王孟英：百病皆由愆滯生

    •身中之氣有愆有不愆也，愆則邪留着而為病，不愆則氣默運而潛消。調其愆而使之不愆，治外感內傷諸病無餘蘊矣。

    •情志鬱結，怒木直升，痰亦隨之，堵塞華蓋，故治節不行，脈道不利也。但宜宣肺，氣行自愈。

    •脾胃乃氣機升降之樞紐，脾胃健則氣機周流不息，脾胃病則氣機滯，諸病叢生。

    •外感溫邪或情志內郁化火，煉液為痰。而痰為有形之物，極易阻塞氣道，壅滯經絡，使樞機失靈，升降失調，故變證百生。

    清代著名醫家王孟英，臨證每有出奇制勝之效。他溫病宗葉天士、薛生白、吳鞠通，卻多創見；雜病法丹溪、喻嘉言、沈堯封，對傷寒多有心得。醫理雖博，然其理論中始終貫穿着『運樞機，通經絡』的思想，筆者在此淺述之。

【百病由氣生】

    王孟英的氣化樞機理論源於【內經】中有關氣機的描述。如【素問•六微旨大論】云：『升降出入，無器不有』，又云：『非出入則無以生長壯老已，非升降則無以生化收藏。』可見，只有全身各個臟腑的功能協調配合，臟腑氣機的升降出入處於相對平衡的狀態，才能維持機體的正常生理功能。一旦氣在體內運行阻滯，或運行逆亂、升降失調、出入不利，則臟腑、經絡、四肢九竅便會發生種種病變。

    王孟英深諳經義，並結合自己臨證體會，着力發揮，嘗云：『夫人氣以成形耳，法天行健，本無一息之停。而性主疏泄者肝也，職司敷布者肺也，權衡出納者胃也，運輸精微者脾也，咸以氣為用也。肝氣不疏，則郁而化火；肺氣不肅，則津結成痰；胃氣不通，則廢其容納；脾氣不達，則滯其樞機，一氣偏愆，即能成病……不盡乎老少強弱也。以身中之氣有愆有不愆也，愆則邪留着而為病，不愆則氣默運而潛消。調其愆而使之不愆，治外感內傷諸病無餘蘊矣。』（【王孟英醫案•脹】）

    可見，他認為氣機愆滯是百病產生的根源，而『調其愆而使之不愆』則是其治病的根本大法。

【調氣重在肺與脾胃】

    論及『調其愆而使之不愆』之法，王氏着重調理肺和脾胃之氣。他說：『肺既不主清肅，一身之氣皆滯也。』故調理氣機，必須宣展肺氣。

    如沈俊揚令妹，年逾五旬，體素瘦弱，不能寐者數夜，證遂瀕危。孟英視之，目張不能闔，淚則常流，口開不能閉，舌不能伸，語難出聲，苔黃不渴，飲不下咽，足冷不溫，筋瘛而疼，胸膈板悶，溲少便秘，身硬不柔，脈則弦細軟澀，重按如無。或疑中暑，或慮虛脫。

    孟英曰：『身不發熱，神又不昏，非中暑也；二便艱澀，咽膈阻悶，非脫證也。殆由情志鬱結，怒木直升，痰亦隨之，堵塞華蓋，故治節不行，脈道不利也。誤進補藥，其死可必。但宜宣肺，氣行自愈。方用紫菀、白前、兜鈴、射干、菖蒲、枇杷葉、絲瓜絡、白豆蔻。果一劑知，四劑瘳。』（【王孟英醫案•郁】）

    此案病情危篤，症狀錯綜複雜，而孟英抓住『治節不行』這一主要病機，予以輕淡之品，宣展肺氣，清肅氣道，使治節之令，肝膽上逆之火，水液凝結之痰，鹹得下趨，一身之氣得以流通，故獲奇效。

    觀其所用宣肺之品，大多輕清，正如孟英所云：『雖輕淡之品，亦可起重症。』此病幸遇明眼，若為俗醫所治，必一味蠻補，使氣機愈塞，終致不起。

    明清之時，溫補學說盛行，醫者多不審證，只知一味蠻補，孟英深感濫用溫補之害，故極力駁斥曰：『惟五氣外侵，或七情內擾，氣機滯塞，疾病乃生。故雖對極虛之人，既病即為虛中有實，總宜按證而施宣通清解之法，一味蠻補，愈閡氣機，重者即危，輕者成錮。』可見，孟英反對濫用溫補與其氣化樞機思想是一脈相承的。

    脾胃乃氣機升降之樞紐，脾胃健則氣機周流不息，脾胃病則氣機滯，諸病叢生。孟英認為，脾胃鎮中樞而主升清降濁之司，貴乎升降有度，有度則水行，雖有邪客，亦潛消默化，不能留着為病；失度則濕生，不惟有滯升降之機，易招穢濁之邪，留於中焦，亂於脾胃，『濁不能降而腹痛嘔吐；清不能生而泄瀉無嚏』。

