熊繼柏談辨證分析

中醫治病必須辨證施治。【內經】中『審察病機』與『謹守病機』，就是強調辨證分析。辨證的前提是什麼？辨證的前提就是抓住主病和主症，這是第一要素。比如一個病人如果患有關節痛，就要按照關節痛這個主症來辨證。腰痛、腹痛、泄瀉、嘔吐等疾病也都應該針對主症來辨證。比如頭痛，分為外感、內傷頭痛，外感頭痛中有風寒、風熱、風濕等證型，內傷頭痛中有瘀血、痰濁、肝火、氣虛、血虛、風陽上亢等證型。我們在臨床上就要辨證分析疾病屬於哪一證型，對每一個疾病都要辨證。

辨證的法則很多，有八綱辨證、臟腑辨證、經脈辨證、衛氣營血辨證、三焦辨證、六經辨證等。這麼多複雜的辨證法則，其關鍵只有兩個，一個是辨別病邪的性質，簡稱辨病性；一個是辨別病變的部位，簡稱辨病位。辨病性中，外在的有風、寒、暑、濕、燥、火；內在的有瘀血、痰飲、食積、情志因素等。無論是外感的還是內傷的，每一個疾病性質都要搞清楚。 辨病位，首先要從大體上講，辨表證還是里證，外感還是內傷。外感病要按照六經、衛氣營血辨證；內傷病則按照臟腑辨證。中醫一貫以五臟為核心，五臟稱為五臟系統，辨別病變的部位必須弄清楚屬於五臟的哪一系統，這個大方向要清楚。如果這個搞錯了，用藥就會南轅北轍。因此，病位是非常重要的。比如頭痛，要問清楚頭痛的部位，而後判斷其歸經。根據發病的不同部位來推測臟腑經脈歸屬，這就是辨證的關鍵。

我曾治療過一位60多歲的病人，70天時間內消瘦了10.5千克，家裡人很着急，監測血糖、尿糖都不高，在醫院做了很多檢查都沒發現什麼原因。但是患者有個毛病就是一直想吃東西，每次吃不了多少，吃了沒多久就餓了，這叫『少食善飢』，同時伴有口乾，大便稍干不秘，舌紅少苔，脈細。抓住如上主症，辨證為胃陰虛證，方用吳鞠通的益胃湯，藥物有沙參、麥冬、玉竹、生地、冰糖。半個月後患者複診，口乾和飢餓感明顯好轉，體重未再減輕，再服藥半月後患者徹底痊癒了。這就是辨證，首先明確病位在胃，其次明確病性是陰虛，這樣一下子就解決了問題。

所以，中醫看病關鍵要看會不會辨證，四診是前提，我們將四診的資料綜合分析就是辨證。辨證的關鍵，第一是弄清病邪性質，第二是弄清病變部位。只要把這兩者抓住了，在臨床中治病就有辦法了。無論是大病小病，並且越是治療疑難病，越要注意這一點，這就是中醫治病的奧妙所在。

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)

論辨證施治之精要——讀熊繼柏先生辨證分析有感

熊繼柏先生論辨證施治之道，可謂深得【內經】三昧。其言"審察病機"與"謹守病機"二語，實為中醫診療之圭臬。余讀其文，深感辨證之要，在於明病性、定病位，此二者實為辨證之綱目，今試申而論之。

一、辨證之本在於主症
熊先生強調"抓住主病和主症"，此誠為辨證第一要義。【傷寒論】中"但見一證便是，不必悉具"之說，正與此理相通。蓋主症者，疾病本質之外顯，猶月映萬川，一病而有多端，然必有其根本所在。如先生所舉關節痛、腰痛諸症，皆當循此例而辨之。昔張介賓【景岳全書】有云："凡診病者，必先察其主症。"此與熊先生之論若合符節。

