妇科止血八法

    〖素问〗曰：『阴虚阳搏，谓之崩。』〖济阴纲目〗也云：『气血，人身之阴阳也。阳主升，阴主降，循经而行，无崩漏之意，若阳有余，则升者胜，血从上窍而出，阳不足，则降者胜，血从下窍而出。』临床血下崩漏之症，多是气血、阴阳、寒热失调所致，其来势急，危害也大，属妇科危急症。故临症之时，必须慎察症候，选方用药也当稳而准。笔者治疗妇人出血，常用以下八法治疗，疗效可靠。

【养心扶脾】

    治疗崩漏有塞流、澄源、复旧三则，然『心生血』，故当养心以固本，复旧亦是一大重要法则。临床上常见心虚崩漏，其多因『忧愁思虑则伤心』，母病及子，致脾不统血，而成崩漏，所以立归脾汤方，其甘温养营，心脾皆治，为临症所常用。

    若失血过多，心血皆虚，当以养心为先，常用养心药，如桂圆肉、茯神，柏子仁、远志等品。临床也有以脾虚为主症者，其症见体倦无力，下血不止，方以扶脾为治，使脾旺则血统，经归而血止。况脾为后天之本，生血之源，且『冲脉隶属于阳明』，脾与胃相表里，扶脾与胃，可使冲任血海得以荫益。故出血宜扶脾，以资生血之源，常用药物如大枣、芡实、山药、白术等。

【和肝固冲】

    『肝藏血』肝虚下血常伴昡晕，脉见弦细者，治当养肝血，药用枸杞子、山茱萸等。若郁怒伤肝，则肝气不舒，甚则木郁克土，致脾不统血，症见下血又兼肋痛，少腹胀痛，则常以丹枝逍遥散治之。或加以玫瑰花、生牡蛎以增强疗效。

    冲为血海，经产房劳损伤及冲脉，冲任不固，每多下血，故张锡纯立方，名之安冲汤，常用药如山茱萸、枸杞子、菟丝子、熟地、金樱子等品。

【益气升提】

    下血而兼气少脉弱者，气虚下陷也，以养血方内加党参、黄芪。气为血海，气升则血升，补气升陷，气虚血下量多者，用独参汤，以高丽人参9~30克水煎顿服，以取其『有形之血不能速生，无形之气所当急固。』临床也常用补中益气汤加减，益气升提，则崩漏可愈。

【炭止胶固】

    血红炭黑，古人说：『红见黑则止』取『水来克火之意』，起塞流作用。凡血下多者均可使用。临床上不同的症候，选用不同的炭类。如血热经多用地榆炭、虚寒经多加炮姜炭；腹痛有瘀加山楂炭、腹痛虚瘀加当归炭；伴眩晕者加菊花炭，引血归经加芥穗炭。

    血崩漏下，治宜补阴使阴血得守，胶类药物多属血肉有情之品，最补阴血。如温经汤、胶艾汤等均用阿胶，〖药性赋〗也云：『鹿角膠主血崩，更补虚赢劳绝。』故下血之症常以加胶类而收效。

【温经止血】

    经崩而寒者，症见口淡作呕，恶寒肢冷，舌润脉迟等，常用药如艾叶炭、炮姜炭，尽量『不用附子干姜』，恐助阳过剂而伤阴，若兼有腹痛者加砂仁。经崩寒甚者用四神汤，即破故纸、吴茱萸、肉豆蔻、五味子，此方虽治肾阳虚之五更泻，但临床对阳虚之崩下也有良好疗效。

【凉血止血】

    对于下血而面红、唇紫、心烦口苦、咽干舌降、身热便秘、赤脉数等血热症，药如生地、旱莲草、侧柏叶等，或如固经丸用黄柏以坚阴。李时珍曰：『热伤阴络下流红。』〖傅青主女科〗也云：『热则新血崩流。』故立凉血法。

    临床使用凉血法，应适可而止，不可过用。因往往长期或大量出血，热随血去，多由实变虚，寒凉过剂反伤脾胃。临床上崩漏症，虚热症多于实热症，故治疗上可清热于养阴之中。

【酸涩收敛】

    酸味药具有收敛固涩作用，经血多者可加酸味之药，以收之。常用五味子、山茱萸、石榴皮。因崩漏日久，体必见虚，常在补血养血之时，必加收敛固涩之品。如龙骨、牡蛎、赤石脂、鹿角霜、海螵蛸等。

【祛瘀止血】

    适用于少腹结痛，所下血块，大小产后，跌仆外伤，因瘀血所致者，瘀血不去则新血难安。常用方剂如失笑散、四物汤、生化汤，或以云南白药等。

    临床上崩漏属纯瘀者少见，多有兼症，临症时常以攻补兼施。当归、川芎活血有祛瘀作用，古人有『当归祛瘀良』之说，故出血期间，非有瘀症不用当归为好。川芎血中气药，善走窜，且走而不守，可使血动妄行，故崩漏之症也属慎用之。

    上述八法，临症每多兼合，或因阶段而异，不宜孤立使用，必须审因辨证，以定大法。故云：『治病有一定之法，而无一定之方。』此之谓也。

《妇科止血八法》学术评议与临证阐微

《素问》以“阴虚阳搏”揭崩漏病机，《济阴纲目》以气血升降论其病象，二者皆示人当以阴阳动态平衡为辨治核心。今观此八法，深合经旨而参以时方，诚为临床实用之纲领。兹就学术要义与临证要点析论如下：

