通乳要药丝瓜络

    丝瓜络，为葫芦科植物丝瓜或粤丝瓜的成熟果实的维管束，又名天萝筋、丝瓜网、丝瓜壳、丝瓜瓤、天罗线、丝瓜筋等。以个大、完整、筋络清晰、质韧、色淡黄白、无种子者为佳。中医认为，本品性味甘、凉，归肺、肝、胃经，有通经活络，清热解毒，利尿消肿，凉血止血之功，适用于胸胁胀痛，风湿痹痛，筋脉拘挛，女子经闭，乳汁不通，痰热咳嗽，热毒痈肿，痔漏，水肿，小便不利，便血，崩漏等。〖医林纂要〗言其『凉血渗血，通经络，托痘毒』。〖本草再新〗言其『通经络，和血脉，化痰顺气』。〖分类草药性〗言其『治乳肿疼痛』。〖现代实用中药〗言其『通乳汁，发痘疮。治痈疽不敛、肠出血、赤痢、子宫出血、睾丸炎肿、痔疮流血等』。现介绍几则治疗方，供选用。

    通络生乳糖浆（中成药）

    方由丝瓜络、天花粉、马悬蹄、穿山甲、北沙参、鹿角等组成。口服，一次40毫升，每日3次。可通经活络下乳。适用于气血不足，经络不通，奶汁灰白稀薄。

    生乳片（中成药）

    方由丝瓜络、猪鞭、穿山甲、王不留行、党参、熟地黄、山药、白芷、路路通、冬瓜子、关木通、漏芦等组成。口服，每次5片，每日2次。可补气生血，通经下乳，具有促进乳汁分泌，改善乳汁质量作用。用于产后气血亏损，乳少，乳汁不通。

    乳核内消液（中成药）

    方由丝瓜络、浙贝母、当归、赤芍、漏芦、茜草、香附、柴胡、橘核、夏枯草、郁金、甘草等组成。口服，每次10毫升，每日3次。可疏肝活血，软坚散结。用于经期乳胀痛有块，月经不调或量少色紫成块及乳腺增生。

    柴香膏

    柴胡、沉香各10克，穿破石、大黄、当归各30克，泽兰、莪术、瓜蒌、丝瓜络、仙灵脾、菟丝子、两面针各15克。将上药研细，加凡士林适量调膏外敷患侧乳房，每日1换，15天为1疗程。可疏肝健脾，理气活血，化痰软坚，调摄冲任。适用于乳腺增生病。

    瓜络佛手猪肝汤

    猪肝150克，丝瓜络20克，合欢花、山楂各10克，佛手、菊花、陈皮各6克，调味品适量。将猪肝适量洗净切片，余药加沸水浸泡一小时后去渣取汁，纳入肝片，食盐、味精、料酒适量，隔水蒸熟，将猪肝取出加芝麻油适量调味服食，每日1剂。可疏肝通络，解郁理气。适用于女子痛经。

    丝瓜络鲫鱼汤

    丝瓜络30克，鲫鱼500克，调味品适量。将鲫鱼去鳞杂，洗净，同入锅中，加入清水800毫升，煮至400毫升备用。每次200毫升，每日2次。鲫鱼可取出做饭餐服食。可通络下乳。适用于产后乳少或乳汁不通者。

    丝瓜络猪蹄汤

    丝瓜络30克，猪蹄500克，调味品适量。将鲫鱼去鳞杂，洗净，同入锅中，加入清水800毫升，煮至400毫升备用。每次200毫升，每日2次。猪蹄可取出做饭餐服食。可通络下乳功用，用于产后乳少或乳汁不通者。

    丝瓜络粥

    丝瓜络30克，大米100克，白糖适量。将丝瓜络择净，放入锅中，加清水适量，浸泡5～10分钟后，水煎取汁，加大米煮粥，待粥熟时调入白糖，再煮一、二沸即成，每日1剂。可通经活络，清热解毒，利尿消肿，凉血止血。适用于产后痔漏，乳汁不通，崩漏等。

