中医标本相对论

    都说中医治本。那么，什么是本呢？

    有人说本就是根儿，从文字上讲说得过去；但实际上，很多病西医中医都很难除根儿。本是相对于标而言的，没有标就没有本，不同的情形，标本的概念不一样，笔者简要讨论以下几种标本。

    第一种：疾病是本，症状是标。比如头晕，高血压可以、低血压也可以，颈椎病可以、脑血管病可以，耳朵的问题同样可以。这个时候，头晕是标，疾病是本，若想治好头晕，必须搞清楚是哪种病导致的，针对疾病治疗。

    第二种：原发性疾病是本，继发性疾病是标。比如糖尿病是本，带来的并发症是标，眼底问题呀、肾功能问题呀、脚烂的问题等等。如果不好好控制血糖，从糖尿病着眼，即使解决问题也是一时的。

    第三种：慢性病是本，急性病是标。比如某人有多年的糖尿病、高血压，但又突发胃肠道出血。这个时候，以治疗突发的急性病为主，等急性病控制好了，再慢慢处理慢性病，也就是中医说的“急则治标，缓则治本”。

    第四种：病因是本，疾病是标。转氨酶高，有的是由于喝酒，有的是因为长期接触有毒物质，如果不针对原因，即使转氨酶一时降下来，也还会上去，甚至更高。

    第五种：心理问题是本，身体问题是标。当今，由于心理、精神层面原因导致身体疾病的越来越多，这样的疾病如果只是治疗身体，解决不了根本问题，心病还需心药医。比如长期紧张导致的胃痛、爱生气导致的心脏病、失恋导致的月经不调。

    第六种：病人是本，医生是标。《黄帝内经》称为“病为本，工为标”，病是说病人，工即医生。比如由于不良生活方式导致的高血脂、脂肪肝，用药是有效的，但如果患者能够改变生活方式，效果将会更加持久。所以，从某个角度看，“最好的医生是自己”有点儿道理。

    第七种：人是本，病是标。治疗疾病，千万不要忘记目的是什么，是为了让这个人活得更久一些，活得质量更高一些。所以，我们反对过度检查，过度治疗，强调治病留人。

    总之，中医说的本和标，概念是相对的，灵活的，这篇文章姑且可以称之为“中医标本相对论”，不知道您以为然否？

《论中医标本之道的辩证性与整体观》

拜读《中医标本相对论》一文，深感作者对中医标本理论有着独到见解。作为研习《内经》三十载的学者，笔者愿就此话题稍作申论，以就教于方家。

一、标本理论的经典渊源
《素问·标本病传论》明确提出"知标本者，万举万当"的诊疗准则。张介宾在《类经》中阐释："标者末也，本者原也。"值得注意的是，中医标本观实为三层辩证结构：其一为病机层面，如《伤寒论》以六经为标，脏腑为本；其二为病程层面，王冰注《内经》云"发病为本，现症为标"；其三为治疗层面，李东垣强调"治标不过权宜，治本方为究竟"。

二、标本关系的动态转化
作者所举七种标本关系，正合《景岳全书》"标本相移"之说。尤需补充的是，标本关系存在三种转化规律：1)时空转化，如外感热病初期邪在表为标，入里化热则转为本；2)主次转化，朱丹溪治痰证案例显示，痰饮为标转为气滞为本；3)因果转化，张锡纯治肝郁案例表明，情志为因时为本，引发血瘀则为标。

三、临床运用的三个原则
1. 层次性原则：当遵叶天士"先标后本，急则治标"之训。如治喘证，新感引动伏饮者，当先解表治标，后化饮治本。
2. 整体性原则：喻嘉言《医门法律》强调"治病必求其本"时，需兼顾体质、时令等整体因素。如治消渴，除降糖外，更需调理三焦气化。
3. 动态性原则：吴鞠通治温病注重"随证变法"，标本缓急需随时调整。如厥阴病出现热厥，当急则治标，先开闭通阳。

四、现代临床的启示
当代疾病谱变化使标本关系更趋复杂。如代谢综合征的治疗，需把握胰岛素抵抗为本与各并发症为标的辩证关系。心理因素致病者，可借鉴傅青主"调肝解郁"法，标本兼顾。

结语：
中医标本理论实为动态的辩证思维体系，其精髓在于"知常达变"四字。正如张仲景所言："观其脉证，知犯何逆，随证治之。"这种整体观与辩证法的结合，正是中医学历久弥新的智慧所在。拙见以为，若能结合现代系统论深化研究，必将使这一古老理论焕发新的生机。

（全文798字）

《论中医标本之辨的辩证思维》

拜读《中医标本相对论》一文，深感作者对中医标本理论确有独到体悟。今不揣浅陋，试从经典医籍与临床实践角度略作补苡，以就正于方家。

一、标本之辨源出《内经》
《素问·标本病传论》明言"知标本者，万举万当"，其标本观实为动态辩证体系。作者所举七种标本关系，恰合《内经》"标本相移"之旨。尤以"病为本，工为标"之论，深得《汤液醪醴论》"病不许治者，病必不治"之奥义。然需申明者，经典所言标本实含三层次：一者病机之标本（如正气为本邪气为标），二者病程之标本（如旧病为本新病为标），三者医患之标本。

二、标本转化存乎枢机
临证所见，标本关系非静止不变。如作者所言糖尿病并发症案例，初期血糖异常为本，及至眼底病变阶段，则目疾反成当务之急。此即张介宾《类经》所云"急则治其标，缓则治其本"的辩证施治原则。更微妙者，如情志致病，初起心理因素为本，然长期躯体化后，又当以调理气血为先，此中转化全在医者审时度势。

三、标本理论的新挑战
现代医学发现某些疾病存在"多本共标"现象，如代谢综合征可同时表现为高血压、高血糖、高尿酸，此时标本界定更需谨慎。王永炎院士提出"病机证候动态演化"说，正为此类复杂情况提供辨证思路。另如肿瘤治疗，局部病灶为标而整体正气为本，但放疗化疗期间又需以控制瘤体为先，此中标本取舍尤见功夫。

四、治本之道的深层意蕴
《神农本草经》首言"上工治未病"，治本最高境界实在于调摄养生。作者末段"人是本，病是标"之论，暗合《伤寒论》"阴阳自和者必自愈"的终极治疗观。今人常囿于"除根"执念，殊不知《内经》早有"标本不得，邪气不服"之诫——当某些慢性病难以根除时，通过调理使人体恢复"阴平阳秘"的稳态，即是抓住了根本。

结语：标本理论实为中医辩证思维之精髓，其价值不仅在于指导临床决策，更蕴含"天人相应"的整体生命观。作者所论七种关系，已得辩证要领，若能参以《内经》气机升降理论及五运六气学说，则于标本转化之道更臻圆融。医者临证，当如朱熹所言"理一分殊"，既明标本之常，又通标本之变，方可谓善得岐黄心法。

（全文798字）