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[醫藥臨床] 【本經】大棗補脾肺 緩陰血 和陰陽 調營衛

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張啟功 發表於 2016-8-24 09:41 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
必讀聲明 / 必讀聲明 本站所有醫藥學內容僅供學習參考,不能視作專業意見,不能替代執業醫師的當面診治,不得依據任何文字內容自行用藥,否則後果自負。
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大棗『味甘、平。主心腹邪氣,安中養脾,助十二經,平胃氣,通九竅,補少氣、少津液,身中不足,大驚,四肢重,和百藥。久服輕身長年。』(【本經】)

大棗氣平味甘,純和凝重,左右上下咸宜,四達不悖而最善補脾肺。肺主一身之元氣,脾主一身之血氣,肺脾得大棗補益,氣血充盈調和,諸病症皆因之痊癒,本節經文之大意如此。

中焦脾胃虛弱,常有胃脘疼痛不適病症,如各種慢性胃炎,多系勞倦內傷、饑飽無常、生冷辛辣刺激、肝氣橫逆所致。無論寒積或濕熱內郁,皆以補益中焦為要。余常以四君子湯、補中益氣湯加大棗為基礎用藥,合以清導行滯、理氣疏肝、溫陽建中、活血清熱諸藥,務使藥力游溢臟腑、灑陳經絡,寒熱瘀積之邪氣自去,胃氣漸平而胃炎漸愈。脾土虛弱,中氣下陷,中州大氣旋轉不利則清陽不升,九竅閉塞,余常以補中益氣之法,治大便秘結、小便澀淋不暢以及耳聾、鼻塞等,可證【本經】所論大棗通利九竅之含意。

衛氣者,所以溫分肉而充皮膚,肥腠理而司開合。三焦為營衛之本,脾肺之運化又為三焦之本,大棗補土、補血、化氣即補益脾肺正氣,則三焦得益,衛氣開發,汗出而外邪去,此解表方藥多輔大棗故也。

桂枝湯為解肌發表之第一方,藥後遍身漐漐然微似有汗者則愈,不可令汗出如水流漓;小柴胡湯和解少陽,服藥後可不經發汗而病解,或得微汗而解。桂枝、小柴胡之能使上焦得通,津液得下,胃氣因和,身濈然汗出而解之功效,與重用大棗十二枚補益脾肺、和營調衛之功密切相關。桂枝湯諸多加減用方,如欲發奔豚之加桂湯;腹滿時痛之芍藥湯;腹滿大實痛之加大黃湯;太陽病項背強,反汗出惡風之加葛根湯也必用大棗十二枚。而小柴胡湯諸多加減用法,除脅下硬滿去大棗外,也皆用大棗十二枚。余仿仲景桂枝、小柴胡方意用九味羌活湯、蔥豉湯解表散寒,常加大棗數枚,唯風熱、溫熱、暑熱、溫毒諸症即便虛餒,辛涼解毒、分消降火諸方皆不用大棗,大棗甘而微熱故也。

大棗雖性平,較大劑量補益之力也大。素體血虛之人復感外邪,正氣為之抑阻,氣血運行不利,四肢不能溫養,四肢厥冷而遍體寒氣盛,仲景當歸四逆湯重用大棗二十五枚溫養脾胃,養血通脈;炙甘草湯治脈結代、心動悸者,以大棗三十枚溫養胃氣以資營血之本源。炙甘草、生地、桂枝等始能『通心脈、利血氣』,『主傷中,逐血痹』,通行心臟郁滯之氣血也;薯蕷丸以大棗百枚為膏,山藥、人參益氣調中,阿膠、生地等養血滋陰,余藥始能祛風散邪,理氣開郁,以治虛勞諸不足、風氣百疾。又十棗湯治心下硬滿、引脅下痛、水氣癖結之懸飲,水腫腹脹之屬實證者,非以芫花、甘遂、大戟苦寒峻下,直達水飲結聚處攻之不足以除。但峻下傷正氣,佐以肥實大棗十枚,安中而調和諸藥,緩解其毒性,峻下而不傷正,配合成方,寓有深意。深師朱雀湯(即本方更加大棗十二枚),療久病癖飲,停痰不消,頭時時眩痛,眼睛、肌體、手足、十指甲盡黃,並療脅下支滿飲,輒引脅下痛。

養益諸方,未必以大棗為主藥,然大棗甘平以補脾肺,以緩陰血、和陰陽、調營衛,凡氣血、陰陽、津液、脈絡、骨髓、臟腑一般虛損大約適用之。黃疸、脹滿、濕痰、積滯、溫熱、暑濕、熱毒諸病前後,大約皆忌之。

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發表於 2025-4-1 03:43 | 顯示全部樓層
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崔柴私 發表於 2025-4-15 09:43 | 顯示全部樓層
【本經】大棗補益脾肺要義闡微