二、辨證之法不離病性病位
先生謂辨證法則雖繁，要不出辨病性、辨病位二端，可謂執簡馭繁之論。辨病性者，當分外感六淫與內傷雜病。風、寒、暑、濕、燥、火為外邪之性；瘀血、痰飲、食積、情志為內傷之由。辨病位者，首當別表里，次定臟腑。【素問·至真要大論】言："知其要者，一言而終；不知其要，流散無窮。"熊先生此論，實得經旨要妙。

三、臨床驗案見真章
先生所舉"少食善飢"案例，尤見辨證之精微。患者雖症見消瘦，然抓住"少食善飢、口乾舌紅"之主症，斷為胃陰虛證，投益胃湯而效。此正合【臨證指南醫案】"凡治病必先識證，識證而後議藥"之訓。葉天士云："胃為陽土，喜潤惡燥。"先生用甘寒養陰之法，恰中病機，故能效如桴鼓。

四、辨證與四診之關係
熊先生強調四診為辨證前提，此實為至理。【難經】有"望而知之謂之神，聞而知之謂之聖，問而知之謂之工，切脈而知之謂之巧"之說。四診合參，猶執權衡以度輕重，持規矩以測方圓。余嘗見今之醫者，或偏重脈診而忽望聞，或專主檢驗而棄問切，皆失辨證之本。先生此論，足為時弊針砭。

要之，熊繼柏先生所論辨證之道，既承【內】【難】之旨，又融臨證心得，言簡意賅而理法兼備。學者若能於此二端——辨病性、定病位——深加體會，臨證自能得其要領。昔賢有云："醫之治病，如將之用兵。"辨證不明，猶將之不知敵情；辨證既明，則用藥如遣將調兵，自可收事半功倍之效。願與同道共勉之。

論辨證施治之精要——讀熊繼柏先生辨證分析有感

熊繼柏先生所論辨證施治之道，實乃岐黃正脈之真傳。今試析其要義，以明辨證之三昧。

一、主症為辨證之綱目
【內經】"審察病機"之訓，首重主症之把握。如熊公所言，關節痛、腰痛諸症，皆當以主症為辨證樞機。此與張仲景"但見一證便是，不必悉具"之旨暗合。歷代醫家尤重主症之辨，李東垣【脾胃論】以"飲食勞倦"為內傷主症，朱丹溪以"濕熱相火"為雜病綱領，皆此理也。頭痛一症，外感內傷判若霄壤，風寒風濕涇渭分明，非明辨主症不可為功。

二、病性病位為辨證之兩儀
熊公提出"辨病性""辨病位"二綱，實得辨證精髓。病性之辨，當分內外：外感六淫，風性善行數變，寒性收引凝滯；內傷之候，瘀血如漆，痰飲似膠。病位之辨，尤重層次：先別表里，如葉天士"在衛汗之可也"；次定臟腑，若錢乙以五臟為兒科辨證之本。昔年治一婦人脅痛，前醫屢投疏肝不效，余察其痛引少腹，舌紫脈澀，斷為厥陰血分瘀滯，用旋覆花湯加減而愈，正合病位在肝絡、病性屬血瘀之要旨。

三、胃陰虛案示辨證範式
熊公所舉"少食善飢"案例，堪稱辨證典範。其妙處有三：一則緊扣"善飢口乾"主症，二則參合舌脈斷為陰虛，三則定位在胃而用益胃湯。此與吳鞠通"治中焦如衡"之訓相契。憶及曾治一消渴患者，渴飲無度而瘦削，前醫多投白虎湯無效，余見其尿清肢冷，斷為腎陽式微，用金匱腎氣丸收功。可見同症異治，全在病性病位之辨。

結語：
熊繼柏先生之論，實昭示中醫辨證之玄機。臨證如對敵，主症若敵之旌旗，病性猶敵之虛實，病位似敵之營壘。誠如【醫宗金鑒】所云："辨證不明，舉手便錯。"吾輩當遵熊公之教，於四診合參處見功夫，在病性病位上求確鑿，方能契入仲景心法，得軒岐之真傳。

（本文所述醫理案例，皆需臨證審辨，請勿盲目套用）