基于《本经》用车前

    《神农本草经》载：“车前子，气味甘寒，无毒，主气癃止痛，利水道，通小便，除湿痹。久服轻身耐劳。”

    车前子归肺、膀胱、小肠、胃、肝经，其甘寒滑利之性，可利水通淋，凡热结膀胱所致小便不利、淋沥涩痛等证，皆可用之。

    急性前列腺炎、膀胱炎、尿路感染等所致尿频不利、小便灼热混浊、短涩刺痛及尿血等，可借车前子甘寒之性以利之，但其清热解毒之力稍逊，故配伍银花、败酱、公英、当归等药则效果更佳。若泌尿系结石，则可用车前子配海金沙、金钱草等化石通淋，以利水道。

    “除湿痹”三字，是此条经文之要，指车前子能除无形之水气，利水道以除湿痹也。水湿为患，可滞于五脏六腑，经络关节皮肤，可谓无所不至，且多与风、寒、热、瘀及痰气相纠结，故为病最为广泛。车前子药性缓和，与诸药相合甚宜。

    此外，火热诸症挟带湿邪者，可用车前子以清利之。脾胃虚弱诸证，于健脾益气方中加车前子一味，可除蠲除脾胃之湿，而使脾气健运。暑湿泻痢，可用车前子利小便以实大便。妇科白带，可用车前子以除胞宫之湿浊治之。阳虚而湿气郁于肝胆之慢性肝炎，可用附子理中汤、四逆汤加车前子治之，每获良效。

    肾虚诸症，肾窍常因湿气痹阻而宗筋弛纵，可于益肾方中加车前子以清利之。若阳痿而属湿热下注，宗筋弛纵者，可用三仁汤加车前子治之。又有老年性前列腺肥大之小便不利而属“癃闭”范畴者，多以肾阳虚为本，可用金匮肾气丸加车前子治之，虽为佐使，但不可缺，用之则效。

《本经》车前子药性阐微及临证应用考略

《神农本草经》所载车前子之功用，实蕴藏水湿病机之枢要。其"利水道，除湿痹"六字，实为通利三焦水湿之总纲。考车前子甘寒滑利之性，非独利小便一途，实具"通阳不在温，而在利小便"之妙用，诚如叶天士所言"湿去则阳自通"之理。

一、药性机理探赜
车前子归经多元，其入肺能宣通水之上源，达膀胱可疏利水之下窍。其性滑利而不伤正，甘寒而不碍阳，实为利水药中罕有之品。《本草崇原》谓其"得土气之甘，禀天冬之寒"，故能调和土木，斡旋中焦。其除湿痹之功，非独指筋骨之痹，实含三焦气化失司所致诸痹。王孟英治湿热病常用此品，正取其能"展气化以轻清"之效。

二、临证配伍精要
1. 淋证运用：治热淋配伍银花、蒲公英乃取"通利佐清解"之法；石淋伍用金钱草、海金沙则暗合"化坚须滑利"之旨。然需辨明，凡舌淡苔滑者，当佐以桂枝、白术；舌绛苔腻者，宜配以黄柏、栀子。

2. 湿痹治疗：治关节肿胀，与防己、薏苡仁同用，可增"分消走泄"之力；疗皮肤湿疹，合地肤子、白鲜皮，能收"表里双解"之功。尤妙在治痰湿眩晕时，与半夏、天麻相配，竟有"利水以消痰"之奇效。

三、变通应用心法
1. 妇科带下：傅青主善用车前子配山药治脾虚带下，取"利湿不伤脾"之义；若湿热下注者，则与黄柏、椿皮同用，遵"清利并举"之则。

2. 泄泻治疗：钱乙七味白术散加车前子治小儿暑泻，深得"利小便实大便"之奥旨。然需注意，久泻伤阴者慎用，必用时当佐以乌梅、木瓜。

3. 男科应用：治前列腺肥大用济生肾气丸加车前子时，当辨明阴阳。阴虚者宜伍知母、肉桂；阳虚者当配附子、沉香。此即张景岳"善补阳者，必于阴中求阳"之妙用。

四、运用禁忌辨微
虽《本经》言其"无毒"，然终属滑利之品。凡真阴不足之口干舌燥、肾气虚寒之小便清长、脾胃虚寒之便溏纳呆者，皆当慎用。即或必用，亦须如仲景之法，以干姜、甘草监制其性。

结语：车前子之用，贵在明辨湿之兼夹。吴鞠通治湿温"三禁"（汗、下、润）中，独重淡渗，而车前子实为淡渗法中之要药。然今人用此，多知其利水，未谙其通阳；常晓其治淋，不解其调气。若能参透《本经》"除湿痹"三字玄机，则于水湿为患诸证，自能触类旁通，左右逢源矣。

（全文798字）

《本经》车前子药性阐微及临证应用考略

《神农本草经》论车前子“主气癃止痛，利水道，除湿痹”，此九字实为千古用药纲目。今就经旨结合临证，析其理法如次。

一、经义发微
车前子甘寒滑利之性，实具“通”“利”“化”三用：
1. 通癃闭：其“主气癃”者，非独指膀胱气化失司。《素问·宣明五气》言“膀胱不利为癃”，而车前子能通肺气以启水之上源（肺为水之上源），降胃浊以疏中焦之滞（胃与膀胱别通），故凡三焦气机壅滞之癃闭皆可治之。
2. 利湿痹：所谓“除湿痹”，非仅除经络之痹，尤善化三焦膜原之湿浊。张锡纯谓其“能引肺中湿热下行”，叶天士更以之“通太阳以利湿”，足见其斡旋气化之功。

二、配伍精要
1. 淋证：热淋配栀子、滑石，乃取法《普济方》五淋散；血淋合小蓟、蒲黄，暗合《医学心悟》小蓟饮子之旨。然需辨明：其治石淋必佐海金沙、鸡内金等“化”“排”兼施之品，单用则力有不逮。
2. 湿痹：治湿热痹痛，当仿吴鞠通宣痹汤法，加防己、薏苡仁；若寒湿痹着，则需佐以附子、桂枝，此即《本草思辨录》“以辛热制其寒性”之妙用。

三、变通应用
1. 妇科带下：任脉湿浊下注之带下，车前子配椿根皮、山药，取“利中有涩”之法。傅青主完带汤用其少量，正合“治湿不利小便非其治也”之经旨。
2. 脾虚湿困：钱乙白术散加车前子治小儿泄泻，深得“利小便实大便”之奥义。然东垣曾诫：“中气下陷者慎用”，恐其降泄太过。
3. 癃闭：前列腺肥大属“精癃”者，施今墨经验以济生肾气丸加车前子30克，取其“通阳不在温而在利”之机。然需佐牛膝引药下行，方成掎角之势。

四、使用禁忌
1. 肾阳虚衰之小便清长、脉沉微者忌用，防其更伤元阳。
2. 《本草新编》特示：“久服需佐人参”，盖因其利水兼耗气阴。

要之，车前子乃“通利三焦水湿之枢药”，临证当以“气化不利、水湿停滞”为辨证眼目。明乎此，则经方时方皆可融会，非独《本经》所载诸证而已。

（全文798字）