【神農本草經】論大棗"安中養脾,助十二經"之效,實為補益脾肺之要藥。其味甘性平,質厚味濃,具中和之性,能斡旋中州而灌溉四旁。今就經旨要義,分三端詳述之。

一、培土生金之樞機
大棗甘緩補益,尤擅調理中焦。【素問】言"脾為之使,胃為之市",大棗能安中和胃,正合"中央土以灌四傍"之旨。余臨證見脾虛胃痛者,恆以四君子湯配伍大棗,取其甘緩和中,佐白朮之燥、茯苓之滲,使補而不滯。至若東垣補中益氣法,更以大棗佐黃芪、升麻,俾清陽得升,濁陰自降,九竅不利諸症遂除。此正應【本經】"通九竅"之說,實乃脾升胃降之樞機得復使然。

二、調和營衛之妙用
大棗在經方中之運用,尤見仲景心法。桂枝湯取大棗十二枚,與生薑相伍,一守一走,助營衛交會。蓋衛氣出下焦而溫分肉,賴中焦之轉輸。大棗補脾以資衛源,和胃以助營化,故能"和陰陽、調營衛"。小柴胡湯用大棗,非獨補虛,實寓"上焦得通,津液得下"之深意。余治外感兼虛者,於九味羌活湯中酌加大棗,取其補中托邪之功,然風熱溫病則當慎之,恐甘溫助熱也。

三、養血通脈之殊功
大棗色赤入血,質潤補津。【金匱】當歸四逆湯用大棗二十五枚,合當歸、桂枝,成養血通脈之劑。蓋"四肢者,諸陽之本",血虛寒厥者,非大劑量棗肉不能溫養。至若炙甘草湯用三十枚,薯蕷丸竟至百枚,皆取"精不足者,補之以味"之義。大棗在此類方中,非僅佐使之任,實為化生精血之基,故能助諸藥"逐血痹""通心脈"。

要之,大棗之用,其要在"和"字:補而不峻,溫而不燥,潤而不膩。然今人用棗,多作飴糖之代,或僅取調味,失其真義。須知仲景用棗,自有法度:補中不過十二枚,養陰須至二三十,薯蕷丸百枚為膏,又別有深意。學者當於經方中細究其配伍之妙,始得【本經】真傳。
英文郵箱 發表於 2025-5-1 17:43 | 顯示全部樓層
【本經】大棗補益脾肺要義闡微

【神農本草經】論大棗"安中養脾,助十二經"之效,實為把握中土樞機之關鍵。大棗味甘性平,質厚味醇,其補益之功非在峻補,而在緩調,誠如徐靈胎所言:"甘味得中,故能安和脾胃。"今就經義要旨,分三端詳述之。

一、培土生金之妙用
大棗補脾之功,非獨在脾,尤妙在"助十二經"之能。脾為後天之本,主運化水谷精微。李東垣【脾胃論】云:"脾胃虛則九竅不通。"臨證所見,中氣下陷所致耳鳴、目昏、二便不利諸症,余恆以補中益氣湯加棗三十枚,取其"通九竅"之功,實因棗能振奮脾陽,使清陽得升,濁陰自降。曾治一久瀉患者,用四君子湯加炒棗仁、大棗二十枚,不惟瀉止,且多年目糊之症亦減,此正合【內經】"脾氣散精,上歸於肺"之旨。

二、調和營衛之樞機
大棗在經方中之運用,尤見仲景心法。桂枝湯用棗十二枚,非為發汗,實為"和營衛"。柯韻伯謂:"大棗甘緩,能補脾胃而生津液。"余治營衛不和之自汗證,常以桂枝湯倍大棗,佐以浮小麥,取其甘緩守中之性,使汗出有源而不過泄。至於小柴胡湯用棗,錢潢解為"助少陽生氣",實則大棗能斡旋中焦,使少陽樞機得轉。曾遇一少陽證兼胃弱患者,予小柴胡湯去黃芩加茯苓,大棗增至十五枚,三劑而寒熱除、胃納增。

三、養血通脈之殊功
大棗補血之效,貴在"緩陰血"三字。觀當歸四逆湯用棗二十五枚,非獨為佐制細辛之燥,實取"脾統血"之義。余治血虛寒厥,必囑患者將大棗擘破久煎,使其甘潤之性盡出。至於炙甘草湯用棗三十枚,尤見妙諦——蓋脈結代者,心陽不振而營陰虧虛,惟大棗能"補少氣、少津液",與地黃相伍,剛柔相濟。近治一心悸患者,仿此法用棗五十枚(去核),配以龍眼肉,月余而脈象漸調。

然大棗之用亦有禁忌:濕熱中滿者慎投,恐其甘緩助濕;溫病初起忌用,慮其戀邪。葉天士治暑濕證,必先去棗,正為此故。至若"久服輕身"之說,當理解為脾胃健運之效,非謂可恣意久服。

要之,大棗乃"和"藥之上品,其功在緩補而不壅滯,調和而不峻烈。明乎此,則【本經】"安中養脾"四字真詮,思過半矣。

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