一、治法体系溯源
“塞流、澄源、复旧”三阶疗法肇始于《女科撮要》，而本文“养心扶脾”法独重复旧，实得李东垣“脾胃为气血生化之源”之奥义。归脾汤虽出《济生方》，然其心脾同调、气血双补之旨，正与《内经》“心生血”“脾统血”理论相契。至若张锡纯安冲汤法，乃融冲任奇经理论于方药，体现“肝肾同源，冲任共调”的学术思想。

二、辨证用药精要
1. 炭药运用之辨
“红见黑则止”虽为经验之谈，然炭药性味功效各异：
地榆炭苦酸微寒，宜于血热妄行（《本草正义》谓其“专主下焦血热”）
炮姜炭辛热守中，适用于虚寒失摄（《本草经疏》言其“入血分而引血归经”）
山楂炭消瘀止血，契合《医学衷中参西录》“化瘀而不伤新血”之论
临床当遵“存得一分阴血，留得一分生机”之训，中病即止，勿过剂伤正。

2. 胶类药配伍玄机
阿胶之用，非独止血，实具“血肉有情，填补奇经”之功（《本草思辨录》）。胶艾汤中艾叶与阿胶寒温相制，深合“刚柔互济”之道。现代研究证实，阿胶含胶原蛋白可增强血管壁弹性，与传统“滋阴固络”理论不谋而合。

三、临证拓展思考
1. 升提法度把握
补中益气汤用于气陷崩漏时，当严格掌握指征：必见气短懒言、小腹空坠、脉虚大无力等真阳虚陷之候。若兼阴虚火动者，需佐生地、白芍防升散助火，此即张景岳“用补之法，贵在先轻后重”之诫。

2. 和肝法现代应用
逍遥散加玫瑰花治肝郁崩漏，实暗含情志调摄之理。现代医学之“下丘脑-垂体-卵巢轴”功能紊乱所致功血，与此证型多相符契。临床可配合针刺太冲、三阴交等穴，体现“针药并用”的整体观。

结语
此八法虽分而述之，然临床常见气血同病、寒热错杂之候，当遵《医宗金鉴》“辨证无差，用药有准”之训。近贤秦伯未曾言：“治血如理乱丝，缓则当求其本，急则先治其标。”学者若能参透八法背后的阴阳升降之理，则不仅于崩漏一症得心应手，于整个血证辨治亦可得其三昧矣。

（全文798字）

《妇科止血八法》学术刍议

拜读尊论妇科止血八法，深契《内经》《济阴》之旨，其法度谨严，方药精当，诚得岐黄正脉。今不揣谫陋，谨就经旨与临证要义略陈管见，以就正于方家。

一、阴阳升降与气血调燮
《素问·阴阳别论》"阴虚阳搏谓之崩"一语，实为崩漏总纲。尊论引《济阴纲目》阐发气血升降之机，尤见卓识。然需申明者，阳搏非独指阳亢，实含相火妄动、龙雷不潜之变。张景岳言"阳邪之至，害必归阴"，故临床见血热妄行者，当辨实火虚火：实火宜芩连直折，虚火当知柏滋填，此阴阳互根之妙用也。

二、养心扶脾法度精微
归脾汤之设，暗合《灵枢·决气》"中焦受气取汁，变化而赤是为血"之旨。然需补苴者：
1. 心脾两虚若见舌绛少津，当参入麦冬、五味子，防参芪温燥助火；
2. 李东垣《脾胃论》强调"火与元气不两立"，若见阴火征象，当佐黄柏、砂仁，取封髓丹意。

三、和肝固冲用药玄机
冲脉隶于阳明而附于肝，尊论肝脾同调深得肯綮。补充二义：
1. 逍遥散加玫瑰花法，可参《本草备要》"玫瑰香气最浓，清而不浊，和而不猛"，较之香附更宜肝体；
2. 张锡纯安冲汤用茜草、海螵蛸，实本《内经》四乌贼骨一芦茹丸，此上古止血圣方，临证可参。

四、炭药运用辨治要点
"红见黑止"之说源自五行，然运用须明三要：
1. 血热证当先清热后炭止，如地榆炭必配生地、丹皮；
2. 瘀血崩漏不可早投炭药，当遵唐容川"止血消瘀宁血补虚"次第；
3. 胶类药中，阿胶宜蛤粉炒治上焦出血，蒲黄炒治下焦漏下，此乃雷公炮制精义。

五、益气升提法之变通
独参汤固脱诚为要法，然现代临床可见"参药反应"者，可易以山茱萸60g急煎，张锡纯谓其"收敛元气，固涩滑脱"。若气随血脱而见厥逆，宜参《伤寒论》"少阴病，下利止而头眩，时时自冒者死"之诫，急用参附龙牡汤回阳固脱。

结语：止血八法实含"治病求本"之奥义。然今人临证尤当注意：
1. 需排除癥瘕（如子宫肌瘤）所致崩漏；
2. 青春期崩漏当重调肾，更年期出血宜兼清肝；
3. 现代药理证实，荆芥炭挥发油可缩短凝血时间，此乃中西汇通之例证。

上述浅见，不过拾先贤余绪，若能于临床稍有裨益，则幸甚焉。

（全文798字）