    因此，展化宣通脾胃之氣是孟英調理全身氣機的又一大法。此法在霍亂的治療上王氏運用最為廣泛。

    如陳楚珍仲媳，陡患霍亂，急邀孟英治之。雲昨夜曾食冷魚，夜深病作，想由寒重致此，臍間貼以回陽膏而不效。脈之右甚滑數，口渴苔黃。按之胸下堅硬而痛。曰：吐瀉雖多，宿食戀膈，非寒證也。以菖蒲、枳實、蘇葉、黃連、半夏、竹茹、海蜇、蘆菔為方，服之，一劑霍然。（【王孟英醫案•霍亂】

    此證雖發病迅速，但王孟英抓住宿食留滯，中焦氣機阻滯這一病機關鍵，祛除病邪，展舒氣機，邪氣消彌，清升濁降，其亂乃定。

    飲食不節，損傷脾胃常是釀病之媒，王氏嘗云：『肥甘過度，每發癰疽，酒肉充腸，必滋穢濁，熏蒸為火，凝聚成痰，汩沒靈性，變生疾病。凡遇時疫流行之際，更為召疾之媒。苟臟腑清虛，素甘淡泊，氣機不惟濁壅，邪氣不能逗留，雖感六淫，易於解散。惟內濁既甚，疫氣易招，同類相求，如膠入漆，治之費力，死者恆多，慎疾之人，毋貪口腹。』（【潛齋醫話•慎疾法】）

    此外，外感六淫、內傷七情、痰飲瘀血，皆能阻滯氣機，然觀王氏之醫案，以痰熱為患者最多。痰熱產生之因多原於世人喜食肥甘，滋膩礙胃，津液不化凝結為痰；外感溫邪或情志內郁化火，煉液為痰。而痰為有形之物，極易阻塞氣道，壅滯經絡，使樞機失靈，升降失調，故變證百生。因此，清熱化痰以肅清氣道宣展氣機，是其用藥的一大特色。

    總之，孟英認為『百病皆由愆滯』而生，而痰熱為其最主要病因，『調其愆而使之不愆』是其治療大法，治療時當以舒達肺脾胃三髒之氣為主。人體氣機周流不息，則百病不生，雖有大疾，亦易消散。

【論王孟英氣化樞機理論之精要】

王孟英先生"百病皆由愆滯生"之論，實發皇【內經】氣機升降之旨，其學術價值可從三方面闡發：

一、氣化樞機之生理基礎
【素問】"升降出入，無器不有"之論，為王氏理論根基。人體氣機運行猶天地之氣的氤氳流轉，肝主疏泄如春氣之升發，肺司敷布似秋氣之肅降，脾胃斡旋若土德之運化。王氏特別指出："性主疏泄者肝也，職司敷布者肺也，權衡出納者胃也"，此四者構成氣機運轉之核心。其精妙處在於將五臟功能統攝於氣化運動之中，較之丹溪"六郁"說更重動態平衡。

二、病理機制之創見
王氏提出"愆滯致病"的二元論：
1. 有形之滯：如痰飲瘀血阻塞脈道，尤重痰氣互結。其謂"痰隨怒木直升，堵塞華蓋"，實發前人所未發。觀其治沈氏案，胸膈板悶、筋瘛而疼，正是痰阻氣機之典型。
2. 無形之愆：強調氣機失調先於形質病變。指出"肝氣不疏則郁而化火"等傳變規律，較薛雪"濕熱三焦辨證"更重氣化層次。其辨治目張不闔、足冷不溫等症，皆從氣機逆亂着眼，非拘於臟腑形質。

三、臨證調氣之法要
王氏調氣重在"宣展"與"斡旋"二法：
1. 宣展肺氣：取法葉天士"輕苦微辛"之旨。如治不寐危證，不用安神定志之品，而重開肺郁，暗合"治節不行，脈道不利"之論。
2. 斡旋中土：承東垣脾胃學說而變通。其治痰飲必佐運脾，如案中見苔黃便秘仍注重胃氣通降，體現"脾胃健則氣機周流"的思想。

要之，王氏理論將溫病衛氣營血辨證與雜病氣機論有機結合，其"調愆"之法非簡單理氣，而是通過調節氣化運動恢復機體自和能力。此論對現代功能性疾病診療尤具啟示，然須注意其"百病皆由氣生"當活看，臨床仍需結合形質病變綜合判斷。學者當於【王氏醫案】中細玩其用藥輕靈、注重氣化的特色，勿執一端而失其精髓。