《伤寒论》：从桂枝汤药量比例变化谈开去

    《伤寒论》在强调药物配伍同时，对药物用量亦有颇多斟酌，在相同的药物组成中，用量不同，产生的效应有别，治疗的病种亦各不相同；反之，不同病证用药量或药物间的比例不同，即使同一病证，因证情轻重不同，其药量或药物配伍比例亦不相同，这一规律在《伤寒论》中被充分体现。

    兹就桂枝汤药量比例增减变化和所治病证分析如下。

    桂枝汤分析

    《伤寒论》第12条：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”第13条：“太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。”其病机主要为营卫不和，主症是发热、头痛、恶风、自汗的太阳中风症。

    纵观《伤寒论》全书，宜桂枝的条文达10条之多，可见桂枝汤所治病证之广泛。桂枝汤由桂枝三两，芍药三两，炙甘草二两，生姜三两，大枣十二枚组成。

    桂枝汤煎煮方法：以水七升，微火煮取三升；服法、服量与护理法：适寒温服一升，药后啜稀粥一升，助胃气，益津液，使汗出表和，祛邪不伤正；温覆微汗法：温覆能助阳，微汗不致伤正，若大汗淋漓，则邪不去而正易伤，病必不除；守方继进法：病人服药后病情无进退，应守方续服，半日许令三服尽，即每两小时服一次，病不愈者，可继续服二、三剂；获效停药法：获效药停，中病即止，以防过剂；药后忌口法：禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪，臭恶等物以防恋邪伤正。

    桂枝加桂汤分析

    《伤寒论》第117条：“烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也”。

    桂枝加桂汤由桂枝五两，芍药三两，生姜三两，炙甘草二两，大枣十二枚组成。从原文看，病先当有风寒表实证，用烧针的方法发汗，针处感染，病人受到刺激而产生惊慌，必定要发奔豚，在感染的地方灸一壮，再服桂枝加桂汤。其临床表现有自汗恶风、发热头痛的太阳中风证同时，还有气从少腹上冲咽喉的症状。用桂枝汤调和营卫，加桂枝二两，温心阳，平肾邪，泄奔豚，从而达到解表以降逆之效。

    桂枝加芍药汤分析

    《伤寒论》279条：“本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。”煎服方法，上五味，以水七升，煮取三升去渣，温分三服。

    桂枝加芍药汤由桂枝三两，芍药六两，生姜三两，大枣十二枚，炙甘草二两组成。本来患者有脉浮，头项强痛而恶寒的太阳表证，却误用泻下的药物，使患者外邪未解，并出现腹满时痛的症状，故用桂枝汤加重芍药用量，而达到表解、腹满、腹痛解除的目的。

    《神农本草经》云：“芍药主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热。”以方测证，当有自汗、畏风、发热等桂枝汤证，并伴有腹满时痛，故用桂枝加芍药汤温阳通结。

    综合分析

    桂枝汤、桂枝加桂汤、桂枝加芍药汤三方药物组成相同，但调整桂枝或芍药的用量后，则其治疗病机、病证及主治证候便均已不同。

    由此可知，药物用量是变化的，它因病证不同而呈现出相应的变化，一定的病证有一定不移的剂量，量变则方变、法变及所治病症亦变。而药量的增加或减少，可以是单纯药力的改变，也可以随着组成配伍的改变而功用、主治发生改变。

    同时，药量的变化，又反映了不同的病证，或同一病证在不同阶段的动态演变过程，对临床药物定量及辨识病证变化等都有很好的启示。

    综上，临证处方，所处的是方证或病机对应之方，而不是功效类似的药物堆砌，应当引起临床医生或初学中医者的重视。

《伤寒论》桂枝汤药量比例变化之微义探析

《伤寒论》以“方证相应”为纲，尤重药物配伍与剂量比例之妙。桂枝汤作为群方之冠，其药量比例之变化，实寓仲景辨证之精微。今就桂枝汤原方及变方之量效关系略陈管见。

一、原方配伍之平衡要义
桂枝汤原方以桂枝、芍药等量（各三两）为基，体现“营卫并调”之旨。桂枝辛温通阳，解肌发汗；芍药酸寒敛阴，和营止汗。二者等量相配，形成“发汗中寓敛汗”之双向调节，正合太阳中风“阳浮阴弱”之病机。佐以生姜助桂枝解表，大枣助芍药和营，甘草调和诸药，共成调和营卫之剂。