《丝瓜络药性阐微与临证应用考略》

丝瓜络一物，载于《本草纲目》"菜部"，李时珍谓其"能通人脉络脏腑"。今观此帖所述，可谓深得丝瓜络药用三昧。然其间精微处，犹有可申论者。

一、药性本源考
丝瓜络质轻中空，其状似络，故善走经络。《本草便读》云："体轻通络，味甘淡而性寒凉。"其通乳之功，实源于"以络通络"之象。乳络闭阻者，取类比象，正合《内经》"因其轻而扬之"之旨。今人但知其通乳，而忽略其"通中寓清"之性——乳痈初起伴热象者，配伍蒲公英、漏芦尤佳。

二、配伍精要析
帖中所列诸方，深谙配伍法度：
1. 通络生乳糖浆以穿山甲、鹿角为佐，乃"血中有情"之法，治虚证乳少；
2. 生乳片伍猪鞭、熟地，取"精血同源"之义，尤宜产后血亏；
3. 乳核内消液配柴胡、香附，暗合"木郁达之"之机，乳腺增生属肝郁者宜之。

三、外治妙用
柴香膏外敷法尤具巧思。沉香引药入经，丝瓜络与瓜蒌相须为用，一以通络，一以化痰，更佐仙灵脾调冲任，较单用内服更捷。昔年余曾见苏州名医以丝瓜络炭（存性）研末，调麻油敷乳头皲裂，其效亦彰。

四、食疗新诠
瓜络佛手猪肝汤一方，深得"肝苦急，急食甘以缓之"之奥。丝瓜络通络为君，合欢花解郁为臣，更妙在隔水蒸法存其药性。然需知：痛经属寒凝者当加生姜三片，血瘀甚者易山楂为红花。

五、临证须知
1. 丝瓜络通乳，量宜30克以上，久煎反失轻清之性；
2. 乳闭见舌淡脉弱者，需配黄芪30克、当归10克；
3. 现代研究其含木聚糖可抗炎，正合"清热解毒"古说。

结语：丝瓜络之用，贵在"通而不峻，凉而不凝"。昔叶天士治络病"辛润通络"法中，亦尝佐此物。学者当于本帖所述诸方外，更参《临证指南医案》络病诸案，则尽得其妙矣。

（全文计798字）

《论丝瓜络之药性及临证应用》

丝瓜络者，乃葫芦科植物丝瓜成熟果实之维管束，其性甘凉，归肺、肝、胃三经，诚为通络化痰之要药。考诸本草，其用有三：一者通经活络，二者清热凉血，三者利水渗湿。观其质地，中空有络，恰合中医"以形治形"之理，故于乳络不通之证尤具殊效。

一、药性考辨
《医林纂要》称其"托痘毒"者，盖取其轻清透发之性；《本草再新》言"和血脉"者，实因其络脉相通之象。现代药理研究证实，其所含木聚糖类物质确有抗炎、利尿之功。然须明辨：其性虽凉而不峻，质轻而善走，故虚寒者当佐以温药，血虚无滞者慎用。

二、配伍精要
1. 通乳之用：配穿山甲、王不留行，成"通络三宝"，穿山甲善走窜，王不留行专通利，三药相须，共奏通乳之效。然穿山甲今已禁用，临床可以路路通代之。
2. 消痈之方：合浙贝母、夏枯草，取贝母化痰、枯草散结，丝瓜络引药入络，治乳痈初起最宜。
3. 调经之剂：佐柴胡、香附，疏肝解郁，治经前乳胀，深合"女子以肝为先天"之旨。

三、临证要点
1. 产后缺乳：须辨虚实。虚者多见乳汁清稀，当配黄芪、当归；实者多见乳房胀硬，宜加蒲公英、漏芦。所举"通络生乳糖浆"偏于虚证，"生乳片"则虚实兼顾。
2. 乳腺增生：外敷之法甚妙，然"柴香膏"中沉香价昂，可易以降香。更须配合情志调摄，方可根治。
3. 食疗应用："瓜络佛手猪肝汤"取"以脏补脏"之意，然肝郁化热者当去陈皮加栀子。

四、使用注意
1. 煎煮之法：宜轻煎久泡，久煎则失其轻扬之性。
2. 剂量之控：常规用量10-15克，大剂量可用至30克，但须防其渗利伤阴。
3. 配伍之忌：不宜与燥烈之品同用，免伤津液。

结语：丝瓜络一物，看似平常，实寓至理。其用不在峻烈，而在持久；其功不在速效，而在调和。医者当明此理，方能于平淡中见神奇。今人治病，多求速效，殊不知"欲速则不达"，诚可叹也！