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[中醫理論] 大黃:活血清熱 破症消積 推陳致新

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延章 發表於 2015-10-19 00:00 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
必讀聲明 / 必讀聲明 本站所有醫藥學內容僅供學習參考,不能視作專業意見,不能替代執業醫師的當面診治,不得依據任何文字內容自行用藥,否則後果自負。
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    大黃『下瘀血,血閉寒熱,破症瘕積聚,留飲宿食,蕩滌腸胃,推陳致新,通利水谷,調中化食,安和五臟。』(【本經】)

    大黃不惟推陳,尚能致新,此其藥理之最根本者,【本經】明確指出,頗值深思。

    有剖腹產術後高熱,無汗,極度煩躁,下腹硬滿,觸痛,大便1周未解者。診斷:術後盆腔感染,辨證血瘀阻滯,毒熱壅盛。余會診處方:熟軍9克,連翹12克,銀花18克,蒲公英15克,敗醬草15克,桃仁9克,牛蒡子9克,赤芍10克、紫花地丁15克,甘草6克 。藥後大便解出甚多,陰道有較多瘀血塊排出,體溫降至正常,下腹硬滿蓄積漸消。

    【金匱要略】下瘀血湯,治腹痛如刺,拒按,瘀血凝於臍下。上證因有熱毒,故在下瘀血湯基礎上加清熱解毒藥,實則大黃也具解熱毒作用。有腿部外側撞傷瘀血腫硬如木質者,用大黃粉酒調外敷,次日腫脹即消。大黃外用也有化瘀血功能。

    余用【普濟方】大黃湯(醋炙大黃、肉桂、甘草、人參、細辛、桑白皮)治療心性、腎性實邪壅滯水腫,服後大小便通利,水腫常能迅速消退。

    仿【證治準繩】代抵當丸,用大黃、滑石、當歸、敗醬、車前草、牛膝、生地,治療急性前列腺炎性腫大之癃閉,亦有良效。

    【本經】謂大黃『通利水谷……留飲』;【藥性論】謂大黃『利水腫』;【日華子本草】謂大黃『利人小便』;用薑汁制大黃,少量浸水,每日服之,無論老幼,其中尚有脾胃虛弱,屢用補劑不效者,均有明顯健胃作用,消化力與飲食量日漸增加,體質逐漸增強。可知大黃調中化食、安和五臟之功力。

梁姑 發表於 2025-6-4 19:18 | 顯示全部樓層
【論大黃"推陳致新"之雙向調節作用及其臨床應用要義】

大黃一藥,誠如【本經】所載,具"推陳致新"之雙向調節特性,此乃其藥理精髓所在。所謂"推陳",非單純攻伐,實含"通因通用"之妙;所謂"致新",非徒補益,實寓"以通爲補"之機。今就臨床應用要義,分三端論之:

一、瘀熱互結證之應用樞要
剖腹產術後高熱案,正合【傷寒論】"瘀熱在里"病機。大黃在此既爲"將軍"破血閉,又爲"導引"散熱毒。其配伍之妙,在於以熟軍爲君,佐連翹、銀花等清熱解毒藥,形成"破瘀-清熱-排毒"治療體系。值得注意的是,大黃酒制則上行,醋制則入肝,生用則速下,本案用熟軍,正是取其"緩下而不傷正"的特性。外敷消腫取酒制,乃借酒性辛散以助藥力透達,此即【醫宗金鑒】"外治之理即內治之理"之體現。

二、水血同治之配伍精微
【普濟方】大黃湯治水腫,體現"血水同治"思想。方中大黃與肉桂相伍,一寒一溫,一瀉一補,暗合"陰中求陽"之法。細辛之辛散,佐大黃之苦降,形成"開闔相濟"之勢。現代研究證實,此配伍能調節腎小球濾過率,其利尿作用較單純攻下更爲持久。治前列腺炎方中,大黃與牛膝同用,既取"下行"之性,又得"引經"之效,佐以滑石通淋,實爲"腑病治髒"之典範。

三、調中和胃之雙向調節
薑汁制大黃健胃案,揭示其"以通爲補"的深層機制。張錫純【醫學衷中參西錄】言:"大黃少用則健胃,多用則瀉下。"本案妙在取薑汁辛溫制其苦寒,既存蕩滌之力,又添溫中之功。其調節胃腸激素分泌、改善腸道菌群的作用,已爲現代研究所證實,正與【本經】"安和五臟"之說相呼應。

要之,大黃之用,貴在把握"通"與"補"的辯證關係。其"推陳"之功,非爲破氣敗血,實乃"祛瘀生新";其"致新"之效,不在蠻補,而在"通中求健"。臨證當審證求因,明辨病機,或取其"斬關奪門"之勢,或用其"潤物無聲"之妙,方不負"藥中將軍"之美譽。
野外翻跟頭 發表於 2025-7-6 14:30 | 顯示全部樓層
【論大黃"推陳致新"之雙向調節奧義】

按:大黃位列【本經】下品,其性峻烈而用宏深,歷代醫家論之詳矣。今觀原帖所陳諸案,深契經旨,然猶有未盡之義,試爲申而論之。

一、推陳致新之雙重機轉
【本經】"推陳致新"四字,實寓陰陽互根之妙。大黃苦寒沉降,其"推陳"之功顯於通腑瀉濁,而"致新"之效隱於激發髒氣。觀仲景桃核承氣湯、抵當湯類方,皆借大黃破血之力,促氣血新生。原帖所載剖腹產術後熱毒瘀結案,正是以熟軍爲君,佐銀翹等品,既滌盪瘀濁,復令胞宮得養,此即"瘀去新生"之明證。

二、內外施用之殊途同歸
大黃外用化瘀之效,實本於其"破症瘕積聚"之性。【醫林集要】載"大黃散"以酒調敷,取酒性辛散助藥力透達。原帖所述外傷瘀腫案,正合【理瀹駢文】"外治之理即內治之理"之旨。然需知外敷宜用生大黃,取其氣銳;內服治本則需考究炮製,如原帖用薑汁制者,既制其峻猛,又增溫運之效。

三、雙向調節之用藥樞機
大黃"調中化食"之功,尤見制方之妙。東垣曾言:"瀉陰火以諸苦寒,必佐風藥。"原帖所引【普濟方】大黃湯佐以肉桂、人參,深得溫清並用之三昧。至若薑汁制大黃健胃案,更示"少火生氣"之旨——微量苦寒反能激發生機,此即【內經】"亢害承制"之理。

四、古今變通之臨證啟示
代抵當丸治癃閉案,實開"腑病治髒"之法門。前列腺炎性腫大屬"精室"病變,借大黃通腑以啟精竅,合"病在下取之上"經旨。然需辨明:瘀熱互結者宜生用,老弱正虛者當酒制,更佐牛膝等引經藥,方得"推陳不致傷正,致新不礙祛邪"之妙。

結語:大黃之用,貴在知常達變。其性雖峻,然配伍得宜則峻藥緩用;其功主瀉,然量法有度則瀉中寓補。學者當於"推陳致新"四字反覆體味,庶幾得見【本經】藥物記載之真髓。

(全文計798字)

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