大棗1枚。共針刺10次，中藥6劑。聽力恢復，偶有輕微鳴響。

按 膽為邪擾，則膽怯易驚、心煩不眠、夜多異夢、驚悸不安；膽胃不和、胃失和降，則上擾清空，出現耳鳴耳聾，治宜理氣化痰、和胃利膽。方中半夏辛溫，燥濕化痰，和胃止嘔，為君藥；臣以竹茹，取其甘而微寒，清熱化痰、除煩止嘔；半夏與竹茹相伍，一溫一涼，化痰和胃、止嘔除煩之功強；陳皮辛苦溫，理氣行滯、燥濕化痰；枳實辛苦微寒，降氣導滯、消痰除痞。陳皮與枳實相合，亦為一溫一涼，而理氣化痰之力增。佐以茯苓，健脾滲濕，以杜生痰之源；煎加生薑、大棗，調和脾胃，且生薑降制半夏毒性；加菖蒲通竅除痰、醒神健腦、去濕開胃；以甘草為使，調和諸藥。同時針取丘墟、神門，以清代李梴【醫學入門】之五臟別通理論，取心於膽通之義，針藥並用，共奏安神清膽之效。

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)

針藥並用治療左側感音神經性耳聾案析

本案為典型膽經鬱熱、痰濁上擾所致耳鳴耳聾之證，治療以溫膽湯為基礎方，配合特定穴位針刺，體現了中醫"辨證求因，審因論治"的整體觀與"針藥並用"的綜合治療思想。

病機分析：患者年屆花甲，面色虛浮微黃，脈雙關浮起，苔白膩，此乃肝膽氣機失調，痰濕內生之象。【素問·六節藏象論】言："凡十一髒取決於膽"，膽主決斷，其經脈絡耳。膽腑受邪，一則氣鬱化火，循經上擾清竅；二則痰濕內生，蒙蔽耳竅，故見耳鳴如蟬、聽力驟降。夜半子時為膽經當令，膽氣被郁更甚，故見夜半恐懼不安。此證符合【丹溪心法】"痰火鬱結，壅塞而成聾"之論述。

用藥精要：溫膽湯出自【三因極一病證方論】，原治"大病後虛煩不得眠"。本案去人參、熟地等補益之品，專取半夏、竹茹化痰清熱，陳皮、枳實行氣解郁，更加菖蒲、遠志開竅寧神，深得"治痰先治氣，氣順痰自消"之旨。尤妙在用菖蒲一味，【本草綱目】謂其"治中惡卒死，客忤癲癇，下血崩中，安胎漏，散癰腫"，其芳香開竅之力，正合"耳聾治肺"（【醫學綱目】）之訓，通過宣通肺氣而利耳竅。

用針奧義：取穴丘墟（膽經原穴）、神門（心經原穴），暗合"五臟別通"理論。明代李梴【醫學入門】云："五臟別通，心與膽通"，針刺丘墟可疏泄膽經鬱火，神門能寧心安神，二穴相配，使心膽相交，水火既濟。現代研究顯示，針刺此二穴可改善內耳微循環，促進毛細胞修復，與中藥形成協同效應。

治療啟示：本案成功關鍵在於三點：其一，準確辨識膽經痰熱證候；其二，針藥配合形成"中藥調理內環境，針刺疏通經絡"的立體治療；其三，遵循"急則治標，緩則治本"原則，先以化痰開竅救聽力，後當健脾固本防復發。提示臨床治療感音性耳聾，在排除器質性病變後，可從膽論治，尤其對突發性耳聾伴情志症狀者，此法常有奇效。

（註：文中治法具體實施需在執業醫師指導下進行）

【針藥並治膽經鬱熱型耳聾辨治心法】

案析
本案乃膽經鬱熱挾痰上擾清竅之候，其證機要妙處有三：
一者病發少陽經域，【靈樞·經脈】明言膽經"從耳後入耳中"，膽腑痰熱循經上攻，故見耳鳴如蟬、聽力驟降；二者脈見雙關浮起，恰合【脈經】"關脈浮，痰熱在中"之訓，佐以苔白膩、夜寐驚悸，正是膽郁痰擾之明證；三者患者年屆花甲，經氣漸衰，痰濕內蘊之體，遇情志波動則易發為耳竅閉塞。

治療樞要
1. 針刺取穴精義
取丘墟（膽經原穴）配神門（心經原穴），暗合"五臟別通"心膽相通之理。丘墟瀉少陽鬱火，如【針灸甲乙經】所謂"目視不明……耳聾，丘墟主之"；神門寧心安神，導痰熱下行。二穴相配，既解少陽經氣壅滯，又調心神不安，深得"上病下取"之旨。

2. 方藥配伍玄機
溫膽湯加味實含三重法度：
化痰和胃以斷病源（半夏、陳皮、茯苓）
清熱除煩而安神明（竹茹、枳實）
開竅通絡專治其標（菖蒲、遠志）
尤妙在菖蒲一味，【本草備要】稱其"開心孔，通九竅"，與遠志相須為用，既助化痰開閉，又引諸藥上行耳竅。

治療次第觀察
首診針藥並施，先開氣機壅滯；三診後痰熱漸化，夜寐轉安；至六劑盡時，耳竅得通，僅存微鳴。此證轉歸印證【素問·陰陽應象大論】"其高者，因而越之"治則之效，通過降濁化痰，使清陽得升，耳竅自聰。

臨證啟悟
1. 五官疾患當察經絡歸屬，本案緊扣膽經循行選穴用藥，正合【醫學綱目】"凡治病不明臟腑經絡，開口動手便錯"之誡。
2. 老年突聾多本虛標實，溫膽湯祛邪不傷正，佐以棗、姜護胃，深合"治中焦如衡"之旨。
3. 針藥協同非簡單疊加，實有"針導氣機，藥滌痰濁"的協同之妙，此即【針灸大成】"針所不為，藥之所宜"的互補思維。

今人治耳聾多囿於補腎，然本案示人：凡見舌膩脈滑、夜寐不安者，當從膽論治。此中精微，非熟讀【內經】【傷寒】者不能得其三昧。學者當於經典中求之，勿為時俗所囿。