慈禧服用的“五味子膏”

    《慈禧光绪医方选议》记述了慈禧服用五味子膏案。书中介绍：“光绪年六月初八日，五味子膏。五味子八两。水洗净，浸半日，煮烂，滤去滓，再熬似饴，少加蜂蜜收膏。”

    五味子膏在宋代药物学家寇宗奭的《本草衍义》和明代医家李梴的《医学入门》中有介绍。

    《本草衍义》载：“治肺虚寒，五味子方红熟时采得，蒸烂研滤汁，去子，熬成稀膏。量酸甘入蜜，再上火待蜜熟，俟冷，器中贮，作汤，时时服。”《医学入门》用治梦遗虚脱，熬膏方法与寇氏相同，服用方法，“每服一、二匙，空心白滚汤调服。”

    御医用的是沿裘古法，对于主治及病证记录不详。从功用分析，五味子具五味，对五脏都有调养补益的作用。《新修本草》：“其果实五味，皮肉甘、酸，核中辛、苦，都有咸味，此则五味俱也。”孙思邈说：“五月常服五味子以补五脏气。”

    虽谓补五脏，但毕竟性温、味酸涩，长于收敛固涩，益气生津。《本草汇言》说：“凡气虚喘急，咳逆劳损，精神不足，脉势空虚，或劳伤阳气，肢体羸瘦，或虚气上乘，自汗频来，或精元耗竭，阴虚火炎，或亡阴亡阳，神散脉脱，以五味子治之，咸用其酸敛生津，保固元气而无遗泄也。”同时强调它的补益肺肾功用：“在上入肺，在下入肾，入肺有生津济源之益，入肾有固精养髓之功。”现代多用于久嗽虚喘、梦遗滑精、遗尿尿频、久泻不止、自汗、盗汗、津伤口渴、短气脉虚、内热消渴、心悸失眠。

    研究发现，五味子含有五味子素、枸橼酸、挥发油等多种物质，对大脑皮层功能有调节作用，可改善人的智力和体力，提高工作效率，增强机体非特异性抵抗力和肾上腺皮质功能，并有降低谷丙转氨酶的作用。所以，五味子及五味子膏可用于养心安神，健脑益智，保肝护肝。

    国医大师、中科院院士陈可冀等对慈禧服用五味子膏案评议：“西太后此方制于六月，为补益和安神而用。”

    从补益来说，肺虚咳逆、短气、虚羸，肾虚遗精、盗汗、失眠，肝病胁痛、虚烦、胫软，笔者常以五味子为主药，或配生晒参、黄芪、山药、百合、炙紫菀补肺益气，或配生地、天冬、萸肉、制黄精、枸杞子补肾益精；或配麦冬、女贞子、灵芝破壁孢子粉、新鲜铁皮石斛养阴护肝，能收良效。

    典型病案：杨某，男，46岁，2014年1月19日初诊。高血压（142/92mmHg）。多饮酒，多熬夜，劳损过度，头晕，神疲，面色暗滞，两眼干涩，肩颈酸胀，腰膝酸软，睡眠差，多梦，时有遗精，盗汗，口干，胃纳差，大便两三天一行，易感冒，遇风寒即十天半月不愈，咽燥，咳嗽缠绵。苔白腻，舌红质胖，脉弦细。要求膏方进补，拟健脾补肺，滋肾益精。用药山参、炙黄芪、生白术、茯苓、制黄精、五味子、枸杞子、沙蒺藜、楮实子、金樱子、覆盆子、菟丝子、新鲜铁皮石斛、淮牛膝、野生灵芝、九制首乌、大枣、萸肉、天冬、炙紫菀、龟板胶、鹿角胶。上药熬膏，分60天服用。另用破壁灵芝孢子粉，于睡前取1包（1克）与膏一起冲服，效果明显。

《五味子膏考略及临证刍议》

考五味子膏之制，实肇端于宋元，而盛行于明清。御医为慈禧所拟此方，实承寇氏《本草衍义》之正脉，其法度谨严，深得古意。观其制法，先以浸煮去滓，后以慢火收膏，佐以蜂蜜矫味，尽显"酸甘化阴"之妙。此中火候拿捏，尤见功力：太过则药性燥烈，不及则难以收膏。

五味子禀五行之精，具五气之全。《内经》云："酸入肝，苦入心，甘入脾，辛入肺，咸入肾。"一味而兼五者，实为调和五脏之要药。然细究其性，终以酸收为君。李时珍《本草纲目》特标其"收肺气、安心神"之功，正合慈禧劳心过度、阴血暗耗之证。

今人用此，当审三要：一察舌脉，必见舌红少津、脉虚数者宜；二辨时辰，孙真人"五月常服"之说，暗合夏月养心之旨；三权剂量，酸收太过反碍气机。若遇痰热壅盛或表邪未解者，当属禁忌。另可佐麦冬、人参等品，成生脉散之意，则效益彰。

按此膏方虽简，然寓"补敛兼施"之机，较之时医滥用滋补者，其格调自高。学者当于此类小方深味，庶几可悟古人制方之精微。

五味子膏：从宫廷秘方到现代应用的药效解析

慈禧太后所服用的五味子膏，实为中医药宝库中一味极具特色的滋补良方。此方源自宋代《本草衍义》，经明代《医学入门》发展完善，至清代成为宫廷御用秘方，其历史沿革体现了中医药学的传承与发展脉络。

从药物组成而言，五味子膏仅以五味子为主药，佐以蜂蜜收膏，看似简单却蕴含深意。五味子"皮肉甘酸，核中辛苦，都有咸味"，独备五味，这在中药学中极为罕见。正如《新修本草》所言，这种特殊的性味构成使其对五脏具有全面的调节作用。孙思邈提出的"五月常服五味子以补五脏气"之说，正是基于对其整体调理功效的认识。

在功效机制方面，该方主要发挥三大作用：一是收敛固涩，适用于自汗、盗汗、遗精等"精气外泄"之证；二是益气生津，能改善津伤口渴、短气脉虚等症状；三是补益肺肾，具有"生津济源""固精养髓"之效。现代研究证实，其所含五味子素等活性成分确实具有调节中枢神经、增强肾上腺功能、保护肝细胞等多重药理作用，为传统功效提供了科学佐证。

临床应用上，陈可冀院士指出慈禧用此方意在"补益和安神"，这与现代主要用于神经衰弱、慢性肝病等病症的治疗方向高度吻合。笔者临床实践表明，针对肺虚咳喘者，配伍生晒参、黄芪；肾虚遗精者，伍以生地、枸杞；肝阴不足者，配合铁皮石斛等，均能显著增强疗效。如所述杨姓患者案例，其高血压伴肝肾功能失调的表现，恰是五味子膏的适应证候。

值得注意的是，此方虽为滋补良药，但其性温味酸，故阴虚火旺者应当慎用。现代制剂可改进传统膏方工艺，采用减压浓缩等技术保留有效成分。建议每日服用量以5-10克为宜，可分次用温水送服。

五味子膏从宫廷秘方到现代应用的历程，展现了中医药"简、便、验、廉"的特色。在亚健康调理和慢性病管理中，这种具有多靶点调节作用的传统方剂，仍具有重要的实用价值和研究意义。