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[中草藥學] 【本經】:黃芩 - 瀉火除濕 堅陰清熱 涼血止血

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文強 發表於 2016-9-28 11:15 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
必讀聲明 / 必讀聲明 本站所有醫藥學內容僅供學習參考,不能視作專業意見,不能替代執業醫師的當面診治,不得依據任何文字內容自行用藥,否則後果自負。
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『味苦,平。主諸熱,黃疸,腸澼泄痢,逐水,下血閉,惡瘡疽蝕,火瘍。』(【本經】)

黃芩泄實火、除濕熱,其性寒也。凡壯熱煩渴,肺熱咳嗽,濕熱下利,黃疸熱淋,吐衄崩漏,目赤腫痛,胎動不安,癰腫疔瘡並皆治之。【本經】謂:諸熱者,乃氣血分熱,風熱,濕熱,痰熱,五臟六腑之熱也。陳修園、徐靈胎以黃芩色黃屬脾土,其中空似腸胃,爲腸胃濕熱之用藥;黃元御以黃芩清相火,止呃逆,除痞熱,退鬱蒸,爲肝膽少陽經之用藥。

傷寒論】葛根芩連湯治傷寒表證未解,醫反誤下,邪陷陽明致成熱利,黃芩清泄里熱,苦堅胃腸以止利,今用於溫病初起,即見下利壯熱,煩躁口渴,小便短赤,所利之物臭穢異常,肛門灼熱疼痛者;黃芩湯治身熱口苦,腹痛下利膿血,黃芩清熱解毒治痢也,今用於急性痢疾腸炎,又用於寒邪深伏,已經化熱之溫病,黃芩苦寒直清氣分之實熱邪火也;小柴胡湯本治寒熱往來之中風,大柴胡湯治發熱、汗出之少陽熱結,其法亦爲後世採用治療暑溫時疫之濕遏熱郁,三焦不利,肝膽相火熾盛者,惟必用黃芩以瀉伏熱鬱火也;乾薑芩連人參湯治傷寒本自寒下,脾氣內陷,下利益甚,嘔吐彌增,拒食不納,黃芩泄熱於上,乾薑溫中,人參益胃,陰陽升降復常,寒熱格拒自然可愈;瀉心湯四方皆治傷寒心下痞滿,皆重用黃芩泄鬱火熱結也。

外感疫毒、濕溫,黃芩皆系要藥,【醫方集解】普濟消毒飲治大頭瘟流行蔓延甚廣,惡寒發熱,頭面紅腫焮痛,目難開,咽喉不利,舌燥口渴,黃芩清熱解毒,消腫逐水也;東垣二黃湯(黃芩、黃連(俱用酒炒),甘草各等分)亦治大頭天行疫病;三黃石膏湯(生石膏、黃芩、黃柏、豆豉、麻黃、梔子)治瘟證高熱發狂不識人,其力甚雄。

貴州潘星北認爲猩紅熱爲外感溫熱疫毒,熏灼咽喉紅腫糜爛,外竄肌膚爲丹痧,病分三期,均以黃芩清熱解毒爲主,輔以金銀花、元參、射干、丹皮、大黃、生地、連翹、梔子甘草爲治。

重訂通俗傷寒論】蒿芩清膽湯以黃芩苦寒清泄膽府邪熱,青蒿清透少陽邪熱並爲君藥,治濕熱瀰漫氣分,熱重於濕,寒熱如瘧,小便黃少者。貴州陸鴻賓氏以之治變應性亞敗血症之寒溫兩感者有良效。

溫熱經緯】甘露消毒丹重用黃芩、滑石、茵陳三藥治濕溫時疫,邪在氣分之發熱睏倦,胸悶腹脹,發黃頤腫等症,夏令暑濕季節最爲常用。貴州陳慈煦氏以之治療不明原因持續高熱,其證或有寒戰,入夜盜汗,微咳,膝關節時而酸痛,口渴而思熱飲。余認爲凡屬濕熱郁滯氣分者,無論沙門菌屬感染、傷寒、病毒感染抑或不明原因之發熱,皆可辨而用之。

黃芩涼血止血。【金匱】瀉心湯,以大黃、黃芩、黃連治邪火內熾,迫血妄行以致吐血衄血者,氣火下降,血亦漸趨寧靜也,今用治胃、十二指腸潰瘍出血者。

貴州陸鴻賓氏以黃芩加養陰、清涼、除濕之藥,爲養陰清膈湯、滋陰涼血湯、清絡清營湯,治療無症狀之頑固持續性腎小球炎性血尿,每有顯效也。又用黃芩與龍膽、梔子、知母等清泄肝膽三焦命門相火,治療冬至後發作之頑固性鼻衄。此非一般之邪熱,乃內生陽氣所過也。

吳讓德有清涼止血湯(黃芩、阿膠珠、茜草根、側柏葉、生地各30克,甘草15克)治鼻血、吐血不止者。吐衄反覆發作難止,量多血色鮮紅者,以五臟結熱尤重也,真乃血熱妄行,直須此類大劑涼血止血藥如本方者。

下血及吐衄,婦人血崩,血色暗淡,四肢不溫,面色萎黃,舌淡苔白脈沉細無力者,黃土湯以黃芩苦以堅陰,合以溫陽健脾,滋陰養血之藥,剛柔相濟,乃脾氣虛寒血證之良方也。

黃芩兼行沖脈,古方一味子芩丸,治女子血熱經水暴下不止者甚效。余治子宮肌瘤不正常出血者,以子宮氣血分之濕熱也,每以芩連四物湯爲主治方,此北京劉奉五先生經驗也。胎動不安,若爲血虛濕熱類證,黃芩堅陰清熱,血復而濕熱去,故胎安也,當與益氣養血方共用,傅青主利氣泄火湯(人參、白朮、甘草、熟地、當歸酒洗、白芍、芡實炒、黃芩酒炒)甚妙。

黃芩又爲痰熱類證要藥,其所以除痰,亦去濕熱之藥效也,痰多濕熱所釀成也。王隱君滾痰丸(大黃、黃芩、礞石(煅金色)、沉香,水泛丸。)主治實熱老痰,發爲癲狂驚悸,或怔忡昏迷,或咳喘痰稠,或胸脘痞悶,或眩暈痰多,大便秘結,舌苔黃厚而膩,脈滑數有力者。用本方得當,可治數十種病證,余常以之治精神分裂症、老年痴呆、呼吸道感染、急性肺炎、梅尼埃症候群、潰瘍性結腸炎、疫毒性感冒、多發性癤腫之屬痰熱內蓄者。

本草經疏】謂黃芩『脾肺虛熱者忌之,凡中寒作泄,中寒腹痛,肝腎虛而少腹痛,血虛腹痛,脾虛泄瀉,腎虛溏瀉,脾虛水腫,血枯經閉,氣虛小便不利,肺受寒邪喘咳,及血虛胎不安,陰虛淋露,法並禁用』。以黃芩苦寒瀉實火,主諸熱故也。

濟世 發表於 2025-5-9 18:46 | 顯示全部樓層
【本經】黃芩藥性闡微及古今臨床應用考略

黃芩一藥,【神農本草經】列爲中品,其性味苦平而實偏寒涼,功專瀉火除濕,爲臨床清熱要藥。歷代醫家對其藥性機理闡發精微,臨床應用範圍亦隨學術發展而不斷拓展。今就經典論述與臨床實效作系統考辨。

一、藥性機理髮微
黃芩色黃中空,陳修園謂其"得坤土之色而稟秋金之氣",故能入脾胃而清濕熱。徐靈胎更指出其"中空似腸胃"的形態特徵,揭示其善治胃腸濕熱的藥效特點。黃元御則從六經辨證角度,強調黃芩尤擅清少陽相火,其【長沙藥解】稱其"清相火而斷下利",此說與【傷寒論】黃芩湯、小柴胡湯等方義暗合。實則黃芩清熱之功具有三焦兼顧的特點:上清肺火,中瀉胃熱,下利膀胱,誠如李時珍所言"得酒上行,得豬膽汁除肝膽火,得柴胡退寒熱,得芍藥治下痢"。

二、經典方劑析義
1. 葛根芩連湯證:此方體現"逆流挽舟"之法,黃芩在此既清陽明里熱,又具苦堅止利之效。現代應用於急性腸炎見肛門灼熱者,正取其清熱燥濕雙重功效。

2. 黃芩湯證:本方爲治痢祖方,黃芩用量獨重(三兩),與芍藥配伍形成"清熱不礙濕,斂陰不留邪"的配伍範式。現代研究證實其對志賀氏菌有顯著抑制作用。

3. 小柴胡湯證:黃芩在此方中與柴胡形成"一升一降"的配伍格局,清代周岩【本草思辨錄】指出:"柴胡疏少陽之郁,黃芩清少陽之熱",二者相須爲用,方能和解少陽。

三、溫病應用拓展
1. 普濟消毒飲:此方黃芩與黃連、連翹、玄參等配伍,構成"清熱解毒-疏風散邪-涼血消腫"的三重作用機制。現代用於顏面丹毒、流行性腮腺炎等,實承吳鞠通"治上焦如羽"之旨。

2. 蒿芩清膽湯:俞根初創此方妙在青蒿與黃芩配伍,前者芳香透熱,後者苦寒清泄,共成"清透少陽"之法。陸鴻賓用治變應性亞敗血症,正是取法其分消走泄之功。

四、臨證運用要點
1. 配伍精要:治上焦火宜酒炒,清肝膽熱當配柴胡,除腸胃濕須合芍藥,止崩漏需佐地黃。

2. 劑量關鍵:【傷寒論】用黃芩有三等:少陽證多用三兩(約45g),痞證用一兩(15g),厥陰證僅用十八銖(約6g)。今人用治濕熱證15-30g爲宜,清解上焦10-15g足矣。

3. 禁忌辨析:張元素謂"黃芩能損胃氣",故脾胃虛寒者慎用。然仲景乾薑芩連人參湯示範了寒熱並用之法,啟示我們辨證施治之妙。

結語:黃芩一藥,自【本經】以降,歷經兩千餘年臨床驗證,其清熱之功已從單純"瀉實火"發展至"調暢氣機"的層面。現代研究表明其含黃芩苷等有效成分,具有抗炎、抗氧化、免疫調節等多靶點作用,恰與中醫"清熱瀉火"的傳統認知相印證。然臨床應用仍需遵循"熱者寒之"的基本原則,不可因其功效廣泛而濫用。

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