二、药量比例变化之辨证意义
1. 桂枝加桂汤（桂枝增至五两）：治“气从少腹上冲心”之奔豚，加重桂枝量以平冲降逆，体现“量变致效变”之理。
2. 桂枝加芍药汤（芍药增至六两）：治“腹满时痛”之太阴病，倍芍药以缓急止痛，示“药量比例随证转”之则。
3. 桂枝去芍药汤：治“脉促胸满”之表证兼胸阳不振，去芍药之阴柔以专宣通阳气。

三、煎服法之量效关联
仲景强调“以水七升，煮取三升”之浓缩煎法，及“服一升”之分次给药，皆为确保药力持续稳定。啜粥、温覆之法，更将药物剂量与护理手段结合，形成“药-护-食”三维治疗体系。

结语：桂枝汤诸变法启示，经方之效不仅系于药物组成，更在于剂量比例与病机之高度契合。仲景通过细微剂量调整，使同一方剂呈现不同治疗向度，此即“同方异治”之奥义所在。后世当于原方剂量比例中深究辨证眼目，方得经方三昧。

（全文498字）

《伤寒论》药量比例变化之精义探微——以桂枝汤类方为例

仲景《伤寒论》以"方证相应"为纲，尤重药物配伍与剂量权衡之妙。桂枝汤作为群方之冠，其药量比例之变化实为经方辨证论治精髓所在。今就桂枝汤及其类方之剂量变化与病机对应关系，试作如下阐发。

一、桂枝汤本方之制方大义
桂枝汤以桂枝三两、芍药三两为君，构成1:1比例配伍，暗合《内经》"阴平阳秘"之旨。桂枝辛甘发散为阳，芍药酸收益阴为阴，二者等量相配，正应"发汗不离和阴"之训。生姜三两助桂枝解肌，大枣十二枚协芍药和营，炙甘草二两居中调和，五药相合，共成调和营卫之妙剂。其煎服法中"啜热稀粥""温覆取微汗"等法，皆为保证药力恰到好处而设，过则伤正，不及则邪不去。

二、桂枝加桂汤之量变机转
当桂枝增至五两（桂枝：芍药=5:3），方义遂由解肌和营转为温阳平冲。此方所治奔豚证，实因烧针强汗损伤心阳，下焦阴寒之气乘虚上逆。加重桂枝非为解表，实取桂枝"主上气咳逆"（《本经》）之功，配合艾灸"核上各一壮"，形成内外合治之势。此时量变已引发质变，方剂主治由太阳表证转为太阳少阴合病。

三、桂枝加芍药汤之配伍转枢
芍药倍增至六两（桂枝：芍药=1:2），方剂作用靶向即由肌表转入太阴。太阳病误下后，邪陷太阴而见腹满时痛，此时非芍药倍用不能缓急止痛。仲景在此示人：同一药物，量增则效异；芍药小量和营，大量则能破阴结、通脾络。更妙在保持桂枝原量，既防芍药过收，又存少许解肌之力，体现"表里双解"之巧思。

四、经方剂量辨证之当代启示
1. 比例变化决定方剂走向：桂枝汤类方证明，保持基础配伍而调整主药比例，可衍生出全新方证体系。
2. 量效关系体现辨证精度：仲景对"两""升""枚"的严格规定，实为"观其脉证，知犯何逆"的量化表达。
3. 煎服法与剂量构成完整体系：若忽视"煮取三升""分温三服"等法度，则难以复制经方原有效能。

结语：
《伤寒论》之剂量学问，非简单数量增减，实为辨证论治思想的具体量化。桂枝汤类方通过调整桂芍比例，构建起从解表到温里、从和营到止痛的立体治疗网络。后世医家所谓"中医不传之秘在量上"，于此可得真诠。学者当于此处细玩，始得仲景心法之万一。