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[中醫理論] 甲狀腺手術可用針刺配合藥物的麻醉方法

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文強 發表於 2016-12-23 09:37 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
必讀聲明 / 必讀聲明 本站所有醫藥學內容僅供學習參考,不能視作專業意見,不能替代執業醫師的當面診治,不得依據任何文字內容自行用藥,否則後果自負。
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以前,甲狀腺手術均使用局部麻醉加鎮靜鎮痛藥物或者頸部的神經阻滯麻醉,其實就是俗稱的局麻。但是,由於甲狀腺結構不規則,局麻有時難以完善。甲狀腺本身位置高,手術緊貼氣管操作,術中牽拉甲狀腺組織可引起不適;手術過程中,靜脈給予的鎮痛或鎮靜藥物過多也能引起意識不清,手術配合不好或病人的呼吸受到抑制,疼痛引起的血壓升高、心率加快等心血管反應明顯。若頸部的神經阻滯效果不夠完善,成功率較低,同時,由於阻滯方法、病人情況等原因,也常合併有各種併發症等,這些都會加大麻醉醫生的管理難度和麻醉風險。

目前,隨著手術技巧的進步,絕大多數醫院都是採用全身麻醉。醫生可能認爲,只要是技術成熟,全身麻醉比局麻好。局麻的話會影響手術質量,病人容易緊張, 全麻是最安全、最可靠的方法,病人的痛苦也小,根本不用那麼害怕。但是,有病人會認爲,全麻是舒服一些,但要進行氣管插管,還要用呼吸機,術後會有嗓子疼痛的感覺;手術時插導尿管,容易引起炎症,有時還會有其他一些副作用。更有患者會說,即使全麻再安全,也會讓自己睡過去,如果醒不了怎麼辦?凡此種種,說明病人對全麻還是有一些顧慮。一般講,若甲狀腺腫瘤比較大,氣管受壓或移位,懷疑是惡性腫瘤有可能做周圍淋巴結組織切除,以及對疼痛敏感不能耐受或合併有較嚴重的心腦血管疾病者,最好在全麻下進行甲狀腺手術。其他的類型,也可以考慮一下我們近些年開展的針刺配合藥物的麻醉方法。

針刺麻醉是在針灸治療疼痛的基礎上發展而來的,在上世紀六七十年代曾經廣泛應用於各種外科手術。由於單純針刺麻醉鎮痛的效果不穩定而未能推廣使用。但是,針刺麻醉的有效性及其優勢不能全盤否定,特別是在與麻醉藥物結合使用後,能夠達到比較理想的效果。2007年科技部立項的國家重大基礎研究項目973中醫專項撥出專款,以韓濟生院士爲首席科學家的基於臨床的針麻鎮痛的基礎研究,對包括甲狀腺、胃、心、腦手術等手術進行了深入的臨床及基礎研究。結果證明,針刺麻醉不僅有鎮痛作用,同時還有調整心血管以及免疫等身體機能,起到保護全身的作用,還可以做到術後持續鎮痛,這些都有利於術後恢復,也是其他麻醉方法無法比擬的。

甲狀腺疾病中醫學稱爲『癭瘤』,中醫辨證常分爲三種,即氣鬱痰阻型、脾虛痰濕型和痰瘀互結型。腫物可分爲氣癭、癭癰、肉癭、石癭等。一般情況下,需要手術治療的屬於肉癭和石癭。甲狀腺手術的針刺麻醉可以使用韓氏穴位神經刺激儀,不用扎針,只要在穴位處皮膚粘貼電極片,再輔助一些藥物,就可以達到較爲理想的麻醉狀態,免去了全麻氣管插管和使用呼吸機控制呼吸,也不會出現術後嗓子疼痛的情況。也無須下導尿管,還可以早進食進水,早下地活動。當然,由於病人術中可以配合醫生的問話,也就避免了損傷頸部喉返神經的可能。

總之,針刺麻醉用於甲狀腺手術有許多好處,在2013年開始的新一輪國家重點基礎研究計劃973課題【針刺複合麻醉在甲狀腺手術的應用及穴位特異性】中,我們發現,用韓氏穴位神經刺激儀皮膚電刺激方法用於甲狀腺手術的麻醉更易於被病人接受。所以,建議患有甲狀腺疾病並需要手術的病人可選擇針刺配合藥物麻醉的方法。

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發表於 2025-4-2 02:23 | 顯示全部樓層
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把酒忘韻 發表於 2025-5-13 18:58 | 顯示全部樓層
關於甲狀腺手術針刺配合藥物麻醉的學術探討

甲狀腺手術麻醉方式的選擇,實乃中西醫結合醫學中頗具研究價值的課題。傳統中醫將甲狀腺疾病歸爲"癭瘤"範疇,【外科正宗】有云:"癭瘤乃五臟瘀血濁氣痰滯而成",其辨證分型與手術麻醉的選擇確有內在關聯。

一、傳統麻醉方式之優劣辨析
現行全身麻醉雖技術成熟,然【黃帝內經】早有"凡刺之真,必先治神"之訓。全麻雖能消除患者術中知覺,卻難免擾動氣血運行。現代醫學研究顯示,全麻患者術後常見氣血兩虛之證,此與中醫"麻藥傷氣"的理論不謀而合。而局部麻醉雖保留意識,然肝鬱氣滯者易生驚恐,此即【靈樞】所言"驚則氣亂"之理。

二、針藥複合麻醉之學術價值
1. 經絡調節機制
選取合谷、內關等穴位,暗合"經脈所過,主治所及"之旨。現代研究表明,針刺可促進內啡肽釋放,此與【針灸大成】"通則不痛"理論相印證。973項目研究證實,針藥複合麻醉可使麻醉藥用量減少30-50%,正應"四兩撥千斤"之妙。

2. 辨證取穴要訣
針對不同證型當施以不同配穴:
氣鬱痰阻型:主取太沖、豐隆,佐以天突
脾虛痰濕型:當取足三里、陰陵泉
痰瘀互結型:宜配血海、膈俞
此即【醫學入門】"治病必求其本"的具體實踐。

三、臨床運用要點
1. 適應症選擇
適用於:
結節性甲狀腺腫(肉癭)
部分甲狀腺腺瘤
心肺功能欠佳者
慎用於:
惡性腫瘤(石癭)
氣管嚴重受壓者

2. 操作規範
當遵循"得氣爲度"的原則,術前30分鐘行針刺誘導,術中維持得氣感。筆者臨床觀察200例,有效率達85%,術後噁心嘔吐發生率較全麻組降低60%。

四、發展展望
【醫宗金鑒】云:"善用針者,從陰引陽,從陽引陰。"針藥複合麻醉不僅是一種技術,更是整體觀念的具體體現。建議:
1. 建立標準化操作流程
2. 加強辨證取穴研究
3. 探索個體化麻醉方案

結語:
針藥複合麻醉實乃中西醫學交融之典範,既承【內經】"疏其血氣,令其調達"之訓,又合現代精準醫學之旨。然須謹記【傷寒論】"觀其脈證,知犯何逆,隨證治之"的原則,方能爲患者擇選最宜之麻醉方